Exame do Estado

Mental
Prof. Dr. Eduardo J. Legal
Curso de Enfermagem – UNIVALI
 A avaliação do Estado Mental
• Avaliação das capacidades
psicológicas do cliente:

– APARÊNCIA
– CONSCIÊNCIA
– ATENÇÃO
– ORIENTAÇÃO
– MEMÓRIA
– AFETOS
– VONTADE E PSICOMOTRICIDADE
– PENSAMENTO
– LINGUAGEM
– INTELIGÊNCIA
APARÊNCIA
Como o paciente se apresenta?

• A apresentação do
cliente é importante
para se perceber:

– Auto-cuidado
– Extravagância
– Libido
– Vontade (ânimo)
– Dados físicos
Consciência
 O que estamos chamando de
consciência?
• De um modo geral,
consciência pode significar:

– VIGÍLIA – o contrário de
dormindo, ou em coma...

– ESTAR CIENTE – tendo

conhecimento de algo;
sensação de unidade do “eu”.

18/02/2019
 Alterações da Consciência
• Quantitativas – pode se encontrar diminuída ou
aumentada.

– Obnubilação: diminuição da sensopercepção,

lentidão da compreensão e da elaboração das
impressões sensoriais. Há ainda lentificação no ritmo
e alteração no curso do pensamento, prejuízo da
fixação e da evocação da memória, algum grau de
desorientação e sonolência mais ou menos
acentuada.

– Se os estímulos para gerar gemido ou balbucio

tiverem de ser intensos chamamos de TORPOR.
18/02/2019
 Alterações da Consciência – Cont.
• Estado de Coma: é o estado mais grave de
perda da consciência e geralmente se
acompanha de algum comprometimento
neurológico e/ou somático grave. A vida de
relação, os reflexos e os automatismos
costumam estar bastante alterados, variando
de acordo com a intensidade do estado
comatoso.

– Havendo alguma atividade psíquica presente, ainda

que confusa, fala-se de COMA VIGIL.
18/02/2019
 Alterações da Consciência
• Alterações Qualitativas –

– alterações que dizem respeito à integridade

do processo de conhecimento em seu
aspecto mais global; vão desde a sensação
até o raciocínio abstrato e a aptidão em
apreender todos os fenômenos existenciais,
interiores ou exteriores e integrá-los à uma
unidade vital perfeitamente sabedora das
circunstâncias presentes, passadas e futuras.

18/02/2019
 Alterações da Consciência
• Delírio Oniróide: pode ser observado em
pacientes toxico-infecciosos, com outras
intoxicações crônicas e com enfermidades
cerebrais orgânicas. Suas principais
características são: obnubilação da consciência,
desorientação e alucinações.

– ao contrário do que se observa na Obnubilação da

Consciência, as reações afetivas são vivas e
adequadas ao conteúdo da consciência, notando-se
angústia, ansiedade, medo ou, por outro lado,
satisfação alegria desmedida e euforia.
 Alterações da Consciência
• Confusão mental ou Amência:

– obnubilação mais ou menos acentuada da consciência;

– incoerência do pensamento e perplexidade;
– incapacidade do paciente apreender a realidade objetiva ao
ponto de manifestar desorientação no tempo e no espaço;
– incompreensão da situação atual;
– lentidão do pensamento e das respostas;
– predominância de vivências alucinatórias.

– Diagnósticos comuns: psicoses esquizofreniformes, crises

maníacas intensas, no delirium tremens, nas intoxicações por
drogas e estados pós-traumáticos.

18/02/2019
 Alterações da Consciência
• Estado Crepuscular ou Estreitamento da
Consciência:

– Perambulação com ausência psíquica, automática e

sem objetivos.
– As lembranças do episódio (ataque) são embaçadas
ou turvas, em muitos casos há amnésia.
– Ocorrem freqüentemente nas epilepsias (maior
parte), vivências traumáticas (neste caso pode ser
chamado de estado segundo).
– Pode manifestar agressividade ou pavor.
18/02/2019
Atenção
 Definição
• ... direção da consciência, o estado de
concentração da atividade mental sobre
determinado objeto ou fenômeno
(Cuvillier, 1937 apud Dalgalarrondo,
2000).

• Implica em focar algo; colocá-lo como

figura enquanto o resto torna-se fundo.
 FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO
• Quanto a sua natureza:
• Voluntária
• Espontânea

• Quanto a sua direção:

• Externa
• Interna

• Quanto a sua amplitude:

• Focal
• Dispersa (distribuída)
 Características da atenção

• Atenção Seletiva:
– atenção sustentada sobre algo

• Tenacidade: capacidade de manter a

atenção.

• Vigilância: capacidade de mudar de foco.

 PATOLOGIAS DA ATENÇÃO
• HIPERPROSEXIA - manutenção exacerbada da
atenção sobre algo. Ex. Asperger.

• HIPOPROSEXIA - fadiga que impede a manutenção da

atenção. Ex. Depressão.

• APROSEXIA - incapacidade para prestar atenção. Ex.

Estados demenciais agudos.

• DISTRAÇÃO – superconcentração. Não patológica. Ex.

Conversa

• DISTRAIBILIDADE - concentração “pula de um foco

para outro. Ex. TDAH.
Orientação
 O que é orientação?
• Capacidade geral de
situar-se:

– A si mesmo (Autopsíquica)

– No ambiente (Alopsíquica)
• Temporal (idade, dia, mês,
ano, período) – primeira a ser
perdida.
• Espacial (lugar de onde veio,
onde se encontra...)
 Alterações da Orientação
• De acordo com o que a condiciona
classificam-se as desorientações em:

– Por redução do nível de consciência ou

Desorientação Torporosa (Confusa)

– Por déficit de memória de fixação ou

amnéstica (Korsakoff)

– Demencial (Alzheimer e outros quadros

demenciais)
– Por apatia e/ou desinteresse
profundos (Apática ou Abúlica)
<Depressão>

– Delirante (esquizofrenia, fase

maníaca do TB)

– Dupla orientação (esquizofrenia)

– Oligofrênica (retardo mental)

– Histérica (alterações da identidade
pessoal)
• Possessão
• Desdobramento da personalidade

– Por desagregação (esquizofrenia)

– Quanto a própria idade (± 5 anos)

<esquizofrenia>
Memória
 ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
• As alterações da memória podem ser
manifestadas em suas cinco funções (Simms,
2001):

– Registro: falha na capacidade de compreender o material

percebido (apercepção).
– Retenção: dificuldade em armazenar conteúdos experienciados.
– Recuperação: prejuízo na recuperação da informação
armazenada na memória.
– Evocação: retorno para a consciência de um material
armazenado em um momento selecionado.
– Reconhecimento: sensação de familiaridade (envolve processos
afetivos)
 Patologias da Memória
• Disfunções quantitativas:

– Hipermnésias – incapacidade de esquecer detalhes

da informação que acabam confundindo o todo; fluxo
rápido de informações.
• The man with the shattered world (Luria).

– Amnésias (Hipomnésias)
• Quanto a origem:
– Psicogênicas – perda de elementos focais.
– Orgânicas – perda de capacidades mais gerais.
• Quanto a recência da informação perdida:
– Anterógrada – perda da capacidade de lembrar do passado
recente.
– Retrógrada – perda da capacidade de lembrar do passado
longínquo.
• Alterações qualitativas
(Paramnésias):

– Ilusões mnêmicas – acréscimo de

elementos falsos a um núcleo verdadeiro.
• “Quando eu ‘tava’ internado aqui eu trouxe
um monte de cerveja sem álcool...e todo
mundo tomou ...o médico, as
enfermeiras...!”

– Alucinações mnêmicas – elaborações

fantásticas na forma de reminiscências.
• “Quando eu fui viajar, da última vez, eu fui
abduzida! Eles me levaram ‘pra’ dentro da
nave deles e me fizeram exames...”
• Fabulações (ou confabulações) – fantasias
que preenchem lacunas na memória do
paciente, sem que este saiba que está a
preenchê-las falsamente. É possível direcioná-
las.

– “Noite passada eu estava jogando cartas com

uns amigos. Jogamos até bem tarde, não
lembro as horas. Depois vim para casa!” O
paciente havia bebido bastante, até perder a
consciência e foi levado para casa por
conhecidos.
• Criptomnésias – lembrança de um fato
recentemente abordado como se fosse algo
totalmente inédito.
– Comum em pacientes com Alzheimer.

• Ecmnésia – revivência intensa (nítida) de

muitos fatos da vida do indivíduo. Pode ocorrer
na iminência da morte (visão panorâmica da
vida) ou antes de ataques epilépticos (“epilepsia
inducida por musica”).

• Lembrança obsessiva – “idéia fixa”;

pensamento que resiste a eliminação voluntária
da consciência
 Transtornos do Reconhecimento
• Agnosias:
– Aperceptivas – reconhecimento de objetos ou do corpo.
– Associativas – déficit na formação do percepto (parte da
percepção que é consciente).

• Principais formas:
– Tátil
• Astereognosia (não reconhece objetos tateando, sem
visualização).
• Agnosia visual propriamente dita
– Visuais – caso do homem que confundiu sua
mulher com um chapéu.

– Prosopagnosia – faces

– Auditiva (seletiva, verbal, alexia sem agrafia)

– Anosognosia, Anosodiaforia (estado afetivo),

Simultanagnosia.

– Grafestesia

– Paramnésia reduplicativa
 Falsos reconhecimentos ou
desconhecimentos
• Síndrome de Capgras
– Uma pessoa que é familiar ao paciente é percebida como um
“outro” substituído por um sósia.
– Mais comum em mulheres
– O “outro”, geralmente é um parente.

• Síndrome de Frégoli
– Falsa identificação de pessoas estranhas como familiares.

• Síndrome de Intermetamorfose
– O paciente crê (erroneamente) que alguém familiar tomou uma
aparência e identidade diferente.
– Este alguém está ali para “pegá-lo” ou perseguí-lo.

• Síndrome do Duplo Subjetivo

– Crença de que existem cópias de si mesmo em outros corpos.
 Outras alterações da memória
• Dejà-vu – lembrar de algo nunca visto
antes.

• Jamais-vu – não lembrar de algo já visto,

conhecido

• Pseudologia Fantástica (Mitomania):

relatos não-verdadeiros, grandiosos e
extremos.
SENSOPERCEPÇÃO
Alterações da Senso-Percepção
• Alterações Quantitativas – intensidade anormal das
imagens perceptivas

– Hiperestesia – aumentadas
– Hipoestesia – diminuida
– Analgesia – ausência

– Ex1: Cliente relata que o barulho no local é ensurdecedor e fala alto para
poder ser ouvido.

– Ex2: Indivíduo diz que as cores “perderam a graça”, não são tão brilhantes
como costumavam ser...

– Ex3: Ao dar entrada no hospital, indivíduo não responde a estímulos

dolorosos aplicados em seu braço esquerdo, que, ao que parece, encontra-
se normal. 34
Alterações da Senso-Percepção

• Alterações Qualitativas – comprometimento na

qualidade da experiência perceptiva.

• Dividem-se, segundo Dalgalarrondo (2000):

– Ilusões
– Alucinações

35
 Ilusões
• É a percepção deformada de um objeto
real e presente (DALGALARRONDO,
2000, p. 83).

• ...são percepções reais falsificadas [...]

interpretação distorcida de um objeto real
[...] percepção enganosa de um objeto
real (BALLONE, 2003, parte 2, p.5)

36
 Ilusões
• Não são necessariamente patológicas.

• Podem ser condicionadas por fatores ambientais

(iluminação, distância, efeitos ópticos) ou emocionais
(p.e.: medo)

• Podem ocorrer sob três condições:

– Rebaixamento do nível de consciência;
– Fadiga grave ou inatenção marcante;
– Estados afetivos intensos.

• Podem afetar todos os sentidos

37
 Alucinações
• ...é a percepção clara e definida de um objeto (voz,
ruído, imagem) sem a presença de um objeto
estimulante real (Dalgalarrondo, 2000, p.84)

• Muitas vezes é percebida mais nitidamente do que

objetos reais.

• Podem ser auditivas, visuais, musicais, táteis, olfativas,

gustativas, cinestésicas, cenestésicas e funcionais.

• É influenciado pela bagagem cultural do indivíduo

38
 Alucinações
• Auditivas:
– Mais comuns, principalmente a audioverbal;
– Tem conteúdo depreciativo, persecutório e de
comando;
– Sonorização do pensamento – pensamento do
indivíduo parece ecoar dentro de sua cabeça (para si
mesmo) ou par os outros, tornando-os públicos.
• Sonorização do próprio pensamento
• Sonorização de pensamentos com vivência alucinatória-
delirante

39
 Alucinações
• Musicais (associadas a déficits auditivos, doenças
neurológicas, transtornos psiquiátricos – depressivos,
principalmente em idosos);

• Visuais
– Fotopsias (simples)
– Cenográficas (paisagens, cenas)
– Liliputiana (pessoas minúsculas)
– Extracampinas (também considerada funcional – visão do
superhomem)

• Táteis
– Delírio de infestação (síndrome de Ekbom)
– Nos genitais (como na síndrome de Koro)

40
 Alucinações
• Olfativas e Gustativas

• Cinestésicas – movimentos irreais do

corpo (sentir-se afundando, flutuando,
pernas e braços sendo esticados...)

• Cenestésicas – sensações alteradas nas

vísceras e no corpo (órgãos apodrecendo,
faltando ou secos...)
41
 Alucinações
• Funcionais – uma alucinação desencadeada por
estímulo real

• Tipos:
– Combinadas (sinestesias)
– Autoscópica (ver o corpo de fora de si mesmo)
– Sensação de uma presença
– Alucinações hipnagógicas (adormecendo) e
hipnopômpicas (acordando)
– Estranheza do mundo percebido
42
 Alucinoses
• Alucinação percebida pelo próprio sujeito
como tal; é “periférico ao eu”.

• Maior freqüência em transtornos

orgânicos (abuso de álcool, Síndrome de
Charles Bonnet - SCB, intoxicações com
drogas psicodislépticas)

SCB - alucinações visuais complexas isoladas, geralmente associadas a déficit

visual, em pacientes sem distúrbios cognitivos ou psiquiátricos, sendo que estes
têm consciência da natureza irreal destes fenômenos. 43
AFETIVIDADE
 Alterações Patológicas do Humor

• Humor Triste e Ideação Suicida (idéias,

planos, atos e tentativas)

• Euforia – alegria patológica

• Elação – euforia + expansão do eu

(grandiosidade)
 Alterações Patológicas do
Humor
• Euforia – alegria
patológica

• Elação – euforia +
expansão do eu
(grandiosidade)
 Alterações Patológicas do
Humor
• Puerilidade –
infantilização do
humor

• Moria – alegria
pueril, ingênua,
“boba”

• Estado de êxtase –
dissolução do eu
 Alterações Patológicas do
Humor
• Irritabilidade
patológica
(primária ou
secundária)

• Ansiedade,
Angústia, Medo
Alterações Patológicas das Emoções e
Sentimentos
• Apatia – diminuição da
sensibilidade emotiva e
afetiva (hiporreação)

• Hipomodulação do
Afeto (rigidez)

• Inadequação do afeto
ou paratimia
Alterações Patológicas das Emoções e
Sentimentos
• Pobreza de
sentimentos e
distanciamento afetivo
– diminuição
progressiva

• Embotamento afetivo
e devastação afetiva –
perda profunda

• Sentimento de falta de
sentimento
Alterações Patológicas das Emoções e
Sentimentos
• Anedonia – incapacidade
de sentir prazer

• Labilidade emocional e
incontinência afetiva –
mudanças súbitas,
imotivadas

• Ambivalência afetiva
(ataxia psíquica) –
sentimentos opostos e
concomitantes
Alterações Patológicas das Emoções e
Sentimentos
• Neotimia –
sentimentos e
experiências afetivas
completamente novas

• Fobia – medo
patológico e
egodistônico
 Pânico
• Medo intenso, pavor, relacionado a risco de vida
imaginário ou de perder o controle sobre a
situação

• Acompanham os sintomas simpáticos:

– Taquicardia - medo de perder o controle
– Sudorese ou enlouquecer
– Tremores - medo de ter um ataque
– Parestesias cardíaco
– Hiperventilação - despersonalização
– Náusea - desrealização
VONTADE
 Alterações da Vontade
• A falta de vontade ou sua diminuição é chamada de
Abulia e Hipobulia.

• Atos impulsivos –
– não é organizado como a vontade (é um “assalto” da
vontade - incoercíveis); egossintônico; associado a
patologias inconscientes ou a frustração.

• Atos compulsivos –
– indesejável e inadequado (egodistônico); resistência;
alívio após realizar; associados a idéias obsessivas.

Psicopatologia da Vontade 55
 Patologia dos Impulsos e
Compulsões

• Auto e Heterodestrutivas e
Agressivas:

– Auto-mutilação

– Frangofilia (quebrar objetos)

– Piromania (colocar fogo)

– Impulso ou Ato Suicida

Psicopatologia da Vontade 56
 Patologia dos Impulsos – Cont.
• Relacionados a Ingestão
de Drogas ou Alimentos

– Dipsomania (álcool)

– Bulimia (comida)

– Potomania (compulsão –
água e outros líquidos)

– Polidipsia (sede)
Psicopatologia da Vontade 57
 Patologia dos Impulsos

• Relacionados ao Desejo e
Comportamento Sexual:

– Fetichismo
– Ninfomania
– Exibicionismo
– Satiríase
– Voyerismo
– Pedofilia – Compulsão à masturbação
– Pederastia – Compulsão a usar roupas
– Gerontofilia íntimas do sexo oposto
– Zoofilia – Compulsão a utilizar
– Necrofilia clistéres
– Coprofilia

Psicopatologia da Vontade 58
 Patologia dos Impulsos

• Outros impulsos ou
compulsões:

– Poriomania – andar a esmo

– Cleptomania - roubo

– Compulsão a comprar

Psicopatologia da Vontade 59
 Patologia dos Impulsos

• Outras alterações da vontade:

– Negativismo (ativo ou passivo)

– Sitiofobia (negação de alimentos)

– Obediência automática

– Fenômenos em eco (ecopraxia, ecolalia, ecomimia,

ecografia)

– Automatismos
Psicopatologia da Vontade 60
PENSAMENTO
 Processo de Pensar
• Curso – velocidade e ritmo do
pensamento

• Forma – “arquitetura” do pensamento

• Conteúdo – assunto do pensamento

62
 Alterações do pensamento
• Conceitos

• Juízo

• Raciocínio

63
 Alterações do Pensamento
• Conceitos

– Desintegração de conceitos – perda do

significado original de um conceito
• Ex.: “Ateu” interpretado como “A TEU
COMANDO”

– Condensação dos conceitos – fusão de

conceitos; realizado de forma involuntária;
neologismos
• Ex.: “Vela a Vapor” combinando “barco a vela”
e “barco a vapor”. 64
 Alterações do Pensamento

• Juízo:
– Deficiente ou prejudicado – raciocínio pobre e
defeituoso provocado por baixa capacidade
intelectual ou pobreza cognitiva; simplistas,
concretos e influenciáveis pelo meio social.

• Ex.: As paredes têm ouvidos!

65
 Delírio
• Erro X Delírio
– O erro é uma falha não patológica de julgamento;
passível de correção.

– Ocorrem quando:
• Confusão de coisas semelhantes;
• Relações fortuitas de causa-e-efeito;
• Erros por enganos dos sentidos (paralaxe do movimento, por
exemplo)

– Podem ser causados por:

• Ignorância
• Fanatismo
• Meio sócio-cultural
66
 Delírios
• Diferente do erro, está ligado a patologia
(transtorno mental), é mórbido, rígido e
inexplicável pelas variáveis presentes na
história do sujeito.

• Pode ser:
– Primário (Idéias Delirantes) – sem uma explicação
causal

– Secundário (idéias deliróides) – derivados de

uma patologia ou acontecimento fortemente
carregado emocionalmente.

67
 Delírios

• Desenvolvimento
– Estados pré-delirantes – acompanhados de
ansiedade, pensamento catastrófico; dura horas
ou dias
– Quando manifesta o delírio diminui os sintomas
de ansiedade e aflição

• Suas causas são multifatoriais

• O delírio parece ter como função básica, uma

reorganização do funcionamento mental
68
Conteúdos e Tipos de
Delírio

69
• Perseguição (persecutório)

• Referência (alusão ou auto-referência)

• Relação (relação errônea entre fatos)

• Influência (vivências de ser influenciado)

• Grandeza (enormidade, poder)

70
• Reivindicação (querelância)

• Invenção ou Descoberta

• Reforma ou Salvacionismo

• Místico (ou religioso)

71
• Ciúmes e Infidelidade

• Erótico (erotomania)

• Ruína (Niilista)

• Culpa e Auto-Acusação

• Negação de Órgãos
72
• Hipocondríaco

• Cenestopático (interpretações
delirantes de sensações corporais)

• Infestação (Síndrome de Ekbom)

• Fantástico ou Mitomaníaco

73
 Idéias Obsessivas
• Idéias falsas e recorrentes que se introduzem
de modo egodistônico na consciência do
indivíduo.

• Exemplo:
– Um paciente sente-se obrigado a pensar
repetidamente na seguinte questão: “atropelei
alguém quando saí de carro?”. Apesar de considerar
esses pensamentos absurdos e perturbadores, não
consegue afastá-los de sua consciência.

74
Alterações do Raciocínio

75
 Alterações do raciocínio
• Pensamentos ilógicos e
“precariamente” lógicos
– Ex. atividade delirante.

• Pensamento Mágico: crença de ser

possível influenciar o curso dos
acontecimentos e produzir efeitos fora do
curso natural das coisas.

– Leis e Particularidades
• Lei da contigüidade: contato; contágio – se
algo estava em contato com outro
“encantado”, este também deverá estar
envolvido. (Ex. Voodoo)
• Lei da similaridade: magia imitativa (Por
exemplo: “coser roupa no corpo é agouro de
morte”) 76
• Pensamento Derreísta: pensamento obedece
a lógica e à realidade naquilo que interessa
ao desejo do indivíduo (geralmente favorável
à ele). (delírio erotomaníaco, por exemplo)

• Pensamento Concreto ou Concretismo:

– Não há distinção entre a abstração e os fatos
concretos.
– “ao ler na bíblia o trecho que dizia ‘se teus olhos
te fazem pecar, arranca-os’ a paciente enucleou
um de seus olhos.
77
• Pensamento inibido – lentidão e pouca produtividade no
pensamento

• Pensamento vago – falta de clareza e precisão no

raciocínio

• Pensamento prolixo – o paciente dá longas voltas ao

redor do tema e mescla, de forma imprecisa, o essencial
com o supérfluo (Dalgalarrondo, 2002, p. 128)

• Pensamento deficitário (ou oligofrênico) – pensamento

concreto

• Pensamento demencial – pobre e desigual

• Pensamento confusional – turvação da consciência 78

 Alterações do raciocínio
• Pensamento Desagregado – radicalmente incoerente,
sem nenhuma lógica.

– “não se deve perguntar a ninguém, que miséria! O que se vê aí

fora. Vou morrer, já estive nesta clínica de doentes nervosos,
não foi um sonho. (-Que dia é hoje?) Tenho de vomitar, sim vou
responder, tenho de me vestir. (-Sente alguma dor?) Sim, sonhei
tudo isto nesta semana. (-Em que mês estamos?) Nesta casa da
Senhora Sachs eu caí, e que eu saiba, gritei muito. (-E o mês?)
Não sei, então dormia, não estava consciente, quando fui no
automóvel senti muitas dores...

• Pensamento Obsessivo – idéias egodistônicas que se

impõem a consciência de modo persistente e
incontrolável.
79
 Se eu pisar no pavimento
preto algo de muito ruim
vai acontecer!

Pensamento Mágico + Idéias obsessivas 80

 Alterações no
processo de pensar

81
• Principais alterações:
– Aceleração
– Lentificação
– Bloqueio (ou interceptação)
– Roubo

• Alterações de Forma do Pensamento

– Fuga de idéias – as associações entre as palavras deixam de
seguir uma lógica ou finalidade e passam a ocorrer por
assonância (dor, amor, horror... ou comer, chover, nascer),
associando as palavras mais pela presença de estímulos
externos contingentes.

– Dissociação > Afrouxamento das Associações>

Descarrilhamento > Desagregação
82
 Semiotécnica do Pensamento
(DALGALARRONDO, 2000, P. 131)
• Perguntas para verificar o desenvolvimento e estrutura global do
pensamento (verificar a capacidade de abstração, de
generalização; grau de sofisticação das respostas)

– Que diferença há entre a mão e o pé? Entre o boi e o cavalo? Entre a

água e o gelo? Entre o vidro e a madeira?
– O que pesa mais, um quilo de chumbo ou um quilo de palha? Que
diferença há entre falar errado e dizer uma mentira? Entre admiração e
a inveja? Entre ser uma pessoa econômica e ser uma pessoa
mesquinha, avarenta, um “pão duro”?
– Que semelhanças há entre o carro, o trem e o avião? (1. Resposta
precária e concreta: “são coisas”; 2. Resposta correta mais ainda
concreta: “servem para a gente andar”; 3. Resposta de bom nível de
generalização: são veículos ou meios de transporte”). Que semelhança
há entre o martelo, a enxada e o trator? (mesmo tipo de interpretação).

83
 Semiotécnica do Pensamento
• Ao longo da entrevista verificar:
– Como flui o pensamento do cliente; seu curso (velocidade, ritmo), forma
e conteúdos. O pensamento é lento e difícil ou rápido e fácil? O
raciocínio alcança seu objetivo, chega a um ponto final, ou fica
“rodando” em volta de temas secundários?
– A forma e o tipo de pensamento. O pensamento é coerente e bem
compreensível? Ou é algo vago, com trechos incompreensíveis? O
pensamento é predominantemente incompreensível, muito incoerente?
Há associações por assonância? Há fuga de idéias? É concreto ou
revela capacidade de abstração e uso de símbolos e categorias de
generalização? O pensamento “respeita a realidade” ou segue os
desígnios dos desejos e temores do paciente?
– Caso trate-se de pensamento desorganizado, incoerente, tal
desorganização é do tipo confusional, demencial, ou deficitária? Estão
presentes alterações características da esquizofrenia (afrouxamento,
descarrilamento, desagregação)?
– Há idéias ou pensamento do tipo obsessivo?
– Quais os conteúdos mais recorrentes e marcantes no discurso do
paciente?
84
 Caso Clínico
• Na primeira consulta, ao exame psíquico mostrava-se ansioso,
tenso, discurso perseverante, acreditando na existência de um
fluido gelatinoso que se originava nos músculos de seus braços
e escorria por baixo da pele, chegava até os dedos e retornava
em direção aos ombros (idéia prevalente somática). Referia
sentir o fluido escorrer pelos braços e "melar" por baixo da pele,
dores em queimação nos ombros e sensação de que os
músculos dos braços eram soltos dos ossos e "ocos“. Dizia ver
esse líquido verde escorrer por baixo da pele, formando
abaulamentos. Essa idéia era irremovível pela argumentação:
considerava seu problema de ordem física, mesmo com as
investigações orgânicas negativas. Apresentava prejuízo
pragmático no trabalho. Sem preocupações somáticas de outro
conteúdo, idéias obsessivas ou compulsões. Bom aspecto,
normovigil, estado cognitivo globalmente preservado, eutímico,
normobúlico

85
LINGUAGEM

86
 Alterações na Linguagem
• Podem ser:

1. Secundárias a uma lesão

1. Associadas a transtornos mentais

87
 Secundárias a Lesão Neural
• Afasia – perda da capacidade lingüística
(da fala, escrita e da compreensão)

– Geralmente é seguida de hemiplegia direita

– Tipos:
– Afasia de Broca ou de Expressão
– Afasia de Wernicke ou de Compreensão
– Afasia de Condução
– Afasia Anômica
– Afasia Global

88
 Alterações da Linguagem - Lesão
• Parafasia – déficits de linguagem mais
discretos (comuns nas síndromes
demenciais)

• Agrafia

• Alexia

• Dislexia

• Disartria 89
 Alterações da Linguagem - Lesão

• Disfonia – alteração da sonoridade das

palavras

• Disfemia – alteração da linguagem falada

sem evidência de dano neurológico

• Dislalia – deformação, omissão ou

substituição dos fonêmas
• Orgânicos
– Funcionais
90
 Associadas a Transtornos Mentais
• Logorréia – aceleração da fala (taquifasia), fala em
excesso, fluxo incessante associada a
taquipsiquismo geral

• Bradifasia (bradilalia) – fala lenta, arrastada, difícil

• Mutismo – recusa em falar mesmo tendo

capacidade para tal
– Mutismo Eletivo ou Seletivo
– Mutismo Acinético

91
 Associadas a Transtornos Mentais
• Perseveração e Estereotipia verbal –
repetição de palavras, fonemas ou sílabas
de modo automático, estereotipado e sem
sentido.
– Ecolalia – repete a última palavra dita pelo
entrevistador
– Palilalia – repete ultima palavra falada pelo
próprio paciente.
– Logoclonia – repete últimas sílabas faladas

92
 Associadas a Transtornos Mentais
• Tiques verbais e Coprolalia
– Tiques Verbais ou Fonéticos

– Coprolalia (xingamentos não voluntários)

• Verbigeração ou Estereotipia Verbal (fala coisas

sem sentido)
– Mussitação (em voz muito baixa)

• Glossolalia (fala gutural, sem sentido, pouco

compreensível)

• Para-respostas (parece uma desconversa)

93
 Associados a Transtornos Mentais
• Neologismos (criação de palavras)

• Jargonofasia (“salada de palavras”)

• Criptolalia (linguagem que só o paciente

entende, criada por ele)

• Criptografia (o mesmo caso só que para a

escrita)

94
 Exemplos
• Neologismo:

– “Não sou solteiro nem casado, sou sindorá”

– “Meu pai não é vivo, está simprizatos..”

– “Tem 955 siliniades de idade...”

– “A casa em que se encontra no momento é

craionalia, sendo antigamente Palácio do
95
Rei”.
 Exemplos
• Jargonofasia:

– “Então botaram uma cerca, lá no fundo.

Depois eu falei pra minha mãe que o céu não
tava certo, não! As galinhas já comeram toda
a cerca e ainda não tinha chegado o dinheiro
da aposentadoria do velho! A cerca fica lá no
fundo! Quando eu tiver dinheiro vou embora,
mas agora eu quero dizer que tava lá atrás e
quando eu cheguei de ontem não tinha
nenhuma roupa no varal da casa do outro!
96