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TAMIZAJE

OBJETIVO GENERAL:
Conocer que son las pruebas de
tamizaje y la aplicabilidad que tienen
en las ciencias médicas.
Diferenciar entre resultados
verdaderos negativos y falsos
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
negativos.
Establecer criterios que orientan a la
realización de pruebas de tamizaje.
Conocer el principio de
inmunocromatografía de las pruebas
Reconocer la diferencia entre
de tamizaje.
especificidad y la sensibilidad de una
prueba de tamizaje.

Diferenciar entre resultados


verdaderos positivos y falsos positivos.
¿QUÉ SON LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE?
El verbo tamizar es definido por la Real Academia Española de la Lengua
como examinar o seleccionar concienzudamente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define tamizaje como: “La


identificación presuntiva, con la ayuda de unas pruebas, exámenes u otras
técnicas susceptibles de aplicación rápida, de los sujetos afectados por una
enfermedad o por una anomalía que hasta entonces había pasado
desapercibida”.
Una prueba de tamizaje, es la aplicación de una prueba de laboratorio,
examen clínico u otro procedimiento a escala masiva, para identificar
individuos que posean alta probabilidad de padecer una determinada
enfermedad y quienes no tienen probabilidad de padecer una enfermedad,
en cualquier momento de la vida del ser humano.

•La importancia de las pruebas de tamizaje radica en que estos tests


permiten definir quiénes tienen mayor riesgo de sufrir cierto tipo de
enfermedad, lo cual es muy importante en procesos de prevención, sin llegar
a ser exámenes de diagnóstico específicos.
Por lo tanto, la aplicación de una
FINALIDAD DE LAS PRUEBAS DE
prueba de tamizaje se considera de
TAMIZAJE:
utilidad por los siguientes motivos:
La utilidad de las pruebas de
tamizaje se basa en la capacidad de
Permite la detección temprana de
separar adecuadamente las personas
una enfermedad o un evento.
sanas de las enfermas.
Tratamiento oportuno para
Los tests y programas de screening
prevenir las complicaciones y la
constituyen uno de los desarrollos de
muerte prematura por esta
la moderna epidemiología clínica, el
enfermedad.
screening médico se justifica sobre el
valor de la presunción que sostiene
Determinación de la prevalencia e
que la detección temprana de la
incidencia de la enfermedad.
enfermedad es mejor para el
Planeación de los servicios de salud.
paciente.
Programa de acción de vigilancia
epidemiológica.
Hasta el año 2013 se clasificaba a las
pruebas de tamizaje como:
CLASIFICACIÓN DE Tamizaje poblacional: Cuando el
LAS PRUEBAS DE objetivo de la prueba es la población
o algún grupo determinado de ella.
TAMIZAJE: Por lo regular es el más utilizado por
su carácter global.
Tamizaje individual u
oportunista: Limitado a
pacientes que se examinan en la
consulta diaria por cualquier A partir del año 2016, la Sociedad
Española de Epidemiología estableció
motivo y se aprovecha la
una nueva clasificación de las pruebas
circunstancia para ofrecerles una
de tamizaje, en función de las
exploración que revele si padece siguientes características:
de una enfermedad subclínica o
está expuesto a un factor de
riesgo. También se le conoce como
búsqueda de casos.
1. Conocimiento de la enfermedad:
CRITERIOS PARA IMPLEMENTAR
Debe ser un problema importante.
UNA PRUEBA DE TAMIZAJE:
Las etapas latentes o la
El diseñar una nueva prueba de
sintomatología inicial deben ser
tamizaje para detectar una patología
detectables.
no es algo fortuito, sino, que responde
La historia natural de la condición,
a una serie de estudios
incluyendo el desarrollo desde la fase
epidemiológicos propios de cada
de latencia a la de las manifestaciones
nación, que si responden
debe comprenderse suficiente.
favorablemente, se pueden volver
pruebas de ámbito mundial
2. Conocimiento de la prueba:
(tamizaje).
La prueba o examen debe ser
válida y reproducible.
•Según Wilson y Jurger (1968) los
La prueba es aceptable para la
criterios para implementar una
población.
prueba de tamizaje son:
El proceso de búsqueda de casos
debe ser continuo y no único.
3. Tratamiento de la enfermedad:
Aceptable para los pacientes
diagnosticados.
Disponibilidad de recursos para el
diagnóstico y tratamiento.
Acuerdo sobre el tratamiento de los
pacientes

4. Consideraciones económicas:
El coste de la detección (incluido el
del diagnóstico y tratamiento de los
positivos) debe ser equilibrado en
relación con el conjunto del gasto
sanitario.
ELEMENTOS QUE CONFORMAN
Otro aspecto importante en las
UNA PRUEBA DE TAMIZAJE:
pruebas de tamizaje es el hecho de
Para valorar una prueba de tamizaje
saber, ya sea que la prueba haya
que será utilizada en el ámbito de
resultado positiva o negativa, la
salud, es indispensable conocer los
probabilidad de que el individuo
métodos que utiliza dicha prueba
tenga o no tenga la enfermedad. A
para identificar correctamente a
esto se le conoce como: valor
aquellos pacientes que requieren una
predictivo de la prueba.
evaluación posterior. Esto se logra
conociendo:

 Validez y fiabilidad de la
prueba.
 Conociendo la sensibilidad y
especificad de la prueba.
 Valores predictivos positivos y
negativos de la prueba.
VALIDEZ DE LA PRUEBA:
Se dice que una prueba de tamizaje
es valida, si esta identifica Se requiere un patrón de referencia o
correctamente el problema de interés. patrón de referencia (Gold
En lo que respecta a la fiabilidad, se Standard).
dice una prueba lo es, si esta es capaz
de producir resultados similares bajo
distintas condiciones.

La exactitud es una propiedad


necesario de una buena prueba. No
obstante por si sola no garantiza que
la prueba sea valida o útil para el
diagnostico.
PRUEBA DE ORO O GOLD
STANDARD:
Es una prueba o criterio utilizado
para definir inequívocamente una Es común Preguntarse el PORQUE SI
enfermedad, por ejemplo: YA EXISTE UNA PRUEBA
CONFIABLE, POR QUÉ SE DEBE
 Biopsia BUSCAR OTRAS ?
 Angiograma
 Necropsia Posterior

Es considerada la mejor alternativa


diagnostica existente para estudiar
una determinada enfermedad o
evento de interés en termino de
sensibilidad, especificidad y valores
predictivos.
SENSIBILIDAD DE UNA PRUEBA
DE TAMIZAJE:
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Es la probabilidad de que la prueba
DE UNA PRUEBA: resulte positiva si el paciente tiene la
condición o la enfermedad. Es decir, la
Cuando hemos medido la exactitud sensibilidad es el porcentaje de
de la prueba de tamizaje, teniendo personas con la enfermedad que
como referencia la prueba de oro. tienen resultados positivos en la
Contamos con unas características prueba.
intrínsecas de una prueba de
tamizaje, que son la sensibilidad y la
especificidad, debe ser idénticas
aplicando a un grupo de personas
Cuando una prueba de tamizaje
tiene un alto nivel de sensibilidad, es
probable que identifique
correctamente a aquellos pacientes
que tienen la patología o condición
buscada.
ESPECIFICIDAD DE UNA
PRUEBA
DE TAMIZAJE:

Es la probabilidad de que la prueba


resulte negativa si el paciente no
tiene la enfermedad. Es decir, es el
porcentaje de personas sin la
enfermedad que tienen resultados
negativos en la prueba.
SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA:
Es la probabilidad de que la prueba
resulte positiva si el paciente tiene la
condición o enfermedad.
Cuando una prueba de tamizaje
tiene alto nivel de sensibilidad, es muy
probable que identifique
correctamente a aquellos pacientes
que tienen la patología buscada
(verdaderos positivos), resultando en
un bajo porcentaje de resultados
falsos negativos.
ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA:

Es la probabilidad de que la prueba


La especificidad se refiere a la
resulte negativa si el paciente no tiene
capacidad que tiene la prueba de
la enfermedad.
identificar a aquellos pacientes que
no tienen patología o condición
buscada (verdaderos negativos), por
lo tanto, si una prueba de tamizaje es
muy específica, quiere decir que dicha
prueba tendrá un bajo porcentaje de
falsos positivos.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
(VPP):

Es la probabilidad de tener la
enfermedad si la prueba fue positiva.
Es la proporción de obtener un
verdadero positivo (VP) respecto al
total de pruebas positivas.

Si el resultado de una prueba es


positivo, ¿Qué probabilidad tiene el
paciente de sufrir la enfermedad?. La
respuesta a esta interrogante se
resuelve de la siguiente manera:
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
(VPN):

Es la probabilidad de no tener la
enfermedad si la prueba fue
negativa. Se refiere a la proporción
de verdaderos negativos (VN)
respecto al total de pruebas
negativas.

Si el resultado de una prueba es


negativo, ¿Qué probabilidad tiene el
paciente de no sufrir la enfermedad?.
La respuesta a esta interrogante se
resuelve de la siguiente manera:
¿CUANDO ELEGIR UNA PRUEBA DE ALTA SENSIBILIDAD?

En términos generales una prueba muy sensible se elige cuando la enfermedad en la


que se aplica es grave pero curable o cuando un resultado falso positivo no supone
para el individuo ningún prejuicio psicológico ni económico.
¿CUÁNDO ELEGIR UNA PRUEBA DE ALTA ESPECIFICIDAD?

Una prueba muy específica se elige cuando la enfermedad es grave y prácticamente


incurable, cuando interesa descartar la enfermedad o cuando un resultado falso
positivo supone para el individuo un perjuicio económico o psicológico grave.
INMUNOCROMATOGRAFÍA:

Es una de las técnicas de


inmunodiagnóstico más modernas
cuyas principales ventajas son la
simplicidad y rapidez de la prueba. Se
basa en la migración de una muestra
a través de una membrana de
nitrocelulosa.
FUNDAMENTOS DE
INMUNOCROMATOGRAFÍA:

1. La muestra es añadida en la zona


de conjugado, la cual está
formada por un anticuerpo
específico contra uno de los
epítopos del antígeno problema,
éste se unirá al conjugado
formando un complejo inmune y
migrará a través de la membrana
de nitrocelulosa. De lo contrario,
migrarán el conjugado y la
muestra sin unirse.
2. La zona de captura está formada
por un segundo anticuerpo
específico contra otro epítopo. Al
llegar la muestra a esta zona, los
complejos formados por la unión
del antígeno y conjugado
quedarán retenidos y la línea se
coloreará (muestras positivas). En
el caso contrario las muestras son
negativas.
3. La zona de control está formada
por un tercer anticuerpo que
reconocer el reactivo de detección.
Cuando el resto de muestra alcanza
esta zona, el anticuerpo se unirá al
conjugado libre que no ha quedado
retenido en la zona de captura. Esta
línea es un control de que el ensayo
ha funcionado bien, porque se colorea
siempre, con muestras positivas y
negativas.
¿CÓMO INTERPRETAR EL RESULTADO?
VENTAJAS DE LAS PRUEBAS DE
TAMIZAJE:
Optimización de costos.
Requieren muestras más pequeñas.
Mejor pronóstico para la
Los resultados de las pruebas se
enfermedad.
pueden ver en 5 a 10 minutos,
Menor agresividad terapéutica.
máximo 20 minutos, según la marca
que se esté utilizado.
Una misma muestra se puede
obtener el diagnóstico para más de
una enfermedad al mismo tiempo.
Se busca ser más prácticos, debido a
que no en cualquier lugar se puede
contar con un laboratorio.
Un diagnóstico rápido permite un
tratamiento rápido.
DESVENTAJAS DE LAS PRUEBAS DE
TAMIZAJE:
La exactitud y sensibilidad de estos
sistemas a veces son insatisfactorias.
No son pruebas cuantitativas.
Se realizan únicamente como
método de emergencia para facilitar
la toma de decisiones pero no para
dar un diagnóstico definitivo.
No existen pruebas disponibles para
todas las enfermedades.
Tratamientos innecesarios de
lesiones dudosas.
PRÁCTICA
Tipo de ensayo: Cualitativo.
Muestra: Suero/Plasma.
Método: Inmunocromatografía.
Presentación: Tira Reactiva.

TAMIZAJE No.1 MATERIALES:


HEPATITIS B Prueba para hepatitis B.
Muestra de 300 microlitros de suero
en tubo eppendorf.
Reloj o cronómetro.
Guantes descartables.
PROCEDIMIENTO:
NOTA: No interpretar los resultados
Extraer la tira reactiva de su
después de 30 minutos.
empaque y colocarla en una
superficie limpia y seca.
Sujetando la tira verticalmente,
RESULTADOS:
sumerja la tira en la muestra con el
extremo de la flecha apuntando en
NEGATIVO: Una banda de color
dirección a la muestra. No sumerja la
rosa sólo en el área de Control (C).
tira reactiva más allá de la línea
máxima indicada.
POSITIVO: Aparece banda de
Extraiga la tira de la muestra de
color rosa en el área de control (C) y
suero contenido en el tubo eppendorf
otra en el área de prueba (T).
después de 10 segundos. Coloque la
tira, plana sobre una superficie limpia,
INVÁLIDO: Si no hay una banda
seca y no absorbente.
visible en el área de control (C) sin
Leer el resultado de la prueba en 10
importar cual sea el resultado en T.
minutos.
Tipo de ensayo: Cualitativo.
Muestra: Sangre total/Suero/Plasma
Método: Inmunocromatografía.
Presentación: Cassette.
TAMIZAJE No.2
MATERIALES:
VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA Prueba para VIH.
HUMANA (VIH) Muestra de 300 microlitros de suero
en tubo eppendorf.
Tubo capilar.
Reloj o cronómetro.
Guantes descartables.
RESULTADOS:
PROCEDIMIENTO:
Sacar el cassette de la bolsa sellada.
NEGATIVO: Una banda de color
Agregar una gota de suero con el
rosa sólo en el área de Control (C).
tubo capilar en la zona de muestra y
conjugado (S).
POSITIVO: Aparece banda de
Agregar una gota de diluyente a la
color rosa en el área de control (C) y
muestra en la zona S.
otra en el área de prueba T1 si se
Leer el resultado de la prueba a los
trata de VIH-1 o en el área de prueba
15 minutos.
T2 si se trata de VIH-2.
NOTA: No interpretar los
INVÁLIDO: Si no hay una banda
resultados después de 20 minutos.
visible en el área de control (C) sin
importar cual sea el resultado en T.
Tipo de ensayo: Cualitativo.
Muestra: Suero/Plasma
Método: Inmunocromatografía.
Presentación: Tira reactiva.

TAMIZAJE No.3 MATERIALES:


HEPATITIS C
Prueba para Hepatitis C.
Muestra de 300 microlitros de suero
en tubo eppendorf.
Reloj o cronómetro.
Guantes descartables.
PROCEDIMIENTO:
Extraer la tira reactiva de su NOTA: No interpretar los resultados
empaque y colocarla en una después de 30 minutos.
superficie limpia y seca.
Sujetando la tira verticalmente, RESULTADOS:
sumerja la tira en la muestra con el
extremo de la flecha apuntando en NEGATIVO: Una banda de color
dirección a la muestra. No sumerja la rosa sólo en el área de Control (C).
tira reactiva más allá de la línea
máxima indicada. POSITIVO: Si tanto la zona de
Extraiga la tira de la muestra de prueba (T) como la de control (C) se
suero contenido en el tubo eppendorf colorean con una línea cada una.
después de 10 segundos. Coloque la
tira, plana sobre una superficie limpia, INVÁLIDO: Si no hay una banda
seca y no absorbente. visible en el área de control (C) sin
Leer el resultado de la prueba en 10 importar cual sea el resultado en T.
minutos.
Tipo de ensayo: Cualitativo.
Muestra: Suero/Orina
Método: Inmunocromatografía.
TAMIZAJE No.4 Presentación: Cassette.
HORMONA
MATERIALES:
GONADOTROPINA
CORIONICA HUMANA Prueba para hCG (embarazo)
(hCG) Muestra de suero 300 microlitros de
suero en tubo eppendorf.
Reloj o cronómetro.
Guantes descartables.
NOTA: No interpretar los resultados
después de 10 minutos.
PROCEDIMIENTO:
RESULTADOS:
Sacar el cassette de su empaque.
NEGATIVO: Una banda de color
Agregue con el tubo capilar o
rosa sólo en el área de Control (C).
gotero 3 gotas de suero en el área de
muestra (S). Evite atrapar burbujas
POSITIVO: Si tanto la zona de
de aire en el pozo de la muestra.
prueba (T) como la de control (C) se
colorean con una línea cada una.
Lea el resultado después de 5
minutos.
INVÁLIDO: Si no hay una banda
visible en el área de control (C) sin
importar cual sea el resultado en T.
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN