UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

HOSPITAL TEOFILO DAVILA

CATEDRA DE MEDICINA INTERNA

CASO CLINICO
TUTOR:
INTEGRANTES:
- DR. LANCHI VICTOR
- Nany Garrido
- Darwin Romero
 ■ Paciente masculino de 25 años agricultor que refiere cuadro clínico de
S aproximadamente 7 días de evolución sin causa aparente caracterizado por dolor
abdominal a nivel de epigastrio tipo urente de intensidad moderada ,acompañado de
U disfagia y nauseas que llevan al vomito por varias ocasiones de contenido alimenticio
,bilioso ,con restos sanguinolentos. Hace tres días se suma deposiciones diarreicas
B en numero de 5 y aumento del dolor abdominal por lo que acude al hospital del
guabo ,donde es internado realizándosele exámenes complementarios dando
J reactivo en la prueba de VIH, por lo que es referido a esta casa de salud de salud
donde tras valoración se decide su ingreso.
E
T
I • REAS: Refiere ciclos de alza térmica, no cuantificada desde hace
V aproximadamente 3 meses, auto medicándose con antipiréticos entre los cuales
refieren familiar ibuprofeno y paracetamol, además de tos seca, que cede sin
O medicación, luego de 2 meses de haberse instaurado, y perdida de peso de 15kg
en 3 meses
S ANTECEDENTES PERSONALES
U
■ PVVS diagnosticado hace dos años sin tratamiento hasta la actualidad.
B ■ Gastritis diagnosticada hace dos años con tratamiento asado en productos naturales.
J ANTECEDENTES FAMILIARES
E ■ Mamá con hipertensión arterial .
■ HABITOS NO TOXICOS
T ■ Consumo de cafeína desde hace 10 años, una vez en el dia durante las mañanas.

I ■ HABITOS TOXICOS
- Alcohol desde 17 años, consumía cada 3 días hasta la embriaguez.
V - Tabaco desde los 17 años hasta la actualidad ,en cantidad de 2 a 3 cigarrillos diarios.

O -
-
Drogas: base de coca cada fin de semana de 5 a 10 gramos dese los 17 años.
marihuana : regularmente los fines de semana desde 17 años .
- IVSA : 14 años , varias parejas sexuales
 SIGNOS VITALES
■ Fc: 95 Fr: 20
O
B ■ TA: 120/70 T: 38,5°C
J
PESO APROXIMADO
E ■ SatO2: 98% Peso: 55.1 Kg
ANTES DE LA
PERDIDA: 71.1
T ■ Talla: 1,68 cm IMC: 19.5
IMC: 25.16

I
V ■ Cintura :80 Cadera:90

O ■ ICC: 0,88
 EXAMEN FISICO REGIONAL
■ PIEL : CALIENTE, TURGENCIA Y ELASTICIDAD DISMINUIDA
O ■ UÑAS: LLENADO CAPILAR EN < 2 SEGUNDOS, PRESENCIA DE
ONICOMICOSIS EN UÑAS DE LOS PIES
B
J
E ■ NARIZ: Fosas nasales permeables , lesiones ulcerativas color rojizas en septo y narinas
de aproximadamente 1 cm cada una .
T ■ BOCA : Mucosas orales semihumedas presencia de placas blanquecinas en orofaringe.

I ■ CUELLO: Simétrico, móvil , presencia de adenopatías cervicales bilaterales aprox. 2mm

no dolorosas.
V
O
 REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
O
B ■ DIGESTIVO
J - INSPECCION: PLANO SIMETRICO ,SIN PRESENCIA DE CICATRICES
- PALPACION : BLANDO ,DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA
E ANIVEL DE EPIGASTRIO
T - PERCUSION TIMPANISMO ABDOMINAL

I - AUSCULTACION RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS EN NUMERO DE 8 POR

MINUTO.
V
O
 Respiratorio
O  Murmullo vesicular disminuido
B
J Urogenital
E  múltiples condilomas acuminados en el cuerpo del pene, cuello y corona del glande

T
I SOMA
V
■ INSPECCION: Extremidades simétricas móviles, multiples lesiones acrales
O ■ PALPACION: Sin presencia de edema, ni deformidades osteoarticulares.
LISTA DE PROBLEMAS
• DOLOR ABDOMINAL TIPO URENTE
• NAUSEAS
• VÓMITOS
• DEPOSICIONES DIARREICAS
• FIEBRE
• HEMATEMESIS
• TOS
• ESPECTORACION
• PERDIDA DE PESO
• LESIONES ACRALES
 Corta en el
Evolución tiempo

Dolor agudo Comienzo Brusco

Según Sudoración
intensidad Midriasis
taquicardia

Se prolonga en el tiempo
Pancreatitis crónica
Dolor Crónico
pierde su función de alarma y Cálculos renoureterales
solo queda como molestia Gastritis crónica
Ulcera péptica

Argente, H., & Alvarez, M. (2014). Semiología médica. Buenos AIres [ etc.]: Médica Panamericana.
 SOMATICO DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL
 VISCERAL CRÓNICO
 HEPATALGIA
TORÁCICO:
REFERIDO POR ESTIMULACIÓN DEL NERVIO FRÉNICO  HERNIAS
A LA CAPSULA DE GLISSON Y ESPLÉNICA Y VÍSCERAS  DOLOR LUMBAR
TORÁCICAS

NERVIOSO: PARIETAL :
CRISIS TABETICAS ESTIMULACIÓN DE PERITONEO PARIETAL
UBICACIÓN EPIGASTRICO • ULCERANTE:
• COLICO
PAROXISTICO:
DADO POR ESTIMULACIÓN DEL PERITONEOVISCERAL:
VIAS DE TRASMISIÓN:
• NERVIOS FRÉNICOS
• ESPLACNICOS
• INTERCOSTALES

Argente, H., & Alvarez, M. (2014). Semiología médica. Buenos AIres [ etc.]: Médica Panamericana.
 CARACTER EJEMPLOS PATOLOGIAS
PUNGITIVO TEJIDOS SUPERFICIALES

URENTE ULCERA PEPTICA,ESOFAGITIS,GASTRITIS

COLICO COLICO INTESTINAL Y UTERINO

SORDO CARCINOMA GASTRICO

GRAVATIVO O PESADEZ DERRAMES
DE HAMBRE ULCERA GASTRODUDODENAL
PULSATIVO ABSCESOS
DESGARRANTE ANEURISMA AORTICO ROTO
FULGURANTE TABES DORSAL
LUCINANTE HERPES ZOSTER

ERRANTE COLON IRRITABLE

Argente, H., & Alvarez, M. (2014). Semiología médica. Buenos AIres [ etc.]: Médica Panamericana.
 HEMATEMESIS

HEMATEMESIS HEMOPTISIS

 PRECEDIDA DE NAUSEAS
 PRECEDIDA DE TOSS
 SANGRE OSCURA
 SANGRE ROJA
 COAGULADA
 BRILLANATE
 NO ESPUMOSA
 ESPUMOSA
 REACCION ACIDA
 REACCION ALCALINA

FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

SINDROME ACIDOSENSITIVO
SINTOMAS
■ DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO TIPO URENTE
SIGNOS ■ APARECE ENTRE UNA O DOS HORAS DESPUES DE
INGESTAS
DOLOR A PALPACION EN EPIGASTRIO
■ MEJORA Y REAPARECE MESES DESPUES
■ DISTENSION
■ ERUCTOS
■ NAUSEAS

Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed.). Rosario, Argentina: Corpus.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

■ MULTIFACTORIAL
■ MUCOSA GASTRICA

Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed.). Rosario, Argentina: Corpus.
 FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS

NORMAL ULCERA

FACTORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS

• BARRERA DE MOCO/BICAARBONATO • SECRECION ACIDO/PEPSINA
• RESISTENCIA SUPERFICIE MUCOSA • MASA CELULAS PARIETALES
• RENOVACION CELULAR • AUMENTO DE GASTRINA
• FLUJO SANGUINEO • HELICOBACTER PYLORI
• RESPUESTA INMUNE • AINES??
• DEFENSA NEURAL Y MUSCULAR • SALES BILIARES
• PROSTAGLANDINAS
FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.
Clasificación de diversos tipos de gastritis
GASTRITIS Y GASTROPATÍAS AGUDAS
FORMAS COMUNES DE GASTRITIS CRÓNICAS
FORMAS COMUNES DE GASTRITIS CRÓNICAS
GASTRITIS HIPERTRÓFICAS
FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.
Infección aguda por H. pylori
Lesiones mucosas por estrés
Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos
Otras gastritis/gastropatias agudas: vírica (CMV, VH),
Bacteriana (Tb, Sifilis), Fungica (Candida Spp,
Histoplasma
Gastritis cronicas asociadas a H. pylori
• Gastritis cronica activa
• Gastritis cronica atrofica multifocal
Gastritis atrofica corporal difusa
Gastritis granulomatosas (Crohn, Sarcoidosis, Linfoma)
Eosinofilica
Colagena y Linfocitica
Menetrier
Gastritis hipertrófica hipersecretora
Zollinger Elinson
SINDROME INMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA

SINDROME DE
SINDROME INFECCIONES
CONDENSACION
DIARREICO MUCOCUTANEAS
PULMONAR

FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.

 SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

A
N
SINDROME DIARREICO
Á
L
SINTOMAS
I SIGNOS Fiebre
Dolor abdominal Náuseas
S Pujos Hiporexia
I vómitos
Pérdida de peso
Tenesmo rectal

Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed.). Rosario, Argentina: Corpus.
A DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO
N
Á
L
 INTESTINO DELGADO
I 

COLON
VELLOSIDADES INTESTINALES
S  ESTOMAGO

I
S
Es la disminución de la consistencia de las heces,
generalmente con incremento del volumen (N: 100-200
g/d).
DIARREA

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION :

 AGUDA: MENOS DE 14 DIAS DE EVOLUCION

 PERSISTENTE: ENTRE DOS Y CUATRO SEMANAS DE EVOLUCION

 CRONICA:MAS DE CUATRO SEMANAS DE EVOLUCION

FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.

 Clasificación
Fisiopatológica

Diarrea osmótica: Diarrea secretoria :se produce por alteraciones en el

Es causada por solutos osmóticamente transporte de iones en el epitelio intestinal (menor
activos, no absorbidos en la luz intestinal. absorción de ClNa y mayor excreción de cloruros).

Diarrea Exudativa: se debe a la secreción intestinal Diarrea motora: la hipermotilidad intestinal disminuye
anormal de moco, sangre y exudado proteico como el tiempo de contacto del contenido líquido intestinal
consecuencia de inflamación de mucosa. con la superficie absortiva epitelial.
 DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO
BACTERIANAS TOXOINFECCIONES INGESTA HIPEROSMOLAR MEDICAMENTOS
ALIMENTARIAS

A E,COLI SHIGELLA ANTIBIOTICOS

N CAMPILOBACTER VIBRIO COLERA PRODUCTOS DIETETICOS ALCOHOL

Á CLOSTRIDIUM DIFFICILE ESTAFILOCOCO AAUREUS AZUCARES ESCASAMENTE

ABSORBIBLES O INGERIDOS
ANTIACIDOS

EN EXCESO
L
I SALMONELLA CLOSTRIDIUM VIRUS: SORBITOL
PERFINGRES ADENOVIRUS,ROTAVIRUS
S SHIGELLA YERSINIA ENTEROCOLITICA COLCHICINA
I AEROMONAS BACILUS CEREUS

S
SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR

SINTOMAS
SIGNOS ■ NAUSEAS

FIEBRE ■ CUADROS FEBRILES

MATIDEZ PERCUTORIA ■ CEFALEA
RALES
■ DOLOR EN PUNTA DE COSTADO
DISMINUCION DEL MURMULLO
VESICULAR ■ TOS
■ EXPECTORACION
■ DIAFORESIS

FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

■ SISTEMA RESPIRATORIO
■ OCUPACION ALVEOLAR QUE
DELIMITA INFILTRACION
NEUTROFILICA Y EXUDADO DE
PROTEINAS PLASMATICAS,
PROVOCANDO ALVEOLOS
PERFUNDIDOS, NO
VENTILADOS
 ETIOLOGICO
CAUSA AGENTE

INFECCIOSA NEUMONIA TIPICA (ST. PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE,

MORAXELLA CATARRALIS)
NEUMONIA ATIPICA (MYCOPLASMA PNEUMONIAE, VIRAL, CLAMIDIA PSITACCI,
LEGIONELLA PNEUMOPHILA)
NEUMONIA ASPIRATIVA
NEUMONIA INTRANOSOCOMIAL
ABCESO PULMONAR
NEUMONIAS PARASITARIAS
NEUMONIA TUBERCULOSA
NEUMONIAS MICOTICAS
INFLAMATORIA VASCULITIS (GRANULOMATOSIS WEGENER, CHURG STRAUSS)
RADIOGENA

TUMORAL CANCER PRIMARIO DEL PULMON

CANCER SECUNDARIO DE PULMON
TUMORES BENIGNOS
CIRCULATORIAS CARDIACAS, TROMBOEMBOLICA
POR PRIVACION DE AIRE OBSTRUCCION ENDOBRONQUIAL
COMPRESION EXTRINSECA
ATELECTASIAS PASIVAS
OTRAS DISTRES RESPIRATORIO

Sanguinetti, C. (2008). Síndromes en medicina interna (1st ed.). Rosario, Argentina: Corpus.
SINDROME INMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA

SINDROME
SINDROME DE
SINDROME INFECCIOSO DE
CONDENSACION
DIARREICO PIEL Y PARTES
PULMONAR
BLANDAS

FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.

INFECCION VIRAL INFECCION BACTERIANA INFECCION FUNGICA INFECCION PARASITARIA

• EXANTEMA • STAPHYLOCOCCO • DERMATOFITOSIS • ESCABIOSIS E

AGUDO DEL VIH AUREUS • CANDIDIASIS INFECCIONES POR
• HERPES • INFECCION POR • MALASSEZIA FURFUR ARTROPODOS
SIMPLE/VARICELA MYCOBACTERIA Y TRICOSPOROSIS • INFECCIONES POR
ZOSTER • ANGIOMATOSIS • MICOSIS PROFUNDA PROTOZOARIOS;
• VIRUS EPSTEIN BASILAR Y SISTEMICA; PNEUMOCYSTOSIS,
BARR CRIPTOCOCCOSIS, TOXOPLASMOSIS Y
• VIRUS PAPILOMA HISTOPLASMOSIS Y LEISHMANIASIS
HUMANO PENICILLIOSS
• MOLUSCO
CONTAGIOSO
• SARCOMA DE
KAPOSI
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

■ SISTEMA INMUNITARIO :LINFOCITOS CD4

■ SISTEMA LINFATICO
 FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA

Profunda inmunodeficiencia se produce

por deficit progresivo cualitativo y VIH utiliza dos correceptores CCR5 Y CXR4 para
cuantitativo de linfocitos T fusion de entrada los cuales son correceptores
para quimiocinas.

Infección directa y destrucción de células Efectos indirectos como agotamiento inmunitario ,

de VIH y eliminación de células infectadas activación aberrante de muerte celular indirecta
por el sistema inmunitario

DISFUNCION INMUNITARIA DE
LINFOCITOS
FARRERAS VALENTÍ, P. (2016). MEDICINA INTERNA (18th ed.). BARCELONA, ESPAÑA.
 TRANSMISION : VIH
TIPO DE EXPOSION RIESGO POR 10.000 EXPOSICIONES
PARENTERAL
TRANSFUSION SANGUINEA 9250
COMPARTIR AGUJAS DURANTE EL USO DE DROGAS 63
ILEGALES
PERCUTANEO(PUNCION POR AGUJA) 23

SEXUAL
COITO ANAL RECEPTIVO 138
COITO ANAL INSERTIVO 11
COITO PENE VAGINA RECEPTIVO 8
COITO PENE VAGINA INSERTIVO 4

COITO ORAL RECEPTIVO BAJO

COITO ORAL INSERTIVO BAJO

Centro Nacional para la prevención del VIH/SIDA, hepatitis virales, infecciones de transmisión sexual y tuberculosis. Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades de EE UU
 Estadio Clínico de VIH/SIDA para Adultos y Adolescentes con infección de VIH confirmada
Estadio clínico
Estadio 1 Asintomatico, linfadenopatia generalizada persistente.
Estadio 2 Moderada inexplicable perdida de peso <10% de la masa aproximada, enfermedades de via
aerea recurrentes (sinusitis, amigdalitis, otitis media y faringitis), Herpes zoster, ulceración oral
recurrente, dermatitis seborreica, infecciones fúngicas en uña.
Estadio 3 Severa inexplicable perdida de peso >10% de la masa aproximada, diarrea crónica > 1 mes de
origen inexplicable, fiebre persistente de origen desconocido (sobre 37.6° intermitente o
constante por mas de un mes), candidiasis oral persistente, tuberculosis pulmonar, infecciones
bacterianas persistentes (neumonía, empiema, pyomiosistis, meningitis, bacteriemia),
inexplicable anemia (<8g/dl), neutropenia (<0,5 x10°9xlt), trombocitopenia crónica (<50 x
10°9xltr)
Estadio 4 Sindrome de desgaste por vih, neumonía por pneumocystis jirovecii, neumonía bacteriana a
repetición, infección crónica por herpes simple (>1 mes de duración), candidiasis esofágica, TB
extrapulmonar, sarcoma de Kaposi, infección por citomegalovirus, toxoplasmosis cerebral,
criptococosis extrapulmonar, micosis diseminada, neoplasias invasivas, leishmaniasis atípica
diseminada, sintomatología de nefropatía por HIV.

• Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection.
(2016). 2nd ed. Geneva, pp.386-387.
Plan DX

■ BHC, QUIMICA SANGUINEA.

■ CD4 y carga viral
■ TAC SIMPLE Y CONTRASTADA CRANEO, ABDOMEN
■ VHA Y B
■ H. PYLORI
■ COPROLOGICO
■ ENDOSCOPIA
■ HISTOPLASMA Y TOXOPLASMA
■ BACILOSCOPIA
 PLAN TERAPEUTICO
No Farmacológico:

P •
•
Dieta blanda
Control Signos y Sintomas

L •
•
Control de ingesta y eliminación
Balance hídrico

A •
•
Medidad epidemiologicas
Valoracion por dermatología

N •
•
Examenes de laboratorio (BHC – UREA – CREATININA – TGO – TGP)
CD4 Y CARGA VIRAL
• BAAR X 2
 PLAN TERAPEUTICO
Farmacológico:
• CLORURO DE SODIO 0,9% 1000ML + 5ML DE COMPLEJO
B IV A 40GTSX MIN
P • OMEPRAZOL 40MG IV C/12
• FLUCONAZOL 150MG TAB VO QD
L • ALBENDAZOL 400MG TAB VO QD
• TRIMETROPIM-SULFAMETOXAZOL 800/160MG TAB VO
A C/8H
N • PARACETAMOL 1G IV C/8H
• METOCLOPRAMIDA 10MG IV PRN
• ISONIACIDA
• RIFAMPICINA
4 TAB VO QD
• PIRACINAMIDA
• ETAMBUTOL
 PLAN PRONOSTICO

CD4 y
Control
P Carga
Mensual
viral
L
A
N
SISTEMA
OLGA
 EXAMENES DE LABORATORIO CD4 = 15 CEL/UL

BHC BQS 19/01/2019

19/01/201 20/01/2019
20/01/2019 23/01/2019
23/01/2019 24/01/2019
24/01/2019 25/01/2019
9
GB 6.55 5.75 4.8 5.3 5.36
NA 137 134↓ - 136
GR 3.11↓ 3.04↓ 2.7↓ 2.7↓ 3.15↓
K 5.10 4.90 - 4.70
HB 9.40↓ 9.10↓ 8.50↓ 8.20↓ 9.50↓
Cl 106 106 - 109.00
HCT 29.10↓ 28.00↓ 25.6↓ 24.9↓ 29.40↓
GLUCOSA 97 - -
VCM 93.50 92.10 93.3 93.9 93.30
UREA 54.10↑ 50.30↑ 34.0 37.0
HCM 30.20 29.90 30.8 30.9 30.20
CREATININA 2.27↑ 2.36↑ 1.68↑ 1.65↑
NEU 73.9↑ 71.1↑ 55.90 53.30 54.3
PROTEINAS T 8.05 - -
LIN 10.5↓ 9.6↓ 15.70↓ 16.10↓ 15.1↓
ALBUMIN 3.07↓ - -
MONO 2.9 1.7↓ 1.90↓ 3.40 5.8
SRC
EOSI 12.5↑ 16.9↑ 25.80↑ 26.20↑ 24.6↑
GB SERICAS 4.98↑ - -
PQT 59.00↓ 52.00↓ 89↓ 90↓ 84.00↓
EXAMEN BLR T 0.44 - RESULTADO
-
BAAR
COAG
-23/01/2019
BLR D 19/01/2019
0.35↑ 20/01/2019
- NEGATIVO
22/01/2019
- 23/01/2019
HEP.TP
BsAg ANTIG
BLR I SUPERFICIE
14.50↑
0.08
(22/01/19)
14.40↑
- NEGATIVO
- - -
HEP.INR
A (IgM)TGP 1.36↑- 1.35↑
123↑ NEGATIVO
- - -
HEP.TPT
C ANT.TGO 49.30↑
- 39.70↑
180↑ NEGATIVO
- - -
ANEXOS