Complicaciones de la

Otitis Media Aguda:

Absceso de Bezold
Linares Liberato Gustavo
ACM67
ESM-IPN
Otorrinolaringología
Dra. María Soledad Aurora Escañuela Ramos
 Complicaciones
Complicaciones
intratemporales o
intracraneales
extracraneales
• a) Mastoiditis aguda • Complicaciones
• b) Petrositis extradurales: absceso
• c) Parálisis facial extradural.
• d) Laberintitis. • Complicaciones durales:
meningitis, tromboflebitis
del seno lateral.
• Complicaciones subdurales:
meningitis y abscesos
subdurales.
• Complicaciones encefálicas:
encefalitis y abscesos
cerebrales o cerebelosos.
Mastoiditis
Otitis media aguda inicial.

Hiperemia y edema del revestimiento mucoso de

las células del aire.

Exudado seroso y luego purulento se acumula en

las células.

Necrosis del hueso causada por la presión del

exudado purulento en los septos óseos delgados.

La coalescencia de pus en áreas contiguas da

como resultado cavidades de absceso.
 Países desarrollados:
0,24 % de los casos de
6 meses y 3 años. OMA presentarán un
cuadro clínico de
mastoiditis.

El microorganismo
Probabilidad de una
aislado con más
Epidemiología complicación
intracraneal es del 0,2
frecuencia es el
y etiología %.
neumococo (hasta un
30 %).

Estreptococo
betahemolítico (15 %),
Haemophilus influenzae
(15 %) y Staphylococcus
aureus (10 %)
 1. Estado general: Mejoría, e incluso resolución aparente,
se produce un empeoramiento del estado general, con
fiebre, astenia, anorexia y adinamia.

2. Localmente: Aumento de la otalgia, con irradiación a

Cuadro clínico la región temporal y al occipucio, reaparición o el
aumento de la supuración e hipoacusia.

Habitual hallar una tumefacción y eritema retroauricular,

edematización y borramiento del surco retroauricular
(signo de Jacques).
  Tomogafía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
 Imágenes del estado del complejo tímpano-mastoideo y de
muchas de las estructuras relacionadas.
 Complicación intracraneal: Por focalidad neurológica o
disminución del estado de conciencia, la prueba de imagen más
fiable es la RM.

Diagnóstico
 Antibióticos con actividad contra S. pneumoniae y H. en influenzae.
Curso prolongado: S. aureus y bacilos entéricos gramnegativos.

Cultivos.

Mastoidectomía cuando se forma un absceso en el hueso mastoideo.

Tratamiento
El procedimiento debe realizarse cuando los agentes
antimicrobianos tienen sepsis controlada.

Amoxicilina/clavulanato (90 mg / kg / día en dos dosis) o ceftriaxona

intramuscular (50 mg / kg una vez al día durante 1 a 3 días).

Cefalosporinas de segunda o tercera generación por vía parenteral a

dosis máximas.
 Dehiscencia del canal de Observación, en el
Paralisis facial Falopio (NC VII), paciente, de una parálisis
erosionado por una masa facial periférica, de rápida
colesteatomatosa o por evolución ipsolateral al
tejido de granulación. cuadro de una otitis media.

Antibioterapia por vía

parenteral (con cultivo y
antibiograma, si es posible)
y antiinflamatorios tipo
esteroideo.
 Inflamación de la región laberíntica por una infección aguda o
crónica del oído medio. Es más frecuente en la otitis media
crónica con colesteatoma.

Manifestaciones: Vértigo, nistagmo e hipoacusia

neurosensorial, acompañándose de síntomas vágales.

Laberintitis
El diagnóstico se realiza mediante los datos clínicos y la
exploración mediante TC.

El tratamiento es siempre quirúrgico, debiéndose realizar una

timpanoplastia con exéresis completa del colesteatoma y el
intento de cerrar la fístula
 Osteítis de la punta del Se presentan en menores de 7
temporal secundaria a un años y en estados de
proceso otítico. inmunodepresión.
Petrositis
Sx. Gradenigo: Otitis-otorrea
Diagnóstico definitivo: TC,
+ Afección trigeminal (dolor
destrucción ósea y el proceso
trigeminal, oculoorbitario,
osteítico hasta la punta del
retrorbitario) + Parálisis del IV
peñasco.
(motor ocular externo).

Tratamiento: Inicialmente con

antibioterapia, específica si es
posible.
Cirugía, mastoidectomía con
vaciamiento petromastoideo
amplio.
Absceso de Bezold
Absceso profundo de cuello raro que resulta
de una complicación de una mastoiditis
coalescente.

Descrito por primera vez por el otólogo

alemán, Dr. Friedrich Bezold en 1881.

Desde la introducción de los antibióticos, el

número de casos reportados de abscesos de
Bezold ha disminuido significativamente.
 Es una complicación de una mastoiditis formando una
colección purulenta que se extiende hacia el músculo
esternocleidomastoideo y digástrico o las laminas de la
fascia cervical profunda.
 Los organismos comúnmente
cultivados de abscesos Bezold
incluyen:

Aerobios grampositivos: especies de

Etiología Streptococcus, Staphylococcus y
Enterococcus.

Aerobios gramnegativos: Klebsiella,

Pseudomonas y Proteus y anaerobios,
particularmente especies de
Peptostreptococcus y Fusobacterium.
 Factores importantes en el desarrollo de otitis media aguda,
crónica y supurativa en niños:

• Condiciones socioeconómicas.
• Guardería.

Afecciones subyacentes la trompa de Eustaquio: paladar

Epidemiología hendido, anomalías craneofaciales, disfunción inmune
congénita o adquirida, afecciones que afectan la función
ciliar de la trompa de Eustaquio y la mucosa del oído medio.

En adultos: HIV, diabetes no controlada, insuficiencia renal y

los pacientes inmunodeprimidos.
 Hueso mastoideo bien
aireado y neumatizado.

Al nacer consiste
Fisiopatología principalmente en una célula
antral. A partir de esta célula
Punta del hueso mastoideo
en su superficie medial en la
incisura digástrica (surco
antral, las células de aire
digástrico).
comienzan a desarrollarse.

Neumatización completa del Paredes circundantes del

hueso mastoideo alrededor hueso mastoideo se
de los cinco años. adelgazan.
Infección: Paredes
El material purulento
externas de la punta El material purulento se
erosiona el hueso a lo
mastoidea  propaga en el cuello entre
largo de la cresta
diseminación al los músculos digástrico y
digástrica en la inserción
esternocleidomastoideo, esternocleidomastoideo.
del músculo digástrico.
el trapecio y el esplenio.

Las secreciones entran

por la trompa de
Mastoiditis coalescente:
Eustaquio y del oído
El proceso inflamatorio
medio pasan al hueso
puede extenderse.
mastoideo por el aditus
antrum.

Durante un proceso La presión del material

inflamatorio se produce purulento y su actividad
una obstrucción del aditus enzimática causa osteitis
ad antrum. y osteonecrosis.
  Historial de otitis media recurrente u otitis media crónica con
perforación de la membrana timpánica y drenaje.
 La cirugía previa mastoidea para el colesteatoma: Adelgazamiento
adicional de las paredes mastoideas.
 Mastoiditis: Flacidez del canal auditivo externo superior posterior.
 Dolor de cuello
 Hinchazón en el cuello
 Sensibilidad post auricular sobre el hueso mastoideo afectado.
 Otalgia
Hallazgos  Otorrea
clínicos  Pérdida de la audición.
  Absceso de los ganglios linfáticos postauriculares.
 Inflamación postauricular y protrusión del oído que puede imitar el
comienzo de un absceso Bezold.

Diagnóstico
 Una radiografía lateral del hueso mastoideo en este caso tendrá
diferencial una neumatización normal presente.
  Recuento de leucocitos y la tasa de sedimentación de
eritrocitos pueden ser normales.
 Tomografía computarizada de contraste si existe algún
indicio o sospecha de un absceso profundo del cuello,
Ecografía de tejidos blandos para detectar una
colección de líquido hipoecoico-anecoico en el cuello.
Diagnóstico
 Antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa + tomografía computarizada.

Cultivos: Paciente diabético o inmunocomprometido.

Tratamiento quirúrgico, en adultos: Incisión postauricular con mastoidectomía simple

y completa. Eliminar la mayor cantidad de hueso osteítico y tejido de granulación.

Tratamiento Incisión lineal superior postauricular para drenar el material purulento y desbridar.

Absceso del cuello debe drenarse por completo.

Se valorara mastoidectomía y miringotomía con colocación de tubos de ventilación.

 El pronóstico es bueno si la
infección no se ha diseminado
más allá del hueso temporal y,
si la intervención de antibióticos
ocurre en una etapa temprana.

Complicaciones
y pronóstico Si la infección no está contenida
y tratada, la infección puede
extenderse a las siguientes
áreas: el seno sigmoideo, el
seno transverso, las meninges y
a lo largo de la vaina carotídea.
  Jesús Ramón Escajadillo, Oídos, nariz, garganta y cirugía de
nariz y cuello, Manual Moderno, 4ª edición, 2014, México.
 Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2015). Mandell, Douglas
and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.
Philadelphia: Elsevier Saunders.
Referencias  D. Nelson, R. Jeanmonod ,Bezold abscess: a rare complication of
mastoiditis, American Journal of Emergency Medicine 31 (2013)
1626.e3–1626.e4
 I. Jiménez Huerta , Complicaciones de la otitis media, anales de
pediatría