&

Partograf

Informasi klinik tentang

 kemajuan persalinan
 asuhan
 pengenalan penyulit
 membuat keputusan klinik
 Partograf
 Instrumen (Alat) untuk  mencegah terjadinya
partus lama
 memantau kemajuan
persalinan

 data untuk membuat keputusan klinik

 dokumentasi asuhan persalinan yang

diberikan oleh seorang penolong
persalinan
 Untuk siapa?
Semua ibu dalam kala I persalinan
 baik yang kemajuan persalinannya berjalan
normal maupun abnormal
 Persalinan di institusi pelayanan kesehatan
ataupun di rumah
 Persalinan yang di tolong oleh tenaga
kesehatan :
 siswa / mahasiswa
 bidan
 perawat terlatih
 dokter / dokter spesialis
 Catatan dan observasi
 Inisiasi / permulaan persalinan (inpartu) dan lamanya
persalinan
 Perjalanan/kemajuan proses persalinan kala I
 Kondisi ibu dan janin
 Asuhan dan asupan
 Dugaan adanya penyulit
 Diagnosis dan penatalaksanaan
 No. Register Nama Ibu
:............................................... Umur:
..................
th G....... P….... A .......
No.Puskesmas Tanggal:.................................................. Pukul:...................

Ketuban pecah ...........................

sejak pukul Mules sejak pukul
.................................

200

Kondisi janin
190
Partograf 180
170
160
150
Denyut 140
Jantung 130
Janin 120
( /menit)
110
100
90
80
Air ketuban
Penyusupan

Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

10
9
8

Kemajuan persalinan
7
6
5

Penurunan kepala
o
4

beri tanda
3
2
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul

5
Kontraksi < 20 4
Tiap 20-40 3
10 menit
> 40 2
(detik) 1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
Cairan IV

Kondisi ibu
180
170
160
Nadi 150
140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60
o
Suhu C
Protein
Urine Aseton
Volume
 3 Komponen pokok-pokok observasi
 Kondisi janin
Denyut Jantung Janin
Selaput ketuban dan air ketuban
Molase
 Kemajuan Persalinan
Pembukaan
Penurunan kepala
His (kontraksi uterus)
 Kondisi ibu
Nadi, Tekanan darah dan su
Urine : volume. protein., aseton
Obat-obatan dan cairan infus
Pemberian oksitosin
 Kemajuan Persalinan

 Pembukaan serviks
 Penurunan kepala
 H i s (kontraksi uterus)
 Kemajuan Persalinan (lanjutan)

Pembukaan serviks

Dibagi 2 fase

 Fase laten

 Fase aktif
 Kemajuan Persalinan (lanjutan)

Fase laten ( tidak dibuat partograf )

 Mulai dari permulaan persalinan

sampai dengan pembukaan < 4 cm
 Lamanya fase ini tidak boleh > 8 jam
( kalau > 8 jam = fase laten lama )
 Hanya dapat dinilai dengan periksa dalam
 Kemajuan Persalinan (lanjutan)

Fase aktif hanya dengan periksa dalam

Mulai dari pembukaan 4 cm sampai 10 cm

Biasanya pembukaan 1 cm / jam
Fase ini ditempuh dalam 7 jam
Besar pembukaan diberi tanda silang ( X )
 Kemajuan Persalinan (lanjutan)

Terdapat 2 garis
 Garis waspada ( alert line )
 Mulai pembukaan 4 cm sampai 10 cm
 Sesuai dengan kecepatan
pembukaan 1 cm / jam, hingga ditempuh
dalam 7 jam
 Pembukaan bergeser ke kanan garis ini
(kemajuan pembukaan lambat) dan
kemungkinan akan dilakukan tindakan
 Kemajuan Persalinan (lanjutan)

 Garis tindakan ( action line )

 Mulai 4 cm dari garis waspada dan sejajar
dengan waspada

 Bila persalinan lancar maka pembukaan

berada di garis ini atau disebelah kiri
garis bertindak

 Bila melewati garis ini, maka diperlukan

penilaian yang lebih saksama
 Garis waspada dan bertindak
10
Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

9
8
7

Kemajuan persalinan
6
5
Penurunan kepala

4 4 JAM
beri tanda o

3
2
1
Waktu
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul

< 20 5
Kontraksi
Tiap
4
20-40
10 menit 3
> 40
(detik)2
1
 Penurunan kepala
 Ditentukan dengan periksa luar

 Dilakukan sebelum periksa dalam

 Diukur dengan perlimaan tangan

di atas simfisis ( dengan memakai 5 jari )
 Diberi tanda lingkaran ( O )
Penurunan kepala Periksa Luar
Kepala mobil / di atas PAP = 5/5 Kepala teraba dengan 5 jari
di atas PAP

Kepala turun = 2/5 (engaged) Kepala teraba dengan 2 jari

di atas PAP
Penurunan kepala Periksa Dalam

HI

H III

H IV

Stasiun - 1 = 1 cm di atas spina iskiadika

Stasiun 0 = setinggi spina iskiadika

Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina iskiadika

 Penurunan kepala (lanjutan)

Periksa Luar dan Periksa Dalam

PL 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

HI H I-II H II H III+ H III-IV H IV

PD
-5 -3 -1 +1 +3 +5
H i s (kontraksi uterus)

Dua hal yang diobservasi

 Frekuensi  Berapa kali dalam 10 menit

 Lamanya Berapa detik

H i s (lanjutan)
KETERANGANLamanya

< 20 detik

20 - 40 detik

> 40 detik

0 ½ 1 2
Waktu (jam)
 Setengah jam pertama & kedua : His 2x dalam 10 menit
lamanya < 20 detik
 Setengah jam ketiga & keempat : His 3x dalam 10 menit
INTERPRETASI

lamanya < 20 detik

 Setengah jam kelima
 Setengah jam keenam
 Setengah jam ketujuh
: His 3x dalam 10 menit
lamanya antara 20-40 detik
: His 4x dalam 10 menit
lamanya antara 20-40 detik
: His 5x dalam 10 menit
lamanya > 40 detik
 Kondisi Janin

 Denyut janting janin ( DJJ)

 Selaput ketuban dan air ketuban

 Molase ( penyusutan kepala )

 Kondisi Janin (lanjutan)

 Denyut jantung janin ( DJJ )

 Hitung segera setelah his
 Dihitung selama 1 menit
 Ibu posisi miring
 Kondisi Janin (lanjutan)

DJJ abnormal

 DJJ > 180 x/ menit

atau < 120 x/ menit
= Gawat janin Segera
dirujuk !!!

 DJJ < 100 x/ menit

= Gawat janin berat
Penatalaksanaan gawat janin
DJJ didengar setiap 15 menit
Jika 3 x observasi masih abnormal
 Tindakan sementara yang dilakukan
Kalau pakai oksitosin  segera hentikan
Tidur miring ke kiri
Berikan oksigen
Lakukan periksa dalam mungkin
 tali pusat men
Hidrasi yang adekuat
 Segera RUJUK !!!!!!!!
 Selaput ketuban dan air ketuban
 Selaput ketuban Utuh : ditulis ( U )
 Selaput ketuban pecah bagaimana keadaan
air ketubannya
Keadaan air ketuban ditulis :

J : cairannya Jernih
M : cairan dengan Mekonium
D : cairan dengan Darah
K : cairan tidak ada ( Kering )
 Molase ( penyusutan )
 4 macam tingkatan molase

O = Tulang masih terpisah (sutura teraba)

+ = Tulang menempel

++ = Tulang tumpang tindih

+++ = Tulang tumpang tindih berat

  Kondisi Ibu
Tekanan darah, nadi dan suhu
 Urine ( suruh kencing sendiri dan ditampung.
Kateter hanya perlu bila tidak kencing sendiri
 Volume
 Protein
 Aseton
 Obat-obatan
 Pemberian oksitosin
 Observasi (minimal)
Parameter F. Laten F. Aktif
Pemeriksaan Luar (penurunan kepala) 4 jam 4 jam
Pemeriksaan Dalam (pembukaan serviks) 4 jam 2 jam
His 1 jam 1/2 jam
Denyut Jantung Janin 1 jam 1/2 jam
Suhu 4 jam 2 jam
Tekanan Darah 4 jam 4 jam
Nadi ½ - 1 jam ½ - 1 jam
Urine (sering disuruh kencing, ditampung) 4 jam 4 jam

Periksa dalam boleh dilakukan < 2 jam

Pembukaan > 7 cm
Ibu ingin mengejan
Gawat janin
ketuban pecah Tali pusat menumbung ?
 KEMAJUAN PERSALINAN (contoh)
MRS :
Pk. 08.00 : - Pembukaan 5 cm, penurunan kepala 3 / 5
- His 3 x / 10 menit, lamanya 20 – 40 detik
Pk. 12.00 : - Pembukaan 7 cm, penurunan kepala 1 / 5
- His 4 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
Pk. 14.00 : - Pembukaan 10 cm, penurunan kepala 0 / 5
- His 5 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
10 X
Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

9
8

Kemajuan persalinan
7 X
6
5 X Partus spontan pk, 14.25
Penurunan kepala

4 Hidup, bayi laki-laki

beri tanda o

3
2
BB . 3100 g
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00

Kontraksi < 20
Tiap 20-40
10 menit
> 40
(detik)
 KEMAJUAN PERSALINAN (contoh)
MRS :
Pk. 08.00 : - Pembukaan 4 cm, penurunan kepala 3 / 5
- His 3 x / 10 menit, lamanya 20 – 40 detik
Pk. 10.00 : - Pembukaan 6 cm, penurunan kepala 2 / 5
- His 3 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
Pk. 12.00 : - Pembukaan 8 cm, penurunan kepala 1 / 5
- His 4 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
Pk. 13.00 : - Ibu ingin mengejan
- Pembukaan lengkap, penurunan kepala 0 / 5
- His 5 x /10 menit, lamanya > 40 detik
10 X
Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

9
8 X

Kemajuan persalinan
7
6 X
5 Partus spontan pk, 13.45
Penurunan kepala

4X Hidup, bayi laki-laki

beri tanda o

3
2
BB . 3100 g
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00

Kontraksi < 20
Tiap 20-40
10 menit
> 40
(detik)
 KONDISI JANIN
200
190
180
170

Denyut 160
Jantung 150
Jani 140
( /menit)130
n
120
110
100
90
80

Air ketuban U J
Penyusupan o o
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00
 KONDISI IBU
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

08.00 09.00 10.00 11.00 12.00

Pukul
Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
Cairan IV

180
170
160
Nadi 150
140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60
SuhuoC 37 37,5

Protein
Urine Aseton
Volume 150 50 100
Persalinan memanjang

Masalah

Fase laten memanjang ( Fase laten > 8 jam )

Fase aktif memanjang

Pembukaan < 1 cm / jam

Dilatasi serviks di kanan garis waspada

Penanganan umum
Nilai segera keadaan umum Ibu dan Janin
Kaji Partograf
Apakah ibu dalam persalinan (nilai his)
Perbaiki keadaan umum ibu
Berikan terapi suportif, perubahan posisi
Periksa aseton urine, berikan cairan baik oral
maupun perenteral
Upayakan buang air kecil (kateter hanya kalau perlu)
Berikan analgetika
Penanganan khusus
Penilaian kemajuan kala I
 Tanda belum inpartu / persalinan palsu
His < 2x/10 menit, lamanya < 20 detik
Tidak ada perubahan pembukaan dalam 4 jam
 His teratur bertambah frekuensi dan lamanya
 Maju pembukaan paling tidak 1 cm / jam
di fase aktif (Pembukaan berada di kiri atau
di garis waspada
 Serviks ditekan kepala dengan baik
 Prinsip menghadapi persalinan
MRS
Ingin melahirkan ?

Belum inpartu Belum jelas inpartu Jelas inpartu

F. Laten F. Aktif
Tunggu 4 jam tanpa intervensi
Nilai :  His
 Kemahuan Persalinan

 His tidak adekuat  His adekuat

- Kontraksi < 2x / 10 menit - Kontraksi > 2x / 10 menit
 Kemajuan persalinan  Kemajuan persalinan
- Serviks tidak bertambah - Serviks bertambah
pembukaannya pembukaannya

Belum inpartu
Jelas inpartu
Boleh pulang
 Observasi Fase Laten
(Tidak dibuat Partograf)
MRS
Pk. 08.00 0 jam Fase Laten

Tunggu
8 jam

4 jam Fase Laten Fase Aktif Dibuat

Pk. 12.00 Partograf
Tunggu

Fase Laten
Pk. 16.00 4 jam (Fase Laten Lama) Fase Aktif
(Fase laten > 8 jam)

RUJUK !!!
 Fase Laten Panjang / Lama
(Fase laten > 8 jam , tidak dibuat Partograf)
Evaluasi Medis dan Obstetri lengkap
 Gawat Janin (- )  Gawat Janin ( + ) Seksio
 Kontraindikasi induksi ( - )  Kontraindikasi induksi ( + ) sesar

Amniotomi dan Induksi

4 jam

Fase Laten Dibuat

Fase Aktif
Partograf

4 jam

Fase Laten
2 x penilaian(8 jam) Fase Aktif
Tidak masuk Fase Aktif

Seksio Sesar
 Fase Aktif Panjang
( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)
Evaluasi Medis dan Obstetri lengkap
 DKP (-)
Obstruksi ( - )
Ketuban ( + )
Nilai His

Tidak adekuat Adekuat

< 3x/10 menit, lamanya < 40 detik 3 x/10 menit, lamanya > 40 detik

Kontraindikasi Induksi  DKP (+)  Malpresentasi

Obstruksi ( + )  Malposisi

Negatif Koreksi Gagal

Positif

Akselasi S eksio sesar

Partograf
untuk
persalinan
normal
Partograf yang
memperlihatkan
kontraksi uterus
yang kurang
memadai dikoreksi
dengan pemberian
oksitosin
Partograf yang
memperlihatkan
fase aktif persalinan
yang lama
Partograf yang Nama Ibu: . Ny. H
Tanggal: 22 - 10 - 2005
Umur: 34 th G4 P3 A 0
Pukul: 10.00
memperlihatkan 200
Kertuban pecah sejak pukul …… Mules sejak pukul ….

persalinan yang
190
180
170
Denyut 160
150

macet/terhalang Jantung
Janin
( /menit)
140
130
120
110
100
90
80
Air ketuban J J J J J J J J J D D D M M J J J M M M
Penyusupan +1 +2 +3

10
9 Seksio sesar pk 17.30

Pembukaan serviks (cm) beri tanda

8 hidup bayi laki-laki
7 BB. 4,600 g
6 x x
5

Penurunan kepala
4x

beri tanda
3
2
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pukul 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

5
< 20
Kontraksi 4
tiap 20 - 40
3
10 menit > 40 2
(detik)
1
Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
Cairan IV
180
170
Nadi 160
150
140
130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60
Suhu C 36,8 37 37

Protein
Urine Aseton 2+

Volume 200 100 300

 KEMAJUAN PERSALINAN (contoh)
MRS :
Pk. 08.00 : - Pembukaan 5 cm, penurunan kepala 3 / 5
- His 3 x / 10 menit, lamanya 20 – 40 detik
Pk. 12.00 : - Pembukaan 7 cm, penurunan kepala 1 / 5
- His 4 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
Pk. 14.00 : - Pembukaan 10 cm, penurunan kepala 0 / 5
- His 5 x / 10 menit, lamanya > 40 detik
10 X
Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

9
8

Kemajuan persalinan
7 X
6
5 X Partus spontan pk, 14.25
Penurunan kepala

4 Hidup, bayi laki-laki

beri tanda o

3
2
BB . 3100 g
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Pukul 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00

Kontraksi < 20
Tiap 20-40
10 menit
> 40
(detik)