ENTEROCOLITIS

NECROTISANTE(ECN)
 INTRODUCCIÓN

• La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad

grave que afecta a recién nacidos, en especial prematuros,
con una incidencia y morbimortalidad elevados.
Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en
las UCI neonatales.
 OBJETIVOS

• GENERAL
• Identificarlos factores de riesgo, formas de prevención y las etapas
en las que se desarolla la Enterocolitis Necrosante.
• ESPECIFICOS
• Conocer los factores de riesgo de la Enterocolitis Necrosante(ECN).
• Definir las formas de prevención
• Conocer las etapas de la Enterocolitis Necrosante(ECN).
 DEFINICIÓN ENTEROCOLITIS NECROSANTES:

• Consiste en una lesión de tipo necrótica de la pared intestinal, que

puede comprometer todas las capas y ocurrir en cualquier parte
del tracto gastrointestinal, adoptando un patrón discontinuo en un
mismo paciente.
 FACTORES DE RIESGO
PRETÉRMINO TÉRMINO
Restricción del Hipoxia-
crecimiento Inmadurez Asfixia
intrauterino(RCIU) isquemia

Enfermedad
Disbiosis(alteración
de la microbiota)
Sepsis cardiaca Hipertensión
congénita

Tipos de
alimentación
Isquemia Sepsis
 ASPECTOS ETIOPATOGENICOS

• ASFIXIA PERINATAL
• CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO
• POLOGLOBULIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• ADMINISTRACIÓN DE INDOMETACINA, DE BLOQUEADORES H2
 CUADRO CLINICO

DISTENSIÓN ABDOMINAL

INTOLERANCIA A LA ALIMENTACIÓN

INCREMENTO DE LOS RESIDUOS GÁSTRICOS

VOMITOS

HEMORRAGIA RECTAL Y DIARREA OCASIONAL

…

• Cuadro clínico Cuando ocurre

perforación abdominal, el
abdomen puede desarrollar una
decoloración azulada
 CLASIFICACIÓN DE BELL

• Estadio I: Sospecha clínica no comprobada

• Estadio IIa: ECN comprobada leve
• Estadio IIb: ECN comprobada moderada
• Estadio IIIa: ECN avanzada grave, sin perforación
• Estadio IIIb:ECN avanzada grave con perforación intestinal.
 CRITERIOS DE BELL MODIFICADOS PARA ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
ESTADIO SIGNOS SISTÉMATICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLOGICOS TRATAMIENTOS
I.Sospecha
Residuo gástrico aumentado,
distension abdominal leve, Nada por boca y
Inestabilidad térmica, apnea,
IA sangre oculta en heces. Igual que Normal o lleo antiobioticos por 3 dias.
bradicardia.
IA, más enterrogia o sangre Estudio séptico.
oculta.
Igual que IA, más enterorraigia o
IB Igual que IA Igual que IA Igual que IA
sangre oculta.
II. Definitivo
Nada por boca y
IIA: Levemente Igual que arriba, ausencia de Lleo y neumatosis antibioticos por 7-10 dias,
Igual que IA
enfermo peristaltismo, dolor abdominal. intestinal alimentación parental
total.
Nada por boca y
Igual que arriba más ausencia de
Igual que I, más acidosis Igual que IIB más gas en antibióticos por 14 dias,
IIB: Moderamente peristaltismo y dolor abdominal
metabólica y trombocitopenia sistema porta con o sin alimentacion pa-renteral
enfermo severo y masa cuadrante
leve. ascitis. total. In-terconsulta con
derecho.
cirujano.
III: Avanzado
Igual que IIB más
IIIA: Severamente Igual que arriba más signos de paracentesis Adecuada
Igual que IIB más hipotensión,
enfermo Intestino peritonitis, marcada distensión Igual que IIB más ascitis. fluidoterapia Soporte
bradicardia, acidiosis respitario
intacto abdominal y dolor. inotrópico Ventilación
asistida
IIIB: Severemente
Igual que IIIB más Igual que IIIA más
enfermo intestino Igual que IIIA. Igual que IIIA.
neumoperitoneo. cirugía.
perforado
 SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La monitorización debe iniciar en cuanto ingresa el paciente de riesgo.

Especialmente cuando se inicia alimentación enteral.
• Registrar vómitos y volumen de residuos gástricos.
• Vigilar distensión abdominal y medir el perímetro abdominal cada 4 - 8 horas,
si fuera necesario.
 SISTEMA RENAL-METABÓLICO

• Una vez realizado el diagnostico de ECN, se deben medir los gases arteriales
cada 6 horas, además vigilar la acidosis metabólica y respiratoria.
• Medir diuresis y densidad urinaria. Las pérdidas al tercer espació se traducen
en hipovolemia y oliguria.
• Controlar electrolitos cada 8 horas, con particular atención al potasio y sodio.
 PREVENCIÓN

• Diagnóstico temprano para prevenir progresión a formas graves.

• Uso prenatal de esteroides.
• Promover alimentación exclusivamente con leche materna.
• Evitar y manejar adecuadamente los factores de riesgo.
• La alimentación con leche materna y la dieta enteral trófica
• La utilización de corticoides para la maduración del feto no se ha demostrado que
disminuya la incidencia de ENN
• IgA, Eritropoyetina recombinante humana, antibióticos orales y los pro-, pre y
postbióticos, son de eficacia todavía no probada
 TRATAMIENTO
• Lo más importante del tratamiento es el reposo intestinal y la descompresión
gástrica: Indicar sonda orogástrica de calibre 6 u 8 French y aspirar frecuentemente.
Mantener nada por boca durante 72 horas en casos sospechosos en Estadio I.
Mantener nada por boca durante 7-14 días en Estadios II y III.
• Alimentación parenteral si el tratamiento se prolonga por más de 72 horas.
• Retirar catéteres umbilicales.
• Medidas de aislamiento
• Lavado de manos según norma.
• Mantener ambiente térmico neutro.
 COMPLICACIONES Y SECUELAS.

• Del 10 al 30% de los pacientes que no sufren perforación intestinal, presentan

estenosis cicatriciales, bridas y fístulas.
• El síndrome de intestino corto quirúrgico y otras morbilidades asociadas,
contribuyen significativamente al retraso en crecimiento y desarrollo, e
incrementa los costos en los cuidados de salud.
CRITERIOS PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Cuando hay fuerte sospecha de perforación intestinal o ésta se

confirma
• Si se observa neumoperitoneo en las rx
• Deterioro clínico rápido pese al tto
• Comienzo y la progresión rápidas de neumatosis, masas
abdominales y obstrucción intestinal
CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO.

• Haber resuelto problemas gastrointestinales, nutricionales y

recuperando peso.
• Haber resuelto problemas asociados.
• Explicarle a los padres los riesgos respecto a nutrición,
crecimiento, desarrollo y complicaciones gastrointestinales.