MIOMATOSIS UTERINA

María Francisca Gutiérrez

Martínez
Interna de Obstetricia y
Matronería
Portafolio Digital 2019
 MIOMAS UTERINOS O
LEIOMIOMAS
 Tumores benignos derivados del musculo liso de la pared uterina. Suelen desarrollarse
en la edad fértil ya que son sensibles a los estrógenos y progesterona. Crean un
ambiente hiperestrogénico por presentar mayor receptores para estrógeno, mayor
concentración aromatasa de citocromo p450 y en cuanto a progestágenos tienen
función estimulante y inhibitoria (administración de progestágenos exógenos pueden
limitar el crecimiento y agonistas de la GnRH pueden crecer).
 Existen diferentes tipos :
 MARCO TEÓRICO
Intramurales: Suelen ser los más frecuentes y asíntomaticos.
Submucoso: Suelen presentar Hipermenorrea y crecen hacia
la cavidad uterina.
Subseroso: Se presentan como masa palpable, crecen hacia
la serosa y pueden desprenderse de la pared uterina.
• Obesidad
• Menarquía
• SOP
Factores de • Edad (35-54)
riesgo • Antec. Familiar 1º Grado

• Tabaquismo
• Multiparidad
Factores • Menopausia
• Mayor edad en el último embarazo
protectores
 FISIOPATOLOGÍA
 El crecimiento de los leiomiomas está estrechamente relacionado con los estrógenos y
sus receptores. Estudios reportan que el ARN mensajero y la expresión de proteínas de
los receptores ER-a y ER-B se encuentran en altas concentraciones en los leiomiomas.
 Los estrógenos pueden ejercer la acción de crecimiento de los leiomiomas estimulando
la acción de las citocinas, factores de crecimiento y apoptósicos (factor de crecimiento
derivado de plaquetas PDGF, factor de crecimiento epidermoide, EGF)
 Existen varios argumentos a favor del papel del mitógeno de la progesterona en los
miomas. En el tejido miomatoso los receptores de progesterona son más abundantes
que los de los estrógenos. Desde el punto de vista molecular, las dos formas de
receptores de progesterona: corta (RP-A) y larga (RP-B) se encuentran en
hiperexpresión en los fibromas, con respecto al miometrio.

Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, BarrónVallejo J,Luna-Rojas RM.

(Septiembre,2017). Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. junio 2016, de Ginecol Obstet Mex Sitio
web: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
MARCO TEÓRICO
 Diagnóstico
Cuadro clínico: Hipermenorrea, anemia, dispareunia, síntomas
compresivos (polaquiuria, disuria de esfuerzo, sensación de pujo
rectal), dolor pélvico crónico – agudo , alteraciones reproductivas,
distocias de presentación fetal

Anamnesis: Evaluación de antecedentes mórbidos personales, antecedentes

mórbidos familiares, presencia de hipertensión antes del embarazo o en el embarazo
anterior.
Examen físico : Tacto vaginal permite evalaur , tamaño, forma, consistencia y si
es único o múltiple. (útero tiene el tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas)
Especulo copia evalúa la alteración del sangrado.
MARCO TEÓRICO
 Diagnóstico

El diagnóstico de sospecha clínica se puede

complementar con imágenes:
Ecografía Resonancia
Histerosonografía
Transvaginal Magnética

Más utilizada ,
permite ver
miomas bien
definidos
TRATAMIENTOS
Farmacoterapia:
 Antiinflamatorios no esteroidales (AINES): Disminuye la dismenorrea
y el volumen de sangrado.
 Análogos de GnRH: Inhiben la secreción de LH y FSH
 Anticonceptivos Hormonales: Disminuir síntomas como la
hipermenorrea.
Tratamiento Quirúrgico de los miomas:

Jorge A. Carvajal Cabrera Constanza A. Ralph Troncoso. (Agosto 2017). Manual Obstetricia y Ginecología. Octava Edición. Santiago
de Chile : Pontificia Universidad Católica de Chile.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS MIOMAS:

 Cirugía Endoscópica:
-Miomectomía laparoscópica – histeroscópica: Se extirpa el o los miomas.

 Histerectomía puede ser total o subtotal: Extirpación del útero. Puede ser con o sin salpingo-
ooforectomía; total (útero y cérvix) o subtotal (útero sin cérvix).
 Procedimiento Invasivo :
-Ablación endometrial
- Oclusión de arterias uterinas
MANEJO MATRONERÍA
 Unidad de Alto Riesgo Obstétrico –
Hospitalizados ginecología (HLF)
• Hospitalización día previo a realizar intervención quirúrgica
• Asignar Unidad (alto riesgo obstétrico – ginecología)
• Revisar ficha clínica, realizar anamnesis y examen físico
• Permeabilizar vía venosa, revisar exámenes que estén vigentes en ficha y tomar los
restante.
 Exámenes preoperatorios: Hemograma- pruebas de coagulación-Grupo y RH- orina
completa y uro-cultivo, perfil hepático, perfil renal, glicemia, electrocardiograma >40
años)
• Realizar consentimientos informados
• Indicaciones preoperatorias (régimen , baño previo a la operación)
• Perfundir 500cc SRL
• Medias antiembolicas
• Realizar “Check list” previo a intervención
MANEJO MATRONERÍA
Cada 12 horas :
 Evaluación de CSV y EVA
 Evaluación estado general
 Examen físico
 Examinar sitios de inserción laparoscópica y
apósitos estériles sobre estos.
 Evaluación de sonda foley y medición de diuresis

Medicamentos:
 Administración de analgesia
 Administración de antitrombótico- anticoagulante
 Administración de Hierro en caso de anemia
 BIBLIOGRAFÍA
 Jorge A. Carvajal Cabrera Constanza A. Ralph Troncoso.
(Agosto 2017). Manual Obstetricia y Ginecología. Octava
Edición. Santiago de Chile : Pontificia Universidad Católica de
Chile.
 MINSAL. (2015). Guia Perinatal. Santiago de Chile
 Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-
Zúñiga CL, BarrónVallejo J,Luna-Rojas RM.
(Septiembre,2017). Miomatosis uterina: implicaciones en
salud reproductiva. junio 2016, de Ginecol Obstet Mex Sitio
web: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2017/gom179h.pdf