Dr.

Carlos Lemus Urizar

 DEFINICIÓN DE HERIDAS
 Las heridas acorde a su cierre se clasifica en:
◦ cierre por primera intención
◦ cierre por segunda intención
◦ cierre por tercera intención.
 Así mismo el proceso cicatrizal, puede
dividirse por proceso fisiológico en tres
etapas.
◦ Fase de sustrato
◦ Fase proliferativa
◦ Fase de remodelación
 FASE DE SUBSTRATO
 Respuesta a la lesión
◦ Activando la cascada del complemento
◦ Retracción vascular y liberación de plaquetas
◦ Activación de la cascada de la coagulación
 Liberación de plaquetas que se fijan al colágeno.
 activación del factor de Hagemann (XII), al ponerse en
contacto con el colágeno de la herida.
 Activación de la Tromboplastina Tisular (Factor VII),
que inicia la cascada extrínseca de la coagulación.
 FASE DE SUBSTRATO (2)
 Respuesta a la lesión
◦ Liberación de leucocitos, inicialmente linfocitos y
PMN
 preparan la fagocitos por opsonización de las bacterias
generando peróxido de hidrógeno
 Inciden en el proceso inflamatorio activando por
cuenta propia la cascada del complemento y la
liberación de Kalicreina.
◦ Disminución de los potenciales de oxidación y
reducción por caída de 02 y acumulación de lactato,
con acumulación de iones de H+ y C02, esta es la
señal inicial para la síntesis de colágeno.
 FASE DE SUBSTRATO (3)
◦ Ruptura de la pared celular, con liberación de ácido
araquidónico, precursor de las prostaglandinas, que
a su vez producen tromboxanos y prostanoides que
intervienen directamente en el proceso
inflamatorio.
◦ Se produce bloqueo del sistema linfático lo que
contribuye al edema de la región.
 FASE DE SUBSTRATO (4)
◦ Activación del sistema fibrinolítico, por lo que luego
del 3er día hay circulación de eritrocitos.
◦ Activación de los factores angiogénicos liberados
por las plaquetas y los macrófagos, con lo cual se
inicia la neo vascularización que se produce luego
del 4 al 5 día, la importancia de esto es que hasta
que hay nueva vascularidad hay migración de
fibroblastos, por ello la actividad de estos se inicia
hasta la segunda fase.
 FASE DE SUBSTRATO (5)
 PLAQUETAS
◦ PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas)
◦ PDWF (factor angiogénico derivado de las
plaquetas)
 MACROFAGOS:
◦ MDWF (factor angiogénico derivado de los
macrófagos)
◦ MDGF (factor de crecimiento derivado de los
macrófagos).

7 a 10 días de duración
 FASE PROLIFERATIVA
◦ FIBROBLASTO
 Monómero de Colágeno (3 días)
◦ COLAGENO
 Polímero de Colágeno
 Lisina (enlace intermolecular) puentes de glicina
 prolina (enlace intramolecular)
 Hidroxilación (Fe, 02, ácido ascórbico, ácido cetoglutárico
y vitamina “A”
◦ MUCOPOLISACARIDOS

Del 7º. Día y dura aproximadamente 60 días

 FASE REMODELACION
 Ningún cambio específico
 Duración 9 meses
 SEGUNDA INTENCIÓN.
 Llamada también cierre espontáneo de las
heridas en ella hay 2 etapas.
◦ Contracción
◦ Epitelización
 SEGUNDA INTENCIÓN.
◦ CONTRACCIÓN
 Miofibroblastos
 Actina y la Miosina
◦ EPITELIZACIÓN
 Granulación
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION:

SISTEMICOS
LOCALES 1.Inadecuado volumen
1. Inadecuado aporte sanguíneo
nutricional 2. Pérdida de proteínas
2. Hipoxia tisular corporales
3. Desecación 3. Inadecuado aporte
tisular(necrosis) nutricional
4. Exudados 4. Infección sistémica
5. Infección (aumenta catabolismo)
6. Trauma 5. Respuesta al estrés no
7. Cuerpos Extraños controlada
6. Enfermedades Metabólicas
7. Problemas Neurológicos