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INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad perianal + ++
Extracolónico + +
Recurrencia postQx 0 +
Malignidad + +/-
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
MUSCULOESQUELETICAS
Hipocratismo digital
Artropatía pauci o poliarticular (Crohn)
Artralgia periféricas en 16-20% Crohn
Puede ser asimétrico y migratorio
Artropatía seronegativa
Sacroileitis / espondilitis anquilozante
Osteoporosis/osteopenia (esteroides, malabsorción
de calcio y vitamina D, tabaquismo)
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
PIEL
Pioderma gangrenosa
Eritema nodoso puede ser x sulfasalazina
Ulceras aftosas en bocas
Quielitis angular
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
OCULAR
6% de los pacientes con Crohn
Episcleritisinyección conjuntivas sin
compromiso de la agudeza visual
Uveitisvisión borrosa, cefalea, fotofobia
Ceguera nocturnamalabsorción Vit A
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
HEPATOBILIAR
Colelitiasis 25%
Colangitis esclerosante primaria
3% de los pacientes con CUCI
Evolución independiente del CUCI
Colangiocarcinoma con o sin antecedente de
CEP
Hepatitis autoinmune
Higado graso
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
RENAL
Urolitiasis de ácido úrico y oxalato
Malabsorción de grasas que se asocian a
calcio intraluminal
Disminuye calcio disponible para quelar
oxalato se absorbe oxalato
Acido úrico por hipermetabolismo
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
TENDENCIA PROTROMBOTICA
Trombocitosis
Niveles aumentados de fibrinógeno,
factorV, factor VIII
Deficiencia de ATIII, proteina S
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Colitis isquémica adulto mayor
Colitis colagenosabandas colágeno
subepiteliales
Colitis microscópicainfiltrado inflamatorio
crónico sin distorción de criptas
Colitis infecciosacausa identificable
(Salmonella, Campylobacter)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Colitis pseudomembranosa exudado
fibropurulento con toxina por C.difficile +
Colitis amebiana
Proctitis gonococcicainfiltrado purulento
+ CGN
Colitis indeterminada 10% hallazgos
combinados
DIAGNOSTICO
FROTIS DE HECES
Abundantes neutrófilos, eritrocitos y
eosinófilos (sobretodo en CUCI)
Descartar patología infecciosa
Toxina por C.difficile
DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA-CUCI
Rx simple de abdomen
margen del colon edematoso e irregular
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Opciones terapéuticas
Tratamiento convencional:
Agentes anti-inflamatorios (aminosalicilatos, corticosteroides)
5-ASA mucho más eficaz en CU que en EC
Inmunosupresores (azatioprina / 6-MP, ciclosporina)
Otras opciones:
Nutrición enteral/parenteral
Probióticos
Cirugía
Biológicos:
Infliximab – aprobado para CU desde 2005 (US)
Adalimumab – aprobado para CU desde 2012 (EU)
45
Kornbluth A, et al. Am J Gastroenterol. 2010;105:501–23.
Paradigma actual de tratamiento
Colitis ulcerosa
Severa /
Leve Moderada/severa
fulminante
Escalar a
Escalar a ciclosporina
Escalar a anti-TNF
azatioprina o
CE orales
anti-TNF Colectomía
Esquema acelerado
Moderada
Prednisona
16‒24 semanas
2‒4 semanas
CE- CE-
dependencia refractarios
Respuesta y dismin.
Manten. con 5-ASA
Anti-TNF
AZA x 12‒16
Falla +/-
semanas
Inmunomoduladores
Prednisona
16‒24 semanas
CE-
Primer o segundo brote
depend.
Anti-TNF
AZA x 12‒16
+/-
semanas
Inmunomoduladores
ESTEROIDES
DISMINUCIÓN DE CIRUGÍAS
INDICACIONES
Enfermedad de crohn:
Enfermedad refractaria luminal.
Enfermedad fistulizante
Estudios hasta 36 y 46 semanas con logros de
remisión hasta 54 semanas (dosis de 5mg/kg)
30% de resistencia al infliximab.
INDICACIONES
Colitis ulcerativa:
Enfermedad dependiente de esteroides.
Pouchitis.
Manifestaciones extraintestinales:
Lesiones de piel, enfermedad ocular,
manifestaciones articulares y colangitis
esclerosante primaria.
INDICACIÓN DOSIS SEMANAS
Neumonía.
Sepsis.
Infecciones oportunistas.
Emergencia
Perforaciones
Obstrucciones
Megacolon tóxico
Hemorragia 75
Proctocolectomía con
ileostomía permanente
Cura la
enfermedad del
tracto GI
Remoción del
colon, recto y ano
completos
Se crea un estoma
(el ID se sutura a
una apertura en la
pared abdominal
para permitir el
pasaje de heces)
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Protocolectomía con IPAA
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Complicaciones de la cirugía
Mortalidad (<0.5%)1
Patrón intestinal anormal: 3–10 depos./24 hrs1
Impotencia (1.5%)2
Pouchitis (10–60%)1
Obstrucción de ID (20%)1
Compromiso en la fertilidad femenina (56–98%)3-5
1. Sagar PM, Pemberton JH. In Satsangi J, et al. eds. Inflammatory
Fístula pouch-vaginal (4%)1 Bowel Diseases.
Spain: Elsevier Limited; 2003:491–511.
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3. Olsen, KO, et al. Gastroenterology. 2002;122:15–9.
4. Johnson P, et al. Dis Colon Rectum. 2004;47;1119–26.
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5. Gorgun E, et al. Surgery. 2004;136(4):795–803.
Conclusiones
79
MUCHAS GRACIAS