FRACTURAS

INTERTROCANTERICAS
MR1 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS
OBJETIVOS
• Identificar el cuadro clínico de las fracturas intertrocantericas
• Conocer criterios de inestabilidad
• Conocer las indicaciones de tratamiento conservador vs quirúrgico
• Valorar la utilidad de la tracción preoperartiora.
• Conocer los metodos de Fijación Intramedulares y extramedulares, asi
como sus indicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
• Tipo de fractura mas frecuentemente operada.
• Tasa de mortalidad postoperatoria más alta
• Constituyen el 34% de todas la fracturas de cadera
• EEUU 458000 para el 2050, mujeres con edad media 65.35 años.

Rookwood, fractures in adults, 8ED, 2015

MECANISMOS DE LESION
• MUJERES >50 AÑOS
• BAJA ENERGÍA (DESDE UNA ALTURA DE PIE) = 90%
FX RADIO DISTAL + FX HUMERO
PROXIMAL

• VARONES <40 AÑOS

• ALTA ENERGÍA
FX DE ANILLO PELVICO + FX DE ACETABULO + FX IPSILATERALES

AMPLIAR ESTUDIOS A SINCOPES DE ORIGEN CARDUIVASCULAR O

NEUROLOGICO

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CUADRO CLINICO
Edad
Sexo
Antecedentes de trauma
Dolor inguinal irradiado a muslo y rodilla en fx
desplazada y molestia en no desplazada.
Dificultad o incapacidad para deambular

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Extremidad afecta en rotación externa.
Extremidad acortada.
Equimosis
Dolor a la palpación de la ingle.
Dolor a la realización y movimientos articulares.
Disminución de amplitud de rangos de
movimiento.
Prueba de lippman

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Acortamiento
• Abducción
• Rotación externa
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
 Rayos x:
 RX. AP de pelvis y cadera en rotación interna.
 Rx. Axial de cadera.
 Rx. Lateral de cadera cruzada.

 RM .
 TAC.
 Gammagrafia.

Schatzker J. Fracturas subcapitales e intertrocantéricas en: Schatzker J, Tile M.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas. Ed. Panamericana 2ª adición 1998: 299-310
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EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

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EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
 AP de cadera: 90% de sensibilidad, 70%
de especificidad.
AP Lateral

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Tratamiento quirúrgico de las fracturas. Rookwood, fractures in adults, 8ED, 2015
CLASIFICACIÓN
 Perdida del apoyo interno

Parámetros de
inestabilidad

Conminucion de la pared
posterior, lleva a
desplazamiento del
trocánter mayor
CLASIFICACIÓN
Clasificación -AO

AO Principles of Fracture Management, 3ed 2017

CRITERIOS DE INESTABILIDAD

Conminución posteromedial (puede colapsar en varo con

inestabilidad rotacional)
Fractura Intertrocantérea con extensión subtrocantérea.
Conminución de la pared lateral
Fractura oblicua inversa (el eje femoral se desplaza
medialmente)
Variante oblicua inversa (la mayor oblicuidad está orientada
desde proximal-anterior a distal-posterior)
Fracturas basicervicales.
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AO Principles of Fracture Management, 3ed 2017
Tratamiento quirúrgico de las fracturas.
TRATAMIENTO
 Dirigido a conseguir consolidación de fractura en buena posición y
permitir una movilización lo más precoz posible.

 Volver a la marcha.

 Técnica sencilla y rápida.

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BENEFICIO DE LA TRACCIÓN PREOPERATORIA

De las pruebas disponibles, el uso rutinario de la tracción (ya sea en la piel o en el esqueleto) antes de la cirugía para una fractura de
cadera no parece tener ningún beneficio. Sin embargo, la evidencia también es insuficiente para descartar las ventajas potenciales
para la tracción, en particular para tipos específicos de fracturas, o para confirmar complicaciones adicionales debido al uso de la
tracción.

Handoll HHG, Queally JM, Parker MJ. Pre-operative traction for hip fractures in adults. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD000168.
DOI: 10.1002/14651858.CD000168.pub3
 Tratamiento - Conservador

Conservador:
-± 14 semanas de reposo en
cama.
 -Virtualmente imposible.
-Seguro desplazamiento
secundario.
Tratamiento – Conservador - Indicaciones

Después de la evaluación realizada por el equipo geriátrico, se

estima que entre el 5 y el 8% de los pacientes ancianos con
fracturas femorales proximales pueden no ser candidatos para
un tratamiento quirúrgico debido a una enfermedad terminal.
Este grupo de pacientes debe ser tratado únicamente con
cuidados paliativos.

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TRATAMIENTO - QUIRÚRGICO

 Edad
 Calidad ósea Fijacion interna estable +
 Tipo de fractura movilización precoz + apoyo con
 Desplazamiento carga
 Reducción
 Diseño y
colocación del
implante
La fractura tiene criterios de inestabilidad?
Implante extramedular Implante intramedular

- Reconstrucción anatómica - no reconstrucción anatómica

- Reducción muy estable - reducción estable

- implante fuerte
- implante débil - técnica semi-cerrada
- técnica abierta

No posible control de Carga completa inmediata

desplazamiento
fragmentario con la carga
 Tratamiento - Quirúrgico ORFI -Indicaciones

 Fx. estable (Tronzo I - II) implante

deslizante (DHS)

AO Principles of FractureManagement
 Tratamiento - Quirúrgico ORFI -Indicaciones

 Fx. inestable (Tronzo III - IV - V )

implante endomedular (TFN)

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 Tratamiento - Quirúrgico ORFI -Indicaciones

 Fx. inestable (Tronzo III - IV -

V ) implante endomedular
(TFN)

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• VARIABLES EN ESTUDIO:
El tiempo operatorio (min), pérdida de sangre intraoperatoria (ml), longitud de la
incisión, infección postoperatoria, y la tasa de reoperación.
• TOTAL: 669 (308 PFN + 361 DHS)
Tratamiento – Quirúrgico remplazos articulares -Indicaciones

 Paciente geriátrico (>70a).

 Tronzo III – IV – V.
 Mala calidad ósea.
 Signos de artrosis de cadera.
Tratamiento – Quirúrgico remplazos articulares

 Hemiartroplastia

 ATC
CONCLUSIONES
• El cuadro clínico característico de este tipo de fracturas es el dolor,
limitación funcional, asociado a la rot externa y acortamiento del miermbro
afectado.
• La conminución posteromedial, extensión subtrocanterica, afectación de
pared lateral y trazo inverso son criterios de inestabiliada en este tipo de
fracturas
• De elección el tratamiento siempre será quirugico, se reserva tratamiento
conservador en casos especiales ya indicados
• La tracción preoperartiora no otorgaría mayores beneficios en el manejo
de las fracturas intertrocantericas.
• El PFN mostraría mayor utilidad en el manejo quirúrgico de este tipo de
fracturas sobre el DHS.