Rehabilitación de las lesiones

de mano y muñeca
 Introducción

▪ La rehabilitación de la mano es indispensable, de manera

que condiciona tanto el éxito del tratamiento quirúrgico y la
prevención en caso de síndrome algodistrofico o de proceso
reumático. Además es una de las más complejas, ya que,
cualquier error puede tener consecuencias graves, por esta
razón, su rehabilitación es diferente a los demás segmentos
del cuerpo, debido a que requiere de tiempo, material
ergoterapéutico y ortésico.
Existen 3 elementos para distinguir la
complejidad de la rehabilitación de la mano
como:

Complejidad Complejidad de las La complejidad

funciones de la
mecánica o mano, órgano del de las
anatómica tacto y del relaciones
conocimiento corticales
objetivo, y la acción
o experiencia
 Los dedos son cadenas
poliarticulares
independientes

Nacidas en una zona

Permitiendo que la FD
de estabilidad Complejidad
realice un arco de más
articulada de la anatómica de 225°
muñeca

Se extienden y pueden
cerrarse sobre sí
mismos
 La rehabilitación debe
ser global y funcional

- La mano es un órgano
de la praxis y de la
acción en el mundo -La mecanoterapia
exterior. analítica no es en este
caso más que una
- Además es un órgano ergoterapia carente de
de expresión, interés.
comunicación y un
órgano sensorial.

Complejidad
funcional
La mano cortical ocupa, en las
La alteración de la morfología o
áreas tanto motora como
de la función de la mano
sensitiva, una parte muy
implica consecuencias
importante de la corteza del
psicológicas graves
cerebro humano.

Complejidad
cortical

La importancia de la zona
cortical a la que llegan
impulsos nerviosos
La rehabilitación de la mano es
provenientes de la mano
un trabajo manual y personal.
explica la facilidad de aparición
y violencia del síndrome
algodistrófico
Cuáles son las modalidades especiales de
utilización de los agentes físicos?

masaje ligero y movimiento El movimiento

centrípeto pasivo activo

Las corrientes
corrientes
Calor y el frío antálgicas y
excitomotoras
antiinflamatorias.

La rehabilitación
Ultrasonidos en medios fluidos
Ortesis

Inmovilizar total o parcialmente / limitar la movilidad de una

articulación mediante un tope para proteger una sutura o una
estructura lesionada.

Conservar o restablecer una orientación anatómica por un

desequilibrio músculotendinoso y ejerce una presión constante
contra la rigidez.

Ortesis Estática y Dinámica

Lesiones traumáticas: los dedos y la
rigidez

•Rigidez: Etiopatogenia y prevención

•Etiopatogenia de la rigidez
•La rigidez surge como consecuencia de los
depósitos pericapsulares de colágeno con supresión
simultánea de los planos de deslizamiento.
Factores en el desarrollo de una rigidez:

Inmovilización incorrecta Edema persistente

Prevenir

Inflamación persistente Dolor

Traumatología reciente, movilización y/o
inmovilización

MOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN

❖ Implica el riesgo de provocar dolor e inflamación

❖ Favorece la rigidez en un contexto local inflamado.
▪ Lesiones de la interfalángica distal: Este tipo de
lesión afecta al sistema extensor y se manifiesta por
el cuadro clínico del dedo de martillo.
▪ Lesiones de la interfalángicas proximal: El tipo
de inmovilización más frecuente es el que utiliza
férulas de duraluminio forradas de gomaespuma y
moldeadas a mano.
▪ Lesiones de las metacarpofalángicas: Se trata de
lesiones de hiperextensión poco frecuentes, que
afectan sobre todo al dedo índice y meñique.
▪ Lesiones del pulgar: La inmovilización de
trapeciometacarpiana requiere de la utilización de
ortesis que fijen la base de la muñeca.
Rehabilitación de la muñeca traumática

• dolor provocado por la simple

rigidez articular
• dolor tras un esguince leve
Una muñeca dolorosa puede
obedecer a muchas causas: • dolor de los callos por
consolidación viciosa en el
extremo inferior del radio y, en
especial, en las fracturas
articulares.
Existen dos tipos de lesión en
la muñeca
• Muñeca inestable
• La estabilidad de la muñeca depende de tres sistemas:

• las relaciones normales entre las estructuras óseas

• el sistema capsuloligamentoso

• el sistema muscular, que comprende un grupo palmar y un grupo dorsal.

• La rehabilitación: Se debe tratar este trastorno independientemente

• El tratamiento es quirúrgico.
 Muñeca rígida

• Todos los traumatismos de este tipo son tratados mediante inmovilización:

• implican una limitación de las amplitudes articulares.
• Desde el punto de vista anatómico, estas limitaciones son el resultado de
una retracción capsuloligamentosa.
 Rehabilitación de las lesiones tendinosas
traumáticas

▪ Las lesiones de los tendones son frecuentes en los traumatismos de la

mano.
▪ En los traumatismos simples, las lesiones de este tipo se dan en una
cuarta parte de los casos
▪ la lesión principal suele ser el corte del tendón.
 Nutrición del tendón
• El tendón es un tejido
metabólicamente activo, que se
nutre tanto por vía sanguínea como
por vía sinovial.
• La vascularización tendinosa
procede de las uniones
musculotendinosas.
• El líquido sinovial está sobre todo
presente en las vainas del canal
digital
Cicatrización tendinosa
• Son dos los mecanismos que intervienen
en la cicatrización de los tendones, uno
extrínseco, otro intrínseco.
• El primer mecanismo explica la formación
de adherencias tendinosas necesarias
para la cicatrización
• La cicatrización intrínseca es un dato
reciente fundamental.
 Lesión zona I

RH de tendones
flexores

Lesión zona II
 • Reinserta
• Retira
4° - 8° SEMANA • Inicia
• Ortesis

• Flexores
• Tratamiento
• MPP FLX X TE
Tierra de nadie
• Peor pronóstico RH
RH según método Kleinert

1° - 4° día
postoperatorios
- Fijación muñeca y MF
en flexión con férula
enyesada posterior.
 Al 4° DÍA
- Vendaje se sustituye
- Ortesis se confecciona directo en el
usuario
- Materiales:
Sunsplit o polyform
Dispositivo elástico
Polea de reflexión:
- Lesión afecta al flexor común profundo
o a los dos tendones flexores (PLFPD)
- Lesión afecta solo al FCS (Región MTC
 RH
En posición de cuello de cisne, el
terapeuta le pide al usuario que realice
una extensión activa completa de IF, pero
manteniendo posición flexionada de MF.
La vuelta en flexión es pasiva, sin tensión,
por acción del dispositivo elástico. Una vez
que el usuario comprende la movilización,
puede realizarla él mismo varias veces por
hora.
 •Tendón frágil (RFM)
•Sutura tendones flexores superficial y profundo (MSEFADH)
8° - 15° DÍA

•Se retira ortesis y el usuario puede ir extendiendo progresivamente la muñeca

•Inicio movilización de flexión activa de dedos y disociando con prudencia ya
A los 30° que es posible riesgo de rotura hasta 45 día.

DÍAS

•Ortesis dorsal metacarpoantebraquial (muñeca flx 30° - MF flx 45°)

•Las IF se posicionan en ligera flexión mediante cuña de gomaespuma
intercalada
•El terapeuta realizará dos veces al día una movilización analítica en flexión de
RH método IF, manteniendo MF en extensión
Duran
 Lesión zona III 6° SEMANA

- Rotura del tendón del flexor largo del
pulgar
- Tiene buen pronóstico RH
- Muñeca en flexión por antebraquial
- Pulgar en ligera antepulsión-oposición
- Trabajo contraresistencia manual. Se
completará
con una ortesis de extensión del dedo, para
contrarrestar
la rigidez en flexión de las IF

Complicaciones

Lesión zonas IV, V, VI y VII:

- Zonas con menor complejidad

- Técnica de sutura depende de la
importancia de las lesiones:
Ej. sección nervio ulnar a la altura de
muñeca no permite extensión activa de IF,
por lo que el método Kleinert es
contraindicado
 Lesiones tendinosas cerradas:
Deformidad en ojal:
Rotura del tendón extensor a la
- Lesión del sistema extensor en
altura de 3F
zona III
FP debe ser tratada con ferula
- En flexión de IFP, con
dorsal “en teja”
hiperextensión de IFD
El usuario debera llevarla durante 6
- TTO. dura 6 semanas
semanas día y noche

RH de tendones
extensores

Lesiones tendinosas abiertas:

El tratamiento de las lesiones de los
extensores está en plena
evolución, ya que se ha ampliado
el método de Kleinert a una ortesis
dinámica de extensión. Esta
técnica se conoce como «método
de Kleinert invertido»
 Rehabilitación en caso de tenólisis

Es una intervención quirúrgica La tenólisis no debe en ningún

, que consiste en la liberación
de un tendón atrapado o
adherido a los tejidos
circundantes, como por
ejemplo en el dedo en resorte
caso plantearse hasta 3
meses después de la sutura
primitiva. Este plazo puede
ampliarse hasta los 6 meses
en caso de infección.
Rehabilitación en caso de injerto tendinoso

se produce en tendones
fragilizados, desvascularizados
La rotura tendinosa supone por un traumatismo importante
el fracaso de la reparación o por intervenciones iterativas
de los tendones. más o menos bien conducidas
técnicamente y practicadas en
situaciones límite. La sepsis
también puede ser causante de
la destrucción tendinosa.
Rehabilitación en caso de reconstrucción digital
por reimplantación, trasposición o translocación

• Requisitos inherentes a la rehabilitación

• La movilidad del segmento reconstruido requiere una movilización

precoz de las articulaciones, de los tendones y de las comisuras y la
utilización de ortesis.

• La troficidad puede mejorarse tratando el edema y flexibilizando las

cicatrices.

• La sensibilidad empieza a rehabilitarse en cuanto ha concluido el

crecimiento nervioso de los nervios colaterales. Las zonas anestesiadas
deben protegerse.
 Conclusión

▪ La rehabilitación de la mano y muñeca es indispensable, pues condiciona

tanto el éxito del tratamiento quirúrgico como la preservación de la
función.

• Dolor
• Edema
• Rehabilitación optima.
 Bibliografía

Delprat, J. (s.f.). Rehabilitación de las lesiones de la

mano y la muñeca (excluyendo la enfermedad de
Dupuytren). Elseiver , 1-24 .