PREMATUREZ

&
RCIU

INTERNADO ROTATORIO: PEDIATRIA

MI VELASQUEZ
 Definiciones

PREMATUROS
• Neonatos vivos que nacen antes de la
semana 37 a partir del primer dia del
ultimo periodo mensutral.

Los RN de bajo peso

al nacer se deben a
la prematuridad,
RCIU, o a ambos
factores.
 INCIDENCIA

 Muertes < 5 años: 38% son en < 1 mes

28% son prematuros

• BPN y RCIU
Estados Unidos: 30% de RN con BPN tiene RCIU
Países en desarrollo: 70% RN con BPN tiene RCIU

• MBPN (<1500 g):

50% muertes neonatales y 50% discapacidades
infantiles; rehospitalización < 1 año
 FACTORES RELACIONADOS

Nutricion deficitaria
Atencion prenatal
Anemia
inadecuada
Enfermedades maternas

Bajo nivel
socioeconomico

Antecedentes maternos de
Drogadiccion
ineficacia reproductiva
 FACTORES RELACIONADOS

Cuidado
Desnutrición Mal uso de
prenatal
materna fármacos
inadecuado

Complicaciones Ant. ineficacia Hogar

obstétricas reproductiva monoparental

Periodo
Embarazo en > 4 partos
intergenésico
adolescente previos
corto
 CAUSAS IDENTIFICABLES

SFA
Disf.Gestación
placentaria
Placenta
múltiple previa Feto
Preeclampsia
Eritroblastosis
Abruptio
Enf.
Hidropscrónica
placentae no
Infección
inmune
Abuso de Placen
Trisomías
drogas Otras
autosómicas ta
↓Celularidad/peso
Infecciones
↓ Área superficie
crónicas
Placentitis
Hipoxemia vellosa
Anomalías
Infartos
Malnutrición
congénitas
Anemia Tumores
cél. falciformes
Irradiación
Separación
Drogas
Hipoplasia
placentaria Madre Utero
pancreática
Sd. transfusión
Deficiencia
gemelar insulina
Def. FCSI tipo 1
 RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO

 Se asocia a cuadros medicos que interfieren en la

circulacion y la eficacia de la placenta, en el
desarrollo o el crecimiento fetal.

FETALES PLACENTARIOS MATERNOS

• Trastornos • Disminucion del • toxemia

cromosomicos peso de la • Enfermedad renal
• Infecciones fetales placenta. • hipertension
cronicas • Placentitits • Hipoxemia
• Malformaciones vellositaria
• Desnutricion
congenitas • Infarto placentraio
• Drepanocitosis
• Gestacion multiple • Tumor
• Enfermedad
• Deficit de insulina • DPP cronica
• Sd transfusion • Farmacos o drogas
gemelar
RCIU
• Puede ser respuesta fetal normal
a la carencia de elementos
nutritivos o de oxigeno.

SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
• Inicio temprano • Inicio tardío
• Asociado a enfermedades • Asociado a malnutrición y
que afectan seriamente el aparición tardía o
número de células exacerbación de
enfermedad vascular
Alteraciones cromosomicas,
malformaciones materna

Agentes teratogenos

Hipertension materna grave

 DX: RCIU

AFU DBP PC/ PA

GRADO
LF ILA
PLACENTARIO

VELOCIMETRIA
DOPPLER
 VALORACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

 Los signos fisicos permiten calcular la

edad gestacional al nacer.

 El sistema mas utilizado: PUNTUACION DE

BALLARD

 Exactitud de +/- 2 semanas

 MADUREZ NEUROLOGICA: EDAD GESTACIONAL

TEST DE BALLARD
TEST DE BALLARD
Pun Se
tua ma
cio nas
n
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
Espectro de Enf de los RN de
bajo peso
 La inmadurez aumenta la gravedad y
dificulta la distincion de las
manifestaciones clinicas de la mayoria de
las enfermedades neonatales.
 ENFERMEDADES EN EL RN CON
BPN

Respiratorio Cardiovascular Hematológico

• SDR (EMH) • CAP • Anemia

• Enfermedad pulm • Hipotensión • Hemorragia
cronica • Hipertensión subcutánea o de
• Neumotórax, • Bradicardia órganos (hígado,
neumomediastino; (apnea) intracranial,
enfisema intersticial suprarrenal)
• Malformaciones
• Neumonía congénitas • CID
congénita • Deficiencia vit K
• Hipoplasia • Hídrops
pulmonar
• Hemorragia
pulmonar
• Apnea
 ENFERMEDADES EN EL RN CON
BPN

Gastrointestinal Metabólico/endocrino SNC

• Pobre • Hipocalcemia • Hemorragia

función/motilidad • Hipoglicemia intraventricular
• Enterocolitis • Hiperglicemia • Leucomalacia
necrotizante • Acidosis metabólica periventricular
• Hiperbilirrubinemia tardía • Encefalopatia
• Anomalías • Hipotermia hipóxico-isquémica
congénitas • Estado Eutiroideo • Convulsiones
• Perforación aislada pero con tiroxina • Retinopatía del PT
espontánea baja • Sordera
• Hipotonía
• Malformaciones
congénitas
• Kernícterus
• Sd. abstinencia
drogas
ENFERMEDADES EN EL RN CON
BPN

Renal Otras

• Hiponatremia • Infecciones
• Hipernatremia • Congénitas
• Hiperkaliemia • Perinatales
• Acidosis renal • Nosocomiales
tubular
• Glucosuria
renal
• Edema
 Problemas de los RN con RCIU

Muerte fetal
Asfixia Perinatal Hipoglicemia Hipotermia Dismorfologia
intrauterina
•Hipoxia,acidosis • ↓perfusion • ↓ depositos •Hipoxia, •Anomalias
• infeccion uteroplacentaria glucogeno tisulares hipoglucemia sindromicas
•Hipoxia-acidosis •Hiperinsulinismo inanicion •Torch
fetal cronica
CUIDADOS ESPECIALES

• Control térmico y
monitorización de FC/FR

• Oxigenoterapia

• Aporte de líquidos

• Nutrición parenteral total

• Alimentación

• Prevención de la infección
 METABOLISMO FÁRMACOS

 Depuración renal, TFG

 Antibioticoterapia individualizada
 Infecciones por microorganismos resistentes
 Inhibición de flora bacteriana

 Interferencia procesos metabólicos

 METABOLISMO FÁRMACOS

DROGA REACCIÓN
Oxígeno Retinopatía del prematuro, displasia
broncopulmonar
Análogos de la Ictericia
vitamina K
Bicarbonato de sodio Hemorragia intraventricular
Antisépticos a base de Hipotiroidismo, gota
yodo
Fentanilo Convulsiones, rigidez pared torácica,
abstinencia
Dexametasona Sangrado GI, hipertensión, infección,
hiperglicemia, cardiomiopatía, ↓crecimiento
Furosemida Sordera, hiponatremia, hipokalemia,
hipoclormia, nefrocalcinosis, cálculos biliares
Eritromicina Estenosis pilórica
 PRONÓSTICO
La probablidad de supervivencia de un neonato con un peso 1501-
2500g es del 95% o mayor.

Secuelas del BPN

INMEDIATAS TARDÍAS
- Hipoxia, isquemia - Retraso mental, convulsiones
- neurosensorial - Espasticidad, convulsiones,
hidrocefalia
- Falla respiratoria
- Discapacidad auditiva/visual
- Enterocolitis necrotizante
- Broncoespasmo, neumonía recurrente
- Enf. hepática colestática
- Sd. intestino corto, malabsorción,
- Deficiencia de nutrientes diarrea
- Estrés social - Cirrosis, falla hepática
- OtrosHemorragia IV - Osteopenia, fracturas, anemia,
- Lesión - Abuso o negligencia
 ALTA MÉDICA
Recomendaciones para el alta de RN de alto riesgo con BPN (AAP)
Resolución de la(s) enfermedad(es) aguda(s) que ponen es peligro la
vida del RN
Seguimiento de los problemas crónicos pero estables
Regulación de temperatura estable
Ganancia de peso mediante ingestas orales
Ausencia de apnea significativa; vigilancia en el hogar por apnea si
necesario
Inmunizaciones apropiadas y planear profilaxis para VSR si indicado
Pruebas de audición
Examen oftalmológico si <27 SG o <1,250 g al nacer
Documentación del conocimiento, destreza y confianza de la madre
en administración de medicamentos, uso de oxígeno, monitores de
apnea y oxímetros, soporte nutricional, RCP básica, seguridad infantil
Calendarización de referencias
Asesoramiento y solución de riesgos sociales
GRACIAS!!!