PERUBAHAN ANATOMI DAN

ADAPTASI FISIOLOGIS DALAM

KEHAMILAN

Oleh :
Dwi Suprapti, S.Tr.Keb.,M.Kes.
Prodi DIII Kebidanan STIKes BCM Pangkalan Bun
Kalimantan Tengah
 PENDAHULUAN
Kehamilan dari mulai konsepsi sampai permulaan
persalinan
Dibagi dalam trimester, tiap trimester 13 mg/ 32bln
Lama kehamilan 280 hr/ 40 mg/ 8 bulan kalender
Trimester I 12 mg pertama
Trimester II, minggu ke 13 – mg 28 ( 15 mg )
Trimester III, minggu 29 – 40 ( 13 mg )
ISTILAH – ISTILAH
DALAM KEHAMILAN
Gravida : Sedang Hamil
Nuligravida : Belum pernah Hamil
Primigravida : Ibu Pertama kali Melahirkan
Multigravida : Hamil >1 – 5 kali
Para : ibu yang melahirkan bayi dan mampu hidup diluar kandungan
Primipara : ibu pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kali.
Nulipara : seorang ibu yang belum pernah melahirkan bayi untuk
pertama kali
Parturien : Berada dalam proses persalinan
Grande Multi Gravida : Kehamilan lebih dari 4 x
Multipara : seorang ibu yang pernah melahirkan bayi beberapa kali
(Prawirohardjo, 2008).
ADAPTASI DALAM KEHAMILAN
Dihubungkan dengan adanya peningkatan hormon
estrogen dan progesteron
Adanya penekanan dari uterus yang membesar dan
jaringan lainnya
Melindungi fungsi tubuh yang normal
Memenuhi metabolik kehamilan
Menyediakan lingkungan yang tetap untuk
tumbuhnya janin
 Perubahan – perubahan maternal
pada setiap trimester
TRIMESTER PERTAMA
Tanda tanda fisik yang dapat dilihat adanya
spoting, terjadi 11 hari setelah konsepsi saat
implantasi, jika siklus mens 28 hari, perdarahan ini
terjadi beberapa hari sebelum mens dengan
pendarahan kurang dari biasanya
Setelah terlambat satu kali mens, nyeri dan
pembesaran payudara, rasa kelelahan, sering
kencing, morning sickness, mulai minggu ke 8 - 12.
Setelah 12 minggu TFU dirasakan diatas sympisis
Kenaikan BB 1-2 kg selama TM I
 Next..

Trimester Ke II
Uterus akan terus tumbuh
Setelah 16 mg uterus setengah antara sym dan pst
BB semakin bertambah
Ibu merasa punya banyak energi
Pada 20 mg fundus mulai dekat dengan pusat
Payudara mulai mengeluarkan kolostrum
Ibu merasakan gerakan bayinya
Mulai adanya perubahan pada kulit : chloasma
gravidarum, strie gravidarum dan linea nigra
Striae gravidarum Chloasma gravidarum

Linea nigra
 Next

Trimester III
Pada mg 28 TFU setengah pusat dengan px
Payudara penuh dan lunak
Sering Kencing kembali
Pada kehamilan 36/38 bagian terbawah masuk ke PAP
Sakit punggung
Susah tidur
Kontraksi brakton hicks meningkat
 Perubahan sistem Reproduksi
Selama kehamilan estrogen dan progesteron
meningkat dan menekan hipofise anterior sehingga
sekresi FSH dan LH tertekan dan tidak terjadi
pematangan Folikel dan ovulasi
Siklus menstruasi terhenti
Setelah implantasi, ovum yang telah mengalami
fertilisasi dan villi korialis membentuk HCG
 A. Perubahan pada genitalia eksterna

Pada vulva
Hormon Estrogen dan Progesteron mempersiapkan
Vagina agak mengalami distensi selama persalinan
dengan cara memproduksi mukosa vagina

Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan warna

violet kebiruan dari mukodsa vagina dan servik
Pada awal minggu ke 8
B. Perubahan pada genitalia Interna

Pembuluh darah alat genitalia interna akan

membesar, hal ini karena oksigenisasi dan
nutrisi pada alat genitalia interna ini meningkat
Pada vagina pembuluh darah dinding vagina
bertambah dan warna selaput dinding vagina
membiru (tanda cadwik’s), kekenyalan vagina
bertambah yang berarti keregangan vagina
bertambah, buat persiapan persalinan.
 Perubahan pada uterus

Bentuk rahim.
Rahim berkembang untuk
menyediakan ruangan yang
sehat untuk janin tumbuh.
Uterus tumbuh membesar
akibat pertumbuhan isi
konsepsi intrauterin. Estrogen
menyebabkan hiperplasi
jaringan, progesteron berperan
untk elastisitas uterus.
Next..

Myometrium
Hiperplasia karena pengaruh estrogen
Selama pada 20 mg pertama berkembang
dan meregang untuk menampung isinya
karena pengaruh progesteron pada otot
lunak
Pada kehamilan 8 mg adanya kontraksi
braxton hicks yang berlanjut sampai pada
saat persalinan
 Lanjutan

Perimetrium
Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi
rahim
Posisinya dibelokkan dimuka kandung kemih
membentuk kantong uterovesikal
Dibelakang anus untuk membentuk kantong
douglas
Susunan ini memberikan tempat pada rahim
untuk berkembang bebas tanpa batas
Perubahan ovarium
Pada awal kehamilan masih ada corpus
luteum grafiditas dan setelah plasenta
terbentuk lengkap pada kehamilan 16
minggu corpus luteum berdegenerasi (corpus
albicans) selanjutnya hormon progesteron
dan estrogen diproduksi oleh Plasenta.
 Perubahan pada payudara

Buah dada biasanya membesar karena hipertropi alveoli

Meningkatnya progesteron dan estrogen berakibat:
Rasa penuh dan padat
Sensitifitas yang tinggi
Geli dan rasa berat
Areola hiperpigmentasi
 Perubahan pada sistem Endokrin

Perubahan sistem endokrin ini sangat

penting dalam pemeliharaan pertumbuhan fetal
dan pemulihan post partum
Kelenjar tyroid
Aktifitas kelenjar dan produksi hormon
meningkat, terjadi pembesaran kelenjar tyroid
karena hiperplasi jaringan kelenjar dan
meningkatnya vaskularisasi
Kelenjer paratyroid
Kehamilan menyebabkan hiperparatyroid,
refleksinya meningkat kebutuhan kalsium dan
vitamin D.
Lanjutan

Pankreas
Awal kehamilan pankreas menurunkan produksi
insulinnya disebabkan oleh janin membutuhkan
glukosa dalam jumlah yamg cukup untuk tumbuh
Prolaktin Pitiutary
Pada trimester I serum Prolaktin meningkat secara
profresif sampai matur, sekresi terhambat karena
hormon estrogen yang tinggi
 Perubahan pada sistem kekebalan
Jumlah limfosit meningkat
Mulai kehamilan 8mg terjadi kekebalan dengan
adanya limposit – limposit
Bertambah usia kehamilan jumlah limposit dalam
darah perifer meningkat dan mulai terbentuk folikel
– folikel limfe dimana-mana
Benda penangkia humoral dibentuk sel limfoid
dalam bentuk molekul immunoglobulin. Pasangan
terdiri dari molekul gamma E/gabungan polimer
gamma A dan gamma M
Lanjutan

Gamma-G berbentuk banyak dalam bulan kedua

masa bayi, pada janin didapat dari ibunya yang
disebut dengan kekebalan pasif
Pembentukan gamma –M sedininya pada usia
kehamilan 5 bulan dan gamma-A pada usia
kehamilan 2 bulan
Oleh sebab itu neonatus tidak dapat mengatasi
infeksi
 Sistem perkemihan
Ginjal adalah organ ekskresi vital yang memelihara
lingkungan internal dalam keadaan haemostatis
yang relatif konsisten,
Perubahan struktur ginjal karena aktifitas hormonal
pada ibu hamil, tekanan uterus dan meningkatnya
volume darah
Ginjal akan bekerja extra keras dalam menjaga
keseimbangan cairan dan mengeluarkan zat sisa
Ureter
Dinding otot polos ureter mengalami relaksasi
disebabkan pembesaran uterus, karena perubahan
ini volume terbesar urine berada pada ureter dan
aliran urin menjadi lambat.
Kandung kemih
Selama kehamilan kandung kemih tertekan oleh
pembesaran uterus sehingga menyebabkan
perasaan yang tidak tertahankan untuk buang air
kecil walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit
urine.
 Sistem pencernaan
Bulan pertama adanya perasaan enegkarena kadar
estrogen dan HCG meningkat
Sebagian wanita adanya peningkatan sekresi saliva
Setelah trimester I terjadi peningkatan nafsu makan
Peningkatan produksi progesteron menyebabkan
hilangnya tonus otot dan turunnya peristaltik
menyebabkan konstipasi pada bumil
Fungsi hati mengalami perubahan
Adanya keluhan ibu hamil yang merasa tidak nyaman
pada abdomen karena adanya perubahan intra
abdomen
Sistem musculoskeletal
Perubahan tubuh secara gradual dan peningkatan
BB menyebabkan perubahan postur tubuh dan cara
berjalan
Tonus otot menurun, pusat gravitasi bumil beralih
kearah depan
Peningkatan kurva lumbosacral yang normal
(lordosis) berkembang dan terjadi kompensasi pada
kurva area servikodorsal (fleksi anterior yang
berlebihan pada kepala) perlu untuk menjaga
keseimbangan yang berakibat rasa nyeri ,mati rasa
dan kelemahan pada ekstremitas, berjalan menjadi
lebih sakit.
Sistem Musculoskeletal

Pengaruh dan peningkatan

estrogen, progesteron
dan elastin dalam
kehamilan menyebabkan
kelemahan jaringan ikat
ketidakseimbangan
persendian. Akibat dari
perubahan fisik selama
kehamilan adalah sbb:
1. Peregangan otot -
otot
2. Pelunakan ligamen -
ligamen
Next

Area yang paling dipengaruhi oleh

perubahan-perubahan tersebut adalah
sebagai berikut:
1. Tulang belakang (curva lumbar yang
berlebihan)
2. Otot-otot abdominal (meregang ke
atas uterus hamil)
3. Otot dasar panggul (menahan berat
dan tekanan uterus)
Sistem cardiovaskuler
Jantung
1. Ukurannya sedikit membesar
karena beban kerja
2. Posisi sedikit bergeser keatas
dan kearah kiri
3. Hasil produksinya meningkat 5 –
7 liter/menit
 sambungan…………………..

Volume darah
Jumlah sel darah merah meningkat guna
memenuhi kebutuhan oksigen
Peningkatan terjadi selama hamil dan
meningkat di akhir kehamilan
Jumlah plasma meningkat dari sel darah merah
yang ditandai dengan menurunya HB,
haemotokrit dan sel darah merah (anemi
Fisiologis )
HB yang normal 11-12 gr %
 Sambungan…………………………………..

Cardiac out put ( co )

Co maternal meningkat 30-50 % selama hamil
maksimum pada tm I dan II dan tetap tinggi
selama hamil
Co juga tergantung pada posisi ibu, dengan
posisi telentang akan menurun karena tekanan
pada vena kava inferior
Selama hamil aterm 1-10 % terjadi sindrom
hipotensi ditandai dengan pusing,mual dan rasa
akan pingsan
 Lagi……………………………..
Tekanan darah
Karena pengaruh progesteronpembuluh
darah melebar maka tekanan darah
cendrung turun selama 24 mg pertama
Systole turun 5-10 mmhg, diastole turun
10 – 15 Mmhg
Setelah 24 mg akan berangsur angsur
naik kembali
Sel darah putih
Meningkat 8000 -10000 / mm3
Trombosit meningkat
 Sistem Integumen

Perubahan yang umumnya terjadi

 Peningkatan ketebalan kulit dan lemak
 Hiperpigmentasi karena peningkatan kadar
melanosit stimulating hormon (MSH) yang
dihasilkan oleh pituitary anterior
 Chloasma gravidarum terjadi 50-70 % ibu
hamil dimulai setelah kehamilan 16 mg
 Niple, penggelapan Areola, Aksila dan Vulva
Lanjutan……………………………………..

 Linea nigra Mulai bulan ke 3

 Strie yang kadang menimbulkan
sensasi gatal Pada 50-90 % ibu
hamil
 Pertumbuhan rambut dan kuku
 Percepatan aktifitas kelenjar
keringat dan sebasea
 Kerapuhan/ kelemahan pada
jaringan elastis kutaneus
 • Basal metabolic rate ↑
sampai 15%
• Terjadi hipertrofi tiroid
• Kebutuhan karbohidrat
↑ sampai 2300 kal/hari
• Kebutuhan protein 1
Metabolisme gr/kgbb/hari untuk
menunjang pertumb.
Janin
• Kadar kolesterol ↑
sampai 300 gr/100 ml.
Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh (IMT)

IMT → alat Pengecualian

sederhana : bayi, anak2,
Batas normal untuk bumil,
BB dewasa memantau olahragawan
IMT → BB :
ditentukan status gizi dan orang
TB x 100
oleh IMT orang penyakit
(WHO, 1995) dewasa yang khusus
berusia >18 (acites, DM
th dll).
 Rumus IMT

IMT = Berat Badan (kg)

TB (m) x TB (m)

Contoh :
Ny. Tika memiliki BB = 60 kg, TB = 160 cm. Berapakah
IMT nya? Hitung menggunakan rumus.
IMT = 60 = 23,4
(1,60 x 1,60) m
IMT dapat diinterpretasikan dalam
kategori sbb :
Rendah : < 19,8
Normal :19,8 - 26
Tinggi : 26,0 - 29
Obesitas : > 29
Silahkan hitung IMT kalian masing-
masing menggunakan rumus
diatas.
Next..

Trimester I
Semua mengalami kenaikan BB, tapi pada
TM ini masih tergolong rendah. Kira-kira 1-
2 kg.
Trimester II
Kenaikan BB > banyak dibandingkan TM I,
kira-kira naik 0,35 – 0,4 kg/mggu
Trimester III
Terjadi kenaikan BB sekitar 0.55 kg, penambahan BB
dari mulai awal kehamilan – akhir kehamilan adalah
11-12 kg.

Saat hamil:
- BB normal maka kenaikan BB sebaiknya 9-12
kg
- BB berlebih sebaiknya kenaikan BB cukup 6-9
kg
- BB kurang sebaiknya kenaikan BB 12-15 kg
 BBIH (Berat Badan Ideal Ibu Hamil)
 BBI = (TB - 110) jika TB diatas 160 cm
 BBI = (TB – 105) jika TB dibawah 160 cm
Contoh :
Diketahui : TB Ny. Rina 158 cm, BB sebelum hamil 53 kg,
umur kehamilan 30 minggu.
Ditanya : berapa BBIH Ny. Rina?
Jawab : BBI sebelum hamil = 158 – 105 = 53 kg
(dikurangi 105 karena TB dibawah 160 cm)
BBI Hamil = 53 + (30 x 0.55)
= 53 + 16.5 = 69.5 kg
Jadi BBIH Ny. Rina adalah 63.5 kg (ada penambahan
BB sebesar 16.5 kg)
 Latihan Soal

1. Diketahui : Seorang Ibu dengan TB =

165 cm, BB sebelum hamil 55 kg, UK 28
minggu.
Ditanya : Berapa BBIH ibu tersebut?
2. Diketahui : Ny. Ayu TB = 150 cm, BB
sebelum hamil 40 kg, UK 38 minggu.
Ditanya : Berapa BBIH Ny. Ayu?
 Jawab

1. BBI sebelum hamil = 165 – 110 = 55 kg

BBI hamil = 55 + (28 x 0.35)
= 55 + 9.8 kg
= 64.8 kg
Jadi BBIH ibu tersebut adalah 64.8 kg (ada
penambahan BB sebesar 9.8 kg selama
hamil)
Next

2. BBI sebelum hamil = 150 – 105 = 45 kg

BBI hamil = 45 + (38 x 0.55)
= 45 + 20.9
= 65.9 kg
Jadi BBIH ibu tersebut adalah 65.9 kg (ada
penambahan BB sebesar 20.9 kg selama
hamil)
Next..
Kenaikan BB selama kehamilan disebabkan oleh :
a. Janin
b. Uri
c. Air ketuban
d. Payudara
e. Vol. Darah
f. Lemak
g. Protein dan retensi air
(Prawirohardjo, 1999).
 Darah dan Pembekuan Darah
Volume plasma darah mulai meningkat pada usia
kehamilan 10 mgg, titik maksimal UK 30 – 34 mgg
Masa “RBC” (red blood cell) juga mulai meningkat pada
usia kehamilan 10 mgg dan meningkat sangat cpepat
pada usia kehamilan aterm.
Tanpa suplemen zat besi massa RBC meningkat 18%
selama kehamilan
Dengan suplemen zat besi massa RBC meningkat
sampai 30% selama kehamilan
Next
Volume plasma ↑ rata – rata 50%, RBC hanya
18 – 30% hematokrit menurun anemia
fisiologis.
Hematokrit mencapai level terendah pada usia
kehamilan 30 – 34 minggu
Peningkatan massa RBC penyaluran O2
yang meningkat untuk kebutuhan janin
Sistem Pernafasan
 mengubah bentuk thorax namun tidak
mengurangi kapasitas paru-paru
Frekuensi respiratori ↑ : O2 diperlukan → sedikit
hyperventilasi (Farrer, 2001)
Adaptasi ventilasi dan stuktural selama kehamilan
bertujuan untuk menyediakan kebutuhan ibu dan
janin
 peningkatan kadar estrogen menyebabkan
ligamen pada kerangka iga berelaksasi → tekanan
rongga dada ↑
 Sistem Persyarafan
Perubahan fisiologis yang spesifik yang diakibatkan
oleh kehamilan mungkin menyebabkan beberapa
gejala neurologis dan neurovaskuler.
Antara lain :
1. Adanya kompressi persyarafan pelvis / statis
vaskuler disebabkan oleh pembesaran uterus yang
menyebabkan perubahan sensori pada kaki
2. Oedema yang meliputi syaraf perifer dapat
menimbulkan “capal tunel syndrome” selama TM III
Next
Akrotesia (mati pada tangan)
yang mungkin disebabkan
oleh posisi berdiri dengan
bahu bungkuk yang sering
dihubungan dengan penarikan
segmen flexus brachial

Tension headeache adalah

gejala umum bila terjadi
kecemasan, ex: sakit kepala.