ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIA
SEMANA 2

DR. FERMIN A. CASTRO

ORTOPEDA - TRAUMATOLOGO
ANATOMIA, FISIOLOGIA Y BIOMECANICA
DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
TEJIDO OSEO

ARTICULACIONES

MUSCULO
ESQUELETICO

TENDONES Y
LIGAMENTOS

MOVIMIENTOS
ELEMENTALES
 TEJIDO OSEO
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA

CELULAS
CELULAS OSEAS
OSEAS

CRECIMIENTO
CRECIMIENTO OSEO
OSEO

MODELADO
MODELADO Y
Y REMODELADO
REMODELADO
ÓSEOS
ÓSEOS

FUNCIONES
FUNCIONES DE
DE LOS
LOS HUESOS
HUESOS

HUESO
HUESO COMO
COMO ORGANO
ORGANO

BIOQUIMICA
BIOQUIMICA Y
Y METABOLISMO
METABOLISMO
OSEO
OSEO

HUESO
HUESO Y
Y TEJIDO
TEJIDO OSEO
OSEO
 EMBRIOLOGIA

6ta semana: las

células
5ta semana:
mesenquimatosas
aparecen las yemas
comienzan a
de los miembros,
diferenciarse en
donde se condensan
células
las células
cartilaginosas,
mesenquimatosas
formándose un
en forma de cortos
modelo
cilindros centrales.
cartilaginoso del
hueso futuro.
 EMBRIOLOGIA

7ma semana: el modelo cartilaginoso se

hipertrofiala sustancia intercelular o matriz
cartilaginosa se calcifica  y se produce la muerte de
las células  La sustancia intercelular comienza a
desintegrarse  se forman cavidades que son
invadidas por capilares sanguíneos que aportan células
osteogenas u osteoblastos. Estos segregan colágeno y
matriz polisacarida impregnada de sales cálcicas, y se
va transformando en hueso inmaduro dentro del
modelo cartilaginoso, lo cual constituye el núcleo
primario de osificación endocondral.
 EMBRIOLOGIA

6to mes: la resorción ósea de la parte central de

los huesos largos forma la cavidad medular
(proceso de tubulacion).

Al nacimiento: la epífisis femoral distal ha

desarrollado un centro de osificación secundario.

Los huesos cortos se desarrollan por osificación

endocondral. Contrario a la clavícula y la mayoría
de los huesos del cráneo, se desarrollan
directamente por el proceso de osificación
intramembranosa, sin que exista una fase o
modelo cartilaginoso.
 CELULAS OSEAS

Hay
cuatro • Celulas osteogénic
tipos u osteoprogenitora
principale • Osteoblastos.
s de • Osteocitos.
células • Osteoclastos.
óseas:
Células osteogénicas

Las células osteogénicas

(osteoprogenitoras) son
citoblastos que se desarrollan a
partir de células
mesenquimatosas embrionarias y
luego dan lugar a la mayoría de
los otros tipos de células óseas, y
se encuentran en el endostio,
la capa interna del periostio y
los conductos centrales.
Osteoblastos

Son células que forman

hueso. Tienen forma
cúbica o angular, se
alinean en una sola capa
de la superficie ósea,
bajo el endostio y el
periostio, y tienen el
aspecto de epitelio
cúbico
 Osteocitos
Son antiguos osteoblastos atrapados
en la matriz s que depositaron.
Residen en pequeñas cavidades
llamadas lagunas, interconectadas
por conductos delgados
denominados canalículos.

Tienen diversas funciones. Algunos

absorben matriz ósea y otros la
depositan, de modo que contribuyen
al mantenimiento homeostásico
de la densidad ósea y las
concentraciones sanguíneas de
iones de calcio y fosfato.
 Osteoclastos

Son células que

disuelven el hueso,
se hallan en la
superficie ósea y se
desarrollan a partir de
los mismos citoblastos
de médula ósea que
dan lugar a los
glóbulos sanguíneos.
 CRECIMIENTO OSEO
• solo se produce por el proceso de
crecimiento intersticial dentro del cartílago,
seguido de la osificación endocondral. Hay 2
CRECIMIENTO
sitios de crecimiento cartilaginoso en un
EN LONGITUD hueso largo: el cartílago articular y el disco
epifisario.

• se realiza por aposición, al depositarse

nuevas capas óseas en la parte externa de la
diáfisis por la acción de los osteoblastos
CRECIMIENTO de la capa osteógenas de la membrana
EN ANCHURA perióstica.
ZONAS DEL DISCO EPIFISARIO
(FISIS)
Zona de cartílago en reposo. Que se mantiene en
contacto con la epífisis y fija a ella. Contiene condrocitos
inmaduros, así como delicados vas os que penetran
desde la epífisis y brindan nutrición al disco
cartilaginoso.

Zona de cartílago joven en proliferación o sitio de

mayor crecimiento activo, donde se producen las células
intersticiales que se disponen en columnas verticales.

Zona de cartílago en maduración, Donde las células

aumentan de volumen al acumular glucógeno en su
citoplasma. Al ir madurando y ser desplazadas por la
proliferación de la zona anterior, agrandan el disco
epifisario en sentido longitudinal.

Zona de cartílago que se calcifica. Es delgada y

los condrocitos han muerto como resultado de la
calcificación de la matriz o sustancia
intercelular.
 MODELADO Y REMODELADO
ÓSEOS

Se entiende por modelado, el proceso mediante el

cual los huesos van a ir adquiriendo su esqueleto.
Esta morfología se mantendrá después a morfología
definitiva hasta llegar al fin del desarrollo dello largo
de toda la vida a través del proceso de
remodelación.
 FASES DE REMODELACION OSEA

Fase de resorción o destrucción.

Fase de activación. Durante la
En esta fase se produce la acción
misma se prepara la zona
de los osteoclastos sobre la
correspondiente (las superficies
correspondiente superficie ósea,
óseas) para el proceso de
formándose así las básicas
remodelación, de forma que los
cavidades o lagunas. Terminada la
preosteoclastos se transforman en
resorción, los osteoclastos
osteoclastos.
desaparecen por apoptosis.
 FASES DE REMODELACION OSEA

Fase de formación. Comienza con la

llegada de los osteoblastos a las
Fase de reserva o de cavidades de resorción, las cuales se
rellenan primero con un tejido blando
inactividad aparente. Esta (osteoide), el cual posteriormente se
fase puede durar hasta 2 mineralizará. En ese momento, parte de
semanas. los osteoblastos se transforman en
osteocitos y el resto terminan
desapareciendo.
FASES DE REMODELACION OSEA

El proceso viene a durar un total de entre 3 y 6

meses.

El remodelado está regulado por factores locales

y sistémicos. Los locales son factores de
crecimiento y prostaglandinas, mientras que
los sistémicos son de tipo hormonal, a cargo de
hormonas tiroideas, esteroideas y
polipeptídicas.
 FUNCIONES DE LOS HUESOS
El sistema óseo está compuesto por huesos,
cartílagos y ligamentos unidos para formar un
marco fuerte y flexible. El cartílago, el primer elemento
de la mayoría de los huesos en el desarrollo
embrionario e infantil, cubre muchas superficies
articulares en el esqueleto maduro.

Los huesos son órganos dotados de una rica vitalidad.

El conjunto de todos ellos forman el esqueleto, o
aparato óseo, que constituye la porción sólida del
armazón corporal. Existen en nuestro organismo un
total de 206 huesos.
 FUNCIONES DE LOS HUESOS
• Los huesos de las extremidades inferiores, la pelvis y la columna
vertebral mantienen erguido el cuerpo; casi todos los huesos proporcionan
soporte a los músculos; la mandíbula así como el maxilar dan soporte a
Soporte
Soporte los dientes.

• Los huesos encierran y protegen el encéfalo, la médula espinal, el

corazón, los pulmones, las vísceras pélvicas y la médula ósea.
Protección
Protección

• La acción de músculos en los huesos produce los movimientos de las

Movimien
Movimien extremidades, la respiración y otros.
to
to
 FUNCIONES DE LOS HUESOS
• El esqueleto almacena iones calcio y fosfato, y los libera en el
Equilibrio
Equilibrio
líquido tisular y la sangre de acuerdo con las necesidades
hidroelectrolíti
hidroelectrolíti
co
co
fisiológicas del cuerpo

• El tejido óseo sirve como amortiguador en la sangre contra

Equilibrio
Equilibrio
cambios excesivos en el pH, al absorber o liberar sales
acido
acido
básico
alcalinas de fosfato y carbonato.
básico..

• La médula ósea roja es el principal productor de glóbulos

Formación
Formación
de
sanguíneos, incluidas células del sistema inmunitario.
de la
la
sangre
sangre
 HUESO COMO ORGANO

La medula ósea es hematopoyética

porque forma células sanguíneas.

En
En el
el niño
niño pequeño
pequeño los
los espacios
espacios internos
internos de
de
todos
todos los
los huesos
huesos están
están repletos
repletos dede medula
medula
hematopoyética;
hematopoyética; a a partir
partir de
de los
los años,
años, en
en la
la
mayoría
mayoría de de los
los huesos
huesos se
se produce
produce unauna
transformación
transformación de de la
la medula
medula
hematopoyética
hematopoyética roja en medula
roja en medula grasa
grasa
amarilla,
amarilla, de tal forma que en el adulto la
de tal forma que en el adulto la
hematopoyesis queda limitada a los
hematopoyesis queda limitada a los huesos huesos
planos
planos del
del cráneo,
cráneo, las
las vertebras,
vertebras, las
las
costillas,
costillas, eI esternón, la pelvis y las partes
eI esternón, la pelvis y las partes
proximales del humero y el
proximales del humero y el fémur.fémur.
 BIOQUIMICA Y METABOLISMO
OSEO
Las sustancias
La Las fibras inorgánicas
composición colágenas mas
bioquímica del constituyen el importantes en
hueso 96% de la el hueso son el
comprende: matriz orgánica, calcio y el
sustancias la cual contiene fosforo, pero
orgánicas pequeñas también están
(35%), cantidades de presentes otros
sustancias fibras iones como
inorgánicas reticulares y magnesio, sodio,
(45%) Y agua sustancias hidróxido,
(20%). amorfas.. carbonato y
flúor.
BIOQUIMICA Y METABOLISMO
OSEO
La composición de los cristales óseos varia
durante la vida del organismo, pero se
considera generalmente que están
constituidos por hidroxiapatita.

EI metabolismo del calcio y eI del fosforo

están estrechamente relacionados. EI hueso
contiene el 99% del calcio total del
organismo y el 80% del fosforo total del
cuerpo.
FUNCIONES DEL CALCIO

Coagulación sanguínea.

Transmisión de impulsos neuromusculares.

Irritabilidad O excitabilidad neuromuscular.

Balance acido-básico.

Permeabilidad de la membrana celular.

Adhesividad intercelular.

Fuerza mecánica de la rigidez ósea.

 FUNCIONES DEL FOSFORO

Transferencia de
energía (en forma
orgánica y unido a
Actividad proteínas y
neuromuscular. lípidos).

Concentración de
ion hidrogeno en
fluidos corporales.
 EL CALCIO
El calcio es absorbido a través del intestino delgado
y pasa a la corriente sanguínea. Este proceso depende de
que exista una acidez gástrica normal, y una función
normal del intestino delgado, además de requerir la
presencia de calciferol (vitamina D2) y enzimas
pancreáticas que digieran los ácidos grasos.

El calcio es generalmente aportado por los productos

lácteos, y la ración diaria recomendada es de 700 mg
en el adulto y de 1 g en el niño. El calcio sérico es
mantenido normalmente entre 9,5 a 10,4mg % (4,7-5,2
mEq/L.

Son factores muy importantes en la regulacion del nivel

calcico normal, la vitamina D, la hormona
paratiroidea y la tirocalcitonina.
 EL FOSFORO

Se absorbe a traves del intestino

delgado. la vitamina D favorece su
absorción de forma indirecta.

70% se elimina por las heces fecales

y 30% se elimina por la orina.

El nivel de fosforo sérico se mantiene

aproximadamente en 3,1mg% (l mm/L)
en adultos y en 5mg% (1,6 mm/U) en
niños.
 VITAMINA D
Se forma
principalmente en la
piel por la acción de
los rayos ultravioleta
sobre el 7-
dihidrocolecalciferol.

Las
necesidades
diarias en el
lactante son de
400 a 700 UI.
La
La absorción
absorción intestinal
intestinal
de
de vitamina D
vitamina D es
es
deficiente
deficiente en caso de
en caso de
mala digestión de las
mala digestión de las
grasas
grasas yy las
las dosis
dosis
excesivas provocan
excesivas provocan
síndrome
síndrome
hipercalcemico.
hipercalcemico.
 HUESO Y TEJIDO OSEO

El hueso, o tejido óseo, es un tejido conjuntivo cuya

matriz está endurecida por el depósito de fosfato de
calcio y otros minerales. Al proceso de
endurecimiento se le denomina mineralización o
calcificación.

El hueso no es la sustancia más dura del cuerpo, sino

el esmalte dental. El tejido óseo es sólo uno de los
tejidos que conforman un hueso. También están
presentes sangre, médula ósea y cartílago, además de
tejidos adiposo, nervioso y conjuntivo fibroso.
CARACTERISTICAS GENERALES
DE LOS HUESOS
Los huesos tienen una amplia
variedad de formas correlacionadas
con sus diversas funciones
protectoras y locomotrices. Según
su morfología son: planos, largos,
cortos e irregulares.

Huesos planos: como el par de

parietales que constituyen el domo
de la parte superior de la cabeza.
También son planos el esternón, la
escápula (omóplato), las costillas y
los huesos de la cadera.
CARACTERISTICAS GENERALES
DE LOS HUESOS
Huesos largos: Los huesos
más importantes para el
movimiento corporal son los
huesos largos de las
extremidades.

Huesos cortos: son casi

iguales de ancho que de largo,
y que producen movimientos
de desplazamiento limitados.
CARACTERISTICAS GENERALES
DE LOS HUESOS

Huesos irregulares:
huesos que no
pertenecen a ninguna de
estas categorías y en
conjunto suele
considerárseles huesos
irregulares, como las
vértebras y los huesos
esfenoide y etmoides
del cráneo.
ANAT
OMIA
DE UN
HUES
O
LARG
O
ARTICULACIONES

CONCEPTO

CLASIFICACION

DESARROLLO EMBRIONARIO

ANATOMIA

HISTOLOGIA DE LAS ARTICULACIONES

SINOVIALES
 CLASIFICACION
Según el
mayor o • Articulaciones
menor semimóviles o
grado de ANFIARTROSIS
movilida • Articulaciones móviles o
d que DIARTROSIS
• Articulaciones inmóviles
ellas
o SINARTROSIS
presenten
:
 SINARTROSIS
Estas articulaciones inmóviles, las
encontramos en los huesos del cráneo de
un adulto, y los de la cara. Los huesos
desarrollados por osificación endocondral
se hallan reunidos por cartílagos
(sincondrosis). Los que proceden
directamente de un esbozo membranoso
están unidos por tejido fibroso
(sinfibrosis).

ESQUINDILESIS: una
superficie en forma de cresta
se articula con una ranura,
como sucede en la
articulación del v6mer con el
cuerpo del esfenoides.
 ANFIARTROSIS

Carecen de cavidad sinovial.

Las superficies articulares, que están

recubiertas por un cartílago articular,
poseen formaciones fibrosas o
fibrocartilaginosas que se interponen entre
ambos huesos.

Presentan ligamentos periféricos que

rodean la articulación.
 DIARTROSIS

Las superficies óseas están

revestidas de cartílago.

Los huesos están unidos por una

cápsula articular y ligamentos.

La cápsula presenta un
revestimiento sinovial en su cara
interna.
Según la forma de las superficies
articulares, las diartrosis se clasifican en:

ENARTROSIS: las superficies articulares son

esféricas o casi esféricas. Una de ellas
convexa, se aloja en una superficie cóncava.
(Hombro, cadera).

CONDILEAS: las superficies articulares están

representadas por dos segmentos
elipsoidales dispuestos en sentido inverso
(articulación radiocarpiana: cóndilo carpiano
convexo, extremo inferior del radio cóncavo).
Según la forma de las superficies
articulares, las diartrosis se clasifican en:

ENCAJE
ENCAJE RECIPROCO
RECIPROCO O O CONDILEAS
CONDILEAS
INVERTIDAS
INVERTIDAS O CONFIGURADA EN
O CONFIGURADA EN SILLA
SILLA DE
DE
MONTAR: cada una de las superficies
MONTAR: cada una de las superficies
articulares
articulares es
es cóncava
cóncava en
en un
un sentido
sentido yy convexa
convexa
en el otro. La concavidad de una corresponde
en el otro. La concavidad de una corresponde
ala
ala convexidad
convexidad dede la
la otra
otra (articulaciones
(articulaciones
trapeciometacarpiana, calcaneocuboideas).
trapeciometacarpiana, calcaneocuboideas).

TROCLEAR
TROCLEAR O O TROCLEARTROSIS:
TROCLEARTROSIS: una una de
de las
las
superficies tiene forma de polea, en
superficies tiene forma de polea, en cuyacuya
"garganta"
"garganta" se
se aloja
aloja la
la saliente
saliente de
de la
la superficie
superficie
articular opuesta (articulación humerocubital)
articular opuesta (articulación humerocubital)
Según la forma de las superficies
articulares, las diartrosis se clasifican en:

TROCOIDES:
TROCOIDES: las las superficies
superficies articulares
articulares son
son segmentos
segmentos
de
de cilindro,
cilindro, uno
uno convexo
convexo yy otro
otro cóncavo
cóncavo (articulación
(articulación
radiocubital
radiocubital superior).
superior).

ARTRODIAS:
ARTRODIAS: presenta
presenta superficies
superficies articulares
articulares más
más oo
menos
menos planas
planas que
que se
se deslizan
deslizan una
una sobre
sobre otra
otra (apófisis
(apófisis
articulares
articulares vertebrales,
vertebrales, llamados
llamados hoy
hoy procesos
procesos
articulares vertebrales).
articulares vertebrales).

SINSARCOSIS:
SINSARCOSIS: se se da
da esta
esta denominación
denominación a a espacios
espacios
celulosos
celulosos de
de deslizamiento
deslizamiento y y no
no a
a articulaciones
articulaciones
verdaderas
verdaderas (espacios
(espacios interserratoorácico,
interserratoorácico,
interserratoescapular,
interserratoescapular, espacios previsceral
espacios previsceral y
y
retrovisceral del cuello).
retrovisceral del cuello).
 CLASIFICACION

Articulaciones fibrosas.

Articulaciones
cartilaginosas.

Articulaciones sinoviales.
ARTICULACIONES FIBROSAS

SUTURAS. Aunque los huesos se encuentran

separados, se mantienen unidos por varias
túnicas de tejido conjuntiva robusto.

Sindesmosis. Los huesos que forman este

grupo de articulación fibrosa se unen por una
lámina de tejido fibroso.

Gonfosis. Se trata de una articulación

especial entre el diente y la cavidad alveolar,
al que el tejido fibroso del ligamento
periodontal fija sólidamente al diente.
ARTICULACIONES
CARTILAGINOSAS
Articulaciones cartilaginosas
primarias. Los huesos son unidos por
cartílago hialino, que permite cierto
movimiento de flexión en los primeros
años de vida.

Articulaciones cartilaginosas
secundarias. Las caras de los huesos
de la articulación, están cubiertas por
cartílago hialino y los huesos son
unidos a través de un tejido fibroso
robusto, fibrocartílago o ambos
 ARTICULACIONES SINOVIALES

Poseen 3
característic
(1) Cavidad (2) Cartílago (3) Cápsula
as
Articular. Articular. Articular.
fundamental
es:
 Existen 6 tipos de articulación
sinovial:
• articulación entre el acromion de la escápula y la clavícula
PLANAS
l

• sólo permiten la flexión y extensión de los huesos. (EL

CODO).
BISAGRA .

• Tienen dos ejes, perpendiculares entre si y permiten los

movimientos de flexión y extensión, separación y
CONDILE aproximación y circunducción.
AS
 • articulación carpometacarpiana del pulgar (primer dedo)
constituye un ejemplo representativo de la articulación en
EN SILLA DE
MONTAR silla de montar

• son multiaxiales y se mueven en varios ejes. (p.ej.

ESFEROIDEA articulaciones del hombro y de la cadera).
SO
ENARTROSIS.

• uniaxiales y permiten la rotación. En el caso de la

articulación atlantoaxoidea, el diente (apófisis o proceso
odontoides) del axis (vértebra C2) rota dentro del collar que
DE
PIVOTE
forma el arco anterior del atlas (vértebra CI) con el ligamento
transverso.
 MUSCULO ESQUELETICO

ANATOMIA E HISTOLOGIA

FISIOLOGIA

FUNCION DE MOVIMIENTO
 MUSCULO ESQUELETICO

Los músculos esqueléticos, de los cuales

hay mas de cuatrocientos en el cuerpo
humano, son los motores del
movimiento activo del esqueleto
humano, y contribuyen a mantener su
postura. La propiedad básica del
musculo esquelético es la contractilidad
de su protoplasma.
 ANATOMIA E HISTOLOGIA

El musculo esta compuesto por fibras musculares, células de

gran tamaño cuya longitud puede ser de 4 cm.

Las fibras musculares se agrupan en fascículos y son

rodeadas y delimitadas por un sistema de membranas
conjuntivas, el endomisio, que rodea las fibras musculares.
Se continúan en los extremos del musculo con los tendones, el
perimisio, que separa los fascículos, y el epimisio, que
envuelve el cuerpo muscular.
 FISIOLOGIA

La contracción muscular resulta de una

transformación de la ordenación consecutiva de las
proteínas de las miofibrillas, de las cuales las mas
importantes son la miosina y la actina.

Los filamentos gruesos están formados por miosina

y los delgados por actina. La fibra muscular se halla
en estado de relajación o en estado de contracción
máxima (ley del todo o nada).
 FUNCION DE MOVIMIENTO

La función de movimiento se realiza a nivel de la unidad motriz

determinada por diferentes fenómenos eléctricos y químicos.

Unidad motriz. Las fibras musculares inervadas por una misma célula
nerviosa constituyen un conjunto y se contraen todas al mismo tiempo,
sincronizadamente, a consecuencia de una excitación nerviosa.

Fenómenos eléctricos. Normalmente existe una diferencia de potencial

eléctrico entre el interior y el exterior de una fibra muscular: potencial de
reposo. La contracción muscular es desencadenada y precedida
inmediatamente por una onda de despolarización que recorre la fibra a partir
de la placa motriz, y que da origen a un potencial de acción muy breve,
después de la cual la fibra se repolariza nuevamente.
 FUNCION DE MOVIMIENTO

Mediación química en La transmisión

neuromuscular. La excitación del nervio motor
produce una liberación de acetilcolina en el seno
de las placas motrices. La acetilcolina engendra la
despolarización de la fibra muscular, y modifica
inmediatamente la permeabilidad del sarcolema a
los iones por la colinesterasa; la fibra se repolariza
y puede ser despolarizada de nuevo por la
acetilcolina.
 TENDONES Y LIGAMETOS

Cuando se desarrollan en el embrión empiezan

constituyendo haces densos de fibroblastos unidos y
orientados en un mismo plano, con abundante riego
sanguíneo.

Ambos, los tendones y los ligamentos, tienen una firme

sujeción al hueso en los sitios de insercion, por una
continuacion de sus fibras colágenas (fibras de
Sharpey), las cuales penetran dentro de los puntos de
inserción ósea.
TIPOS DE MOVIMIENTOS
ELEMENTALES
Rotacion

Deslizamiento

Rodamiento

Abducción y aducción

Flexion y extension

Rotacion interna y externa

Circunducción