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Delgado D. CÁNCER DE PRÓSTATA: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
[Internet]. 2019 [cited 10 January 2019];LXXIII(620):707-710. Available from: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art53.pdf
El parénquima está dividido en cuatro zonas:
• Zona periférica: Están las glándulas principales, representa el 70% del tejido
glandular, tiende a ser más susceptible por el adenocarcinoma.
• Zona transicional: Contiene las glándulas mucosas, en hombres mayores las células
del parénquima sufren una hiperplasia formando masas nodulares, al estar cerca de
la uretra prostática estos nódulos pueden comprimir la uretra y ocasionar los
síntomas de la hiperplasia prostática benigna.
Para el año 2019, la Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que, en los Estados Unidos:
• Se diagnosticarán alrededor de 174,650 casos nuevos de cáncer de próstata
• Se reportarán 31,620 muertes a causa del cáncer de próstata
• El cáncer de próstata principalmente ocurre en los hombres de edad avanzada y en hombre de
raza negra.
• La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 66 años.
Estadísticas importantes sobre el cáncer de próstata [Internet]. Cancer.org. 2019 [cited 9 January 2019]. Available from:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-prostata/acerca/estadisticas-clave.html
Factores de Riesgo
• Edad: Más del 80 % de los casos de cáncer de
próstata se diagnostican en hombres de 65 años
o más.
Los carcinomas ductales se originan en los conductos prostáticos en lugar de los acinos, e
histológicamente pueden corresponder a carcinomas transiciona les, escamosos,
endometrioides o mixtos.
La puntuación de Gleason es la suma de los dos patrones más frecuentes (grado 1-5)
de crecimiento tumoral observados y oscila entre 2 y 10, siendo 2 el menos agresivo y
10 el más agresivo.
En la biopsia por punción, se recomienda incluir siempre el peor grado, aunque se
encuentre en <5 % del material de biopsia
Según el Estadio Clinico o Patológico:
• Cancer de Prostata Localizado.
• Cancer de Prostata Localmente Avanzado.
• Cancer de Prostata en Progresion Bioquimica.
• Cancer de Prostata Diseminado.
Clasificación
Según el Riesgo:
• El estadio clínico TNM es insuficiente para establecer el tratamiento
más adecuado en pacientes con cáncer de próstata localizado.
• Los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata en estadios
clínicos localizado o localmente avanzado pueden encuadrarse en
subgrupos de riesgo o pronóstico en función de los factores de riesgo
conocidos, fundamentalmente PSA y Gleason.
Clínica
Síntomas urinarios obstructivos:
• Disuria
• Retención
• Goteo
• Urgencia urinaria e incontinencia.
• Dolor lumbar secundario a metástasis
• Osteoblástico de hueso.
• Poco frecuente hematuria inicial o terminal o hematospermia.
Diagnostico
• Pueden ser definitivos y probables.
Díaz Naranjo S, Gentile G. Urologia. 10th ed. Madrid: CTO Editorial; 201
Tacto rectal
• Herramienta fundamental de inicio para el diagnostico de CAP.
• No identifica por sí solo estadíos tempranos.
• Al tacto vamos a encontrar:
- Próstata dura.
- Irregular o anormal.
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Antígeno prostático específico
• Es una glicoproteína presente en sangre.
• Forma libre y conjugada.
• Vida media forma libre 1.5h; vida media forma conjugada 3 días.
• Es producido por el epitelio glandular de la próstata.
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Antígeno prostático específico
• Es inespecífico. Se eleva no tan solo en CAP, también en patologías
benignas.
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Ecografía transrectal
• Método más útil para estatificación local.
• Confirma el diagnóstico.
• Ayuda a dirigir la biopsia hacia zonas sospechosas.
• Se aprecian imágenes hipoecogenicas.
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Biopsia prostática
• Busca el diagnóstico definitivo para el CAP.
• Guiada por ultrasonido.
• Indicada cuando hay anomalía en el tacto rectal, el PSA o en las
pruebas de imágenes.
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Otros métodos diagnosticos
• Gammagrafía ósea.
• TAC.
• IRM.
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Tratamiento
• Prostatectomía radical.
• Radioterapia.
• Hormonoterapia.
- Castración quirúrgica.
- Estrógenos.
- Progestágenos.
- Agonistas LHRH.
- Antiandrógenos.
• Quimioterapia.
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CA DE PROSTATA
Ruthserg Terrero ● Gasendy St. Victor ● John Santos