MEGACOLON

TOXICO
CARLOS TORRES SALINAS
MÉDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA

HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE - HUANCAYO

 DEFINICIÓN

• Distensión colónico > 6cm

• Colitis aguda
• Asociada a síntomas sistémicos
(Marshak.)

 AUMENTA SU INCIDENCIA  ALTA MORTALIDAD: DX y TTO PRECOZ

 EII (sobretodo CU) * Cualquier Inflamación
 FACT RIESGO:
 Infecciones
 Tto aminosalicilatos, enema de bario, suspensión
 Isquemia BRUSCA de corticoides.
 Fx disminuye la motilidad: opiáceos, anticolinérgicos

La mortalidad asociada al megacolon tóxico está relacionada con la presencia o no de perforación

(20-40% vs 4%, respectivamente)
ETIOLOGIA:

• Toxic megacolon is most commonly considered a

complication of IBD, specifically UC and to a much lesser
extent CD.
• Over the course of the last decades, however, the list of
etiological factors was expanded by a vast array of
inflammatory and infectious conditions: bacterial colitides
such as C. difficile, Salmonella, Shigella, and
Campylobacter as well as viral (e.g., cytomegalovirus
[CMV]) and parasitic (Entameba) infections may be
complicated by colonic dilatation.
• Further etiological factors include ischemic colitis,
Behc¸et’s disease, and malignancies like colonic lymphoma
and Kaposi’s sarcoma. There have been case reports of
aspergillosis, collagenous colitis, and rotavirus involved in
toxic megacolon.
• Toxic colonic dilatation may also accompany hemolytic-
uremic syndrome (HUS) caused by E. coli O157
DIAGNÓSTICO

• CRITERIOS DE JALAN: (3 de 4)

• T°> 38.6 C
• FC > 120 lpm • Distensión colónica (confirmada
por imagen)
• WBC > 10500/L (con desviación a la izquierda)
• Descenso de Hb / Hcto 60% ó

Síntomas de toxicidad
DIAGNÓSTICO

• CRITERIOS DE CLEVELAND CLINIC (2 de 3)

• Uno de los sgtes:

• T°> 38.6 C
• Deshidratación
• FC > 120 lpm • Trast. hidroelectrolíticos
• WBC > 10500/L (con desviación a la izquierda) • Distensión abdominal
• Hipotensión
• Hipoalbuminemia < 3 gr/dL
• Alt conciencia
CUADRO CLINICO

• Los pacientes tienen antecedentes de un proceso inflamatorio colónico previo y

generalmente es una exacerbación de éste.
• La instalación del cuadro es muy rápida, a menudo en un período de 24 - 48 horas el
paciente se ve gravemente enfermo y cabe la posibilidad de muerte por deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico y acidosis.

• “Está caracterizado por diarrea sanguinolenta, profusa al principio que disminuye

llamativamente su frecuencia en el transcurso del tiempo, pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal
cólico y anorexia. Adicionalmente, la presencia de fiebre, taquicardia, hipotensión y leucocitosis,
con el estado general severamente comprometido”
EXAMEN FISICO

• Pálido • Las grandes dosis de

corticoides, analgésicos y la
• Taquicárdico alteración del sensorio pueden
• Febril enmascarar los signos y
síntomas del megacolon tóxico.
• Hipotensión postural
• Taquipnea
• Manifestaciones
• Deshidratación extraintestinales tales como
pioderma gangrenoso, eritema
• Trastorno de sensorio nodoso y artritis pueden
acompañar al cuadro agudo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Hgma con neutrofilia, granulaciones tóxicas, anemia.

• Aumento de eritrosedimentación, PCR.
• Pérdida de potasio y agua (Colon inflamado es incapaz de reabsorber agua y electrolítos).
• Hipoalbuminemia no muy marcada al inicio (pero 75% es < 3gr/L).
• Resultante de pérdida de proteínas + disminución de síntesis hepática.

• Alcalosis metabólica 2ria depleción de volum y pérdida de K+. (INDICADOR DE MAL

PRONOSTICO)
RADIOLOGIA

• Es imprescindible, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento c/12-24HRS

• Colon dilatado que inicia en ángulo esplénico y se extiende proximalmente al colon
trasverso
• Puede encontrarse dilatación en otros sectores: No varía el pronóstico ni se relaciona
con mayor riesgo de perforación.
 RADIOLOGIA

• El límite radiológico superior normal para el colon transverso medido en la línea media
del abdomen, en una placa simple tomada en posición supina es de 5,5 cm.

• Es común observar niveles hidroaéreos en el colon, ausencia o distorsión de haustras,

bordes dentados producto de los mamelones de mucosa inflamada y valles provocados
por las úlceras. Algunos autores sugieren como signos de mal pronóstico la presencia de
islotes mucosos o de aire intramural

• Una franja de gas paralela al colon o fuera del mismo (imagen de doble tinte) sugiere una
úlcera extensa o una perforación bloqueada.

El COLON POR ENEMA CON CONTRASTE BARITADO está CONTRAINDICADO, porque puede causar distensión o transformar
una microperforación o una perforación bloqueada en libre con agravación de la toxemia y la sepsis
• TOMOGRAFIA: Poca utilidad, en pacientes con SIDA, suelen encontrarse otros procesos
intraabdominales asociados.
• COLONOSCOPIA: Está contraindicada porque puede causar distensión o transformar
una microperforación o una perforación bloqueada en libre con agravación de la toxemia
y la sepsis
• Los hallazgos macroscópicos son similares en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de
Crohn, existe dilatación pronunciada del colón, afinamiento de la pared y úlceras
profundas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TREATMENT & MANAGEMENT

• Treatment of TM (TC) includes 3 main goals:

• (1) reduce colonic distention to prevent perforation
• (2) correct fluid and electrolyte disturbances
• (3) treat toxemia and precipitating factors.

• Careful and frequent monitoring of the patient is required, and, initially, CBCs,
electrolytes, and abdominal radiographs should be checked every 12 hours. If the patient
is malnourished, consider parenteral nutrition.
 TREATMENT & MANAGEMENT
• During the initial resuscitation, fluid replacement, electrolyte repletion, and transfusion
should be aggressive.
• Broad-spectrum intravenous (IV) antibiotics with coverage equivalent to “ampicillin,
gentamicin, and metronidazole” should be initiated. (1,2,3)

• All medications that may affect colonic motility—including narcotics, antidiarrheals, and
anticholinergic agents—must be stopped.

(1) Sriram PV, Reddy KS, Rao GV, Santosh D, Reddy DN. Infliximab in the treatment of ulcerative colitis with toxic megacolon. Indian J Gastroenterol. 2004 Jan-Feb. 23(1):22-3.

(2) Shetler K, Nieuwenhuis R, Wren SM, Triadafilopoulos G. Decompressive colonoscopy with intracolonic vancomycin administration for the treatment of severe pseudomembranous
colitis. Surg Endosc. 2001 Jul. 15(7):653-9.
(3) Kuroki K, Masuda A, Uehara H, Kuroki A. A new treatment for toxic megacolon. Lancet. 1998 Sep 5. 352(9130):782.
 TRATAMIENTO MEDICO

• NPO
• Hidratación EV
• Nutrición parenteral por Vía central
• Reposición de grandes volúmenes
• Corrección de trastornos electrolíticos
• Hidrocortisona EV cada 6 horas. cuando existe una EII subyacente (1 mg/kg/día).
• Transfusión sanguínea de ser necesario
• ATB amplio espectro (Previene traslocación bacteriana y previene shock séptico)
• Asociación: (Ampicilina+ gentamicina + metronidazol) ó (Ciprofloxacino + Metronidazol)

• SNG (Evacuar el aire gástrico e impedir su progresión a colon)

• Rotaciones a decúbito puede favorecer la progresión y redistribución de aire colónico o posición codo -rodilla

* Con estas medidas aproximadamente un 42% (satisfactoria) y un 58% (cirugía por persistencia o complicación del cuadro clínico).
* Si no se logra la mejoría clínica y radiológicamente en las primeras 24 a 48 hrs. Pasa a intervención quirúrgica sin dilación
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

* La intervención quirúrgica de elección es la colectomía subtotal con ileostomía y fístula mucosa rectal.
* La reconstrucción posterior para realizar un reservorio ileoanal, un reservorio ileal tipo Kock o una anastomosis
ileorrectal debe demorarse y dependerá de la causa que originó el megacolon tóxico.
• En la figura se observan el ciego y colon
ascendente muy dilatados (izqa).
• Puede observarse la imagen macroscópica de
la pieza de colectomía y una imagen
microscópica con fenómenos de congestión
vascular y hemorragia mucosa.
GRACIAS