LESIONES PREMALIGNAS DEL

CUELLO UTERINO
DEFINICIÓN

 Todas aquellas alteraciones limitadas al epitelio cervicouterino asociadas a la

infección por VPH, con gran potencial de convertirse en cáncer invasivo
cervical
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Papiloma Virus Humano

Clasificación Epidemiológica de HPV

asociados a Cáncer de Cérvix

Sero tipos carcinogénicos de Alto Riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñóz et als.

FACTORES DE RIESGO
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE

NO QUERATINIZADO

 METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso

fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformación
típica. 6
ECTOCERVIX( epitelio escamoso,pavimentoso o
mucosa originaria)
 Zona del cuello uterino que protruye dentro de la
vagina
 Recubierto por epitelio estratificado plano no
queratinizado
 Formado hasta por 15-20 capas de células planas
 Se remplaza cada 4-5 días
 Es muy sensible a variaciones Estrogeno/progesterona
del ciclo menstrual
 Contiene abundante glucógeno
 En la menopausia el epitelio sufre atrofia
ENDOCERVIX(canal endocervical)
 Recubierto por epitelio cilíndrico(denomina epitelio muciparo,
columnar o glandular), formado por una sola capa de células
cilíndricas que froman invaginaciones en el estroma vaginal
(criptas endocervicales), secretan moco.

UNION ESCAMOCELULAR (zona de

transición,unión escamoclumnar p zona de lucha de
epitelios)
 Se presenta como una línea estrecha, de limites imprecisos, y su
ubicación con relación al orificio cervical externo.
 Varia según los factores como la Edad, ciclo hormonal, traumatismos del
parto y durante el embarazo.
 Durante la menopausia esta zona va reduciéndose por falta de estrogeno
 Zona de transformación

 Comprende entre unión

escamocelular original y la
fisiológica
 Revestida por epitelio
escamoso inmaduro del tipo
metaplasico
 Zona de alta actividad celular
 Acá se originan la gran
mayoría de lesiones
preinvasoras e invasoras del
cérvix.
ANATOMIA PATOLOGICA
 NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de
epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con
alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien
diferenciados.

 CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de

diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN
12
invasión.
Existen varias clasificaciones de lesiones intraepiteliales
entre las cuales tenemos:

 OMS
 RICHART
 BTHESDA
Clasificación
 Neoplasia
Intraepitelial
Grado de Displasia Cervical
(NIC)
Grado: I, II y III

Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Sistema de Grado
Bethesda
de Alto
Grado
14
 Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo VPH 6 Y 11
Grado: NIC grado I

Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto VPH 16 Y 18
Grado: NIC grado II y III

15
 1/3
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.

Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.

 aumento de la
relación núcleo
citoplasma
17
 Ausencia de 2/3
estratificación y
polaridad celular.

Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.

Aumento del
número de
mitosis.

18
 3/3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma

Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.

Mitosis: Alterada
Células desordenadas
19
 No hay
maduración ni
NIC III de células queratinización
pequeñas
Precursor de
indiferenciadas.
carcinoma
invasivos de cel
pequeñas

NIC III queratinizante

de células grandes o
NIC III, 3 tipos carcinomas in situ de
células escamosas.
histológicos:

NIC III no
queratinizante de células
grandes o
moderadamente
indiferenciados. 20
 Lesión Progresión a Regresión
Displasias Carcinoma
carcinoma in situ
invasor 30 – 50%
NIC I 1 % de casos 57%
43 – 70%
NIC II
Carcinoma in situ 5%Cáncer
de casos
invasor 43%
NIC III 12% de casos 32%
21

Robbins. Anatomia Patologica

22
 SISTEMA BETHESDA
1. Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las
células epiteliales.
2. Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones
premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares. dos
categorías son:
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC
I (displasia leve) y
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia
moderada, displasia severa y carcinoma in situ).
 Células Escamosas Atípicas que utiliza el término ASC-US (células
escamosas atípicas con significado indeterminado).
 Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor que presenta diferenciación
escamosa de las células.
 Células glandulares atípicas, involucra el riesgo de que exista una entidad neoplasia maligna.
DIAGNOSTICO
 PRINCIPALES MÉTODOS

Métodos para Detección Métodos Diagnósticos

 Frotis de Papanicolaou (PAP) o citología
cervical.
 Biopsia.
 Citología de base líquida.
 Prueba de Schiller.
 Examen histológico.
 Inspección visual con ácido acético (IVAA).
 Colposcopía.
 Test para VPH.