NEUMONIA NEONATAL

INTRODUCCION

 5 – 50 x 1000 nacidos vivos.

 Mortalidad: 5 – 10% (30% en < 1500 g).

 10% de mortalidad infantil global.

 CLASIFICACION
 Precoz: 1ra semana (< 48 h); gram (-); E.coli,
estreptococo grupo B (1%/10–40%),
Klebsiella spp., Listeria, S.pneumoniae,
S.aureus. Mayor mortalidad.
 Tardío: 2da – 4ta semana; gram (+)
(S.pneumoniae, S.aureus); Chlamydia
trachomatis (7%); VSR; bacilos entéricos
gram (-) (Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas), estafilococo coagulasa (-),
S.aureus meticilino resistente, hongos.

Duke T. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.

2005;90;211-219
 La neumonía intrauterina puede ser
considerada un subgrupo de la enfermedad
de inicio temprano.
 Esta presente como: mortinato, apgar bajo o
distres respiratorio severo al momento del
nacimiento y esta asociado a coriomnionitis
 Adquirido por diseminación transplacentaria
o aspiración de liq amniótico infectado
después de RPM o durante el parto.
 FISIOPATOLOGIA
 Vía transplacentaria (CMV, rubeola,
Treponema pallidum, Listeria
monocytogenes, TBC, HIV).
 Aspiración de líquido amniótico infectado
(RPM prolongado, corioamnionitis). Asfixia
(jadeo).
 Durante el parto (colonización del canal).
 Procedimientos invasivos.

Duke T. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.

2005;90;211-219
 RADIOLOGIA
 Hallazgos similares a SDR (GBS).
 Patrón alveolar o intersticial uni o
bilateral.
 Neumatoceles.
 Derrame pleural, empiema.
 TRATAMIENTO
 Soporte respiratorio.
 Antibióticos (ampicilina + gentamicina) x 7 d.
 Oxacilina + gentamicina (pústulas, celulitis,
infección de cordón umbilical, neumatoceles,
empiema).
 Falla terapéutica: Cefalosporina de tercera
generación.

Duke T. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.

2005;90;211-219
 SURFACTANTE
 Fosfolípidos 85%
 Fosfatidilcolina 80%
 Fosfatidilglicerol 7%
 Fosfatidilinositol + fosfatidilserina 5%
 Fosfatidiletanolamina 4%
 Esfingomielina 2%
 Otros 2%
 Lípidos neutros (colesterol, AGL) 7%
 Proteínas (PS-A, PS-B, PS-C, PS -D) 8%
 SURFACTANTE
 SP– A y SP– D: Unión a
microorganismos; regulan función de
leucocitos.
 SP– A: Metabolismo alveolar del
surfactante.
 SP– B y SP– C: Monocapa de
fosfolípidos en interfase aire-líquido.
Merrill J., Ballard R.,
Current Opinion in Pediatrics 2003, 15:149–154
 SURFACTANTE
 Alteraciones en función y en proteínas
en infección e inflamación.
 LPS  producción de SP– B y se unen
a SP– C.
 Enzimas de Pseudomonas hidrolizan
fosfolípidos.
Merrill J., Ballard R.,
Current Opinion in Pediatrics 2003, 15:149–154
 SURFACTANTE
 L/E adecuada en 81% de RNPT con
neumonía.
 Sólo 21% tuvieron adecuada tensión
superficial.
 Disfunción del surfactante asociada a
infección.

Rudiger M., Friedrich W., Rustow B. Biol Neonate 2001;

79: 73 - 78
 SURFACTANTE
 Estudio retrospectivo de 118 RNT y
RNPT con insuficiencia respiratoria e
infección por GBS; en 75% a la hora de
tto con surfactante,  FiO2 de 0.84 a
0.5 y  requerimiento de MAP.

Herting E., Gefeller O., Land M. Pediatrics 2000;

106: 957 – 964
 TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RN
 DEFINICION
 Pulmón húmedo o SDR II.
 Avery (1966).
 Autolimitado.
 Inicio en primeras 6 horas.
 Resolución en < 3 días.
 1 – 2% de RN (11 x 1000 nacidos
vivos).
 40% de SDR en RN.
 FISIOPATOLOGIA
 Reabsorción tardía de líquido pulmonar
fetal.
 Inmadurez pulmonar.
 Deficiencia leve de surfactante.
 FACTORES DE RIESGO
 Cesárea electiva.  Sobrecarga hídrica
 Sexo masculino. en madre (oxitocina)
 Macrosomía.  Asma materna.
 Parto prematuro.  Pinzamiento tardío
 Gestación múltiple. del cordón.
 Parto precipitado.  Parto en podálica.
 Sedación materna.  Policitemia fetal.
 FDG (-) en L.A.  Hijo de madre
 Asfixia. diabética.
 CLINICA
 Taquipnea.
 SDR.
 Cianosis.
 Tórax en tonel ( diámetro AP).
 Crepitantes.
 AGA: Hipoxia, hipercapnea leve.
 Rx: Hiperinsuflación pulmonar, líneas
perihiliares prominentes, cardiomegalia leve
a moderada, aplanamiento del diafragma,
líquido en cisura menor o pleural.
 MANEJO
 Soporte respiratorio: FiO2 < 0.4 (cabezal),
con FiO2 = 100% y sin mejoría  CPAP
nasal  TET + VM ??
 Alimentación: NPO (FR > 80), por SOG (FR:
60 – 80), por VO (FR < 60).
 Diuréticos: Furosemida.

 No se recomienda furosemida oral en TTRN

(no  taquipnea, duración de síntomas y de
hospitalización).
Lewis V., Whitelaw A. Cochrane Database Syst Rev.
2002;(1):CD003064.