Neoplasias óseas

Carrera de Especialización en
Cirugía de Pequeños Animales
Curso de Traumatología 2012

M.V. Pablo M. Meyer

M.V. Pablo M Meyer

 Neoplasias óseas
 osteosarcoma (80% neos óseos en razas
grandes y 46% en razas chicas)
 condrosarcoma
 fibrosarcoma
 hemangiosarcoma
 carcinoma de células escamosas
 tumor de células gigantes
 sarcomas de blandos
 mieloma / linfoma
 osteomas-condromas
M.V. Pablo M Meyer
 Osteosarcoma

Predisposición: OSA apendicular

razas gigantes (60 veces + que razas chicas)
razas grandes (8 veces + que razas chicas)
edad mediana a avanzada
sexo
altura
implantes óseos
infecciones y/o fracturas
radioterapia

M.V. Pablo M Meyer

 Osteosarcoma

Predisposición: sarcoma asociado a fracturas

fracturas complicadas1,2
fijaciones internas y/o externas3,4
promedio de desarrollo: 6 años
post-implante1
90% OSA; 80% diafisarios
1-Stevenson, S. Fracture-associated sarcomas. 10º Annual Canine Advanced Course…Columbus, 1987
2-Vasseur,PB, et al. OSA at the site of a bone cortical allograft in a dog. Vet Surg 1987, 16:70
3-Sinibaldi K, et al. Tumors associated with metallic implants in animals. Clin Orth 1976, 118:257
4-Li XQ, et al. Relation between metallic implants and cancer … Vet Comp Orthop Traum 1993, 6:70

M.V. Pablo M Meyer

 Osteosarcoma

Predisposición: sarcoma asociado a fracturas

14% metástasis postratamiento1

5-10/10000 fracturas resueltas con Cx3,5
10-30/10000 fracturas resueltas mediante
fijaciones internas3,5
remover todos los implantes una vez lograda
la consolidación
1-Stevenson S. Fracture-associated sarcomas. 10º Annual Canine Advanced Course…Columbus, 1987
3-Sinibaldi K, et al. Tumors associated with metallic implants in animals. Clin Orth 1976, 118:257
5-Harrison JW, et al. OSA associated with metallic implants … Clin Orth 1976, 116:253

M.V. Pablo M Meyer

 Osteosarcoma
Predisposición: sarcoma asociado a fracturas

M.V. Pablo M Meyer

 Osteosarcoma
Predisposición
caninos: 75% esqueleto apendicular
región metafisaria mandíbula
distal radio y cubito maxilar
proximal húmero vértebras
cráneo
distal fémur costillas
proximal tibia tejidos blandos
felinos: 50% esqueleto apendicular
fémur distal
tibia proximal
húmero proximal
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Signos Clínicos
dolor-claudicación
pérdida de función
deformación
edema / inflamación
fracturas espontáneas
9% casos neoplasias múltiples6
6-LaRue, SM, et al. Radiographic bone surveys in the evaluation of primary
bone tumors in dogs. JAVMA 1986,188:514

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Diagnóstico
historia
examen físico
signos clínicos
hallazgos radiológicos
cambios osteolíticos/osteogénicos
centellografía (+ precoz)
biopsia

M.V. Pablo M Meyer riesgo/beneficio

 OSA Apendicular
Diagnóstico

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Diagnóstico

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Diagnóstico 12/02
9/02

4/03 6/03

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Diagnóstico

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Diagnóstico
hallazgos radiológicos
subestiman la lesión
centellografía
sobreestiman la lesión
RMI: mejor estimación
márgenes quirúrgicos para salvataje
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Diagnóstico Diferencial
otros tumores óseos primarios
osteomielitis bacteriana
osteomielitis fúngica
metástasis óseas
quistes óseos
patologías osteoarticulares
no neoplásicas
M.V. Pablo M Meyer
 Biopsias
Indicaciones:
Cuando los resultados pueden
modificar la terapéutica
a implementar

Cuando los resultados influyen

en la decisión del propietario
de tratar o no la patología
M.V. Pablo M Meyer
 Biopsias

Contraindicaciones:
 cuando la técnica compromete
la vida del animal
 coagulopatías
 cualquier estado que impida
el procedimiento anestésico
 diseminación ???

M.V. Pablo M Meyer

 Biopsia ósea
Biopsia ósea

asepsia
hemostasia
sutura
tamaño y ubicación de la incisión
Limb Sparing (salvataje)
brinda información exacta

M.V. Pablo M Meyer

 Biopsia ósea
Biopsia ósea:
desventajas
hematoma
infección
dehiscencia de la herida
siembra local
fractura patológica
muestra representativa
agravamiento de los signos
clínicos
M.V. Pablo M Meyer
 Biopsia ósea
Instrumental

 Trefina de Michelle
Exactitud 93,8% (tumor vs no tumor)
Exactitud 84% (tipo de tumor)

 Aguja de biopsia Jamshidi

Exactitud 91,9% (tumor vs no tumor)
Exactitud 81% (tipo de tumor)

M.V. Pablo M Meyer

 Instrumental Biopsia ósea

 Aguja de biopsia Jamshidi

M.V. Pablo M Meyer

 Instrumental Biopsia ósea

 Trefina de Michelle

M.V. Pablo M Meyer

Instrumental Biopsia ósea

M.V. Pablo M Meyer

 Técnica Biopsia ósea

imágenes RX en dos posiciones

evitar grandes vasos y nervios
anestesia
preparación del campo
incisión de 2-3 mm
muestra central NO periférica
perforar la cortical con la aguja
más el estilete
retirar el estilete
M.V. Pablo M Meyer
 Técnica Biopsia ósea

avance de la cánula hacia la medular

no penetrar la cortical opuesta
rotar 360º
retirar la aguja y recolectar la
muestra
repetir el procedimiento 3 a 5 veces
control del sangrado y sutura
procesar muestras para HPT,
bacteriología y micología
Rx control

M.V. Pablo M Meyer

 Biopsia ósea

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Comportamiento Clínico
10% de pacientes presentan metástasis
macroscópica en la primer consulta

alta agresividad local

raramente atraviesa articulaciones
alto potencial metastático
pulmones, huesos, hígado, bazo, riñón, Lnn
98% de pacientes: micrometastásicos
3% de linfoadenopatías
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Base mínima de datos

hemograma + bioquímica
pruebas de coagulación
Rx del miembro afectado en
dos posiciones
Rx de tórax en tres posiciones
centellografía ?: salvataje
ecografía de abdomen ?
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Tratamiento
Cirugía
amputación
ulnectomía
escapulectomía
hemipelvectomía
técnicas de salvataje
Quimioterapia
Radioterapia
Inmunoadyuvancia
Terapias de soporte
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Tratamiento
Quimioterapia
neoadyuvante vs. adyuvante
Cisplatino
Doxorubicina
Carboplatino
inefectiva en presencia de macrometástasis
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Tratamiento
Inmunoadyuvancia
reduce el desarrollo de
macrometástasis
aumenta capacidad citolítica
de linfocitos
evita el bloqueo linfocitario
provocado por el osteosarcoma

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Tratamiento
Radioterapia
solo cuando el propietario se niega
a cualquier opción quirúrgica o las
mismas no son practicables

Samario 153 EDTMP

M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Tratamiento
Terapias de soporte

analgésicos
antiinflamatorios
bifosfonatos
 pamidronato
 alendronato

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Tratamiento: Cirugía
amputaciones
M. toráxico
desarticulación escapulohumeral
desarticulación escapulotoráxica
M. pélvico
tercio proximal del fémur
desarticulación coxofemoral
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Tratamiento: Cirugía
amputaciones
Soporte Peso Corporal: 60% miembros
anteriores y 40% miembros posteriores

Amputación M. anterior
47% M. anterior remanente
53% M. posteriores
Amputación M. posterior
74% M. anteriores
27% M. posterior remanente
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Tratamiento: Cirugía
salvataje
ulnectomía parcial o total
escapulectomía parcial o total
amputación de falanges
hemipelvectomía

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Tratamiento: Cirugía
amputaciones
conocimiento anatómico
técnica quirúrgica ORDENADA
ligadura vascular temprana
OJO vena axilar
recuperación funcional adecuada
perros gigantes ?
contraindicada en pacientes con
alteraciones ortopédicas y/o neurológicas
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Tratamiento: Cirugía
hemipelvectomía

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Tratamiento: Cirugía
Salvataje (Limb Sparing)
recuperación funcional del miembro
Indicaciones:
buen estado general
OSA confinado a un único hueso
distal de ulna o radio
menos del 50% del hueso afectado Rx
leve compromiso de tejidos blandos
no afectar las articulaciones
libre de metástasis y otras patologías
osteoarticulares

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing)

Contraindicaciones:
paciente con trastornos ortopédicos
paciente con trastornos neurológicos
piodermias
tejido blando invadido
más del 50 % del hueso dañado
miembros posteriores/húmero ???
dueños poco dedicados
costo
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

injerto óseo congelado (aloinjerto)
homoinjerto (ulna ipsilateral)
migración ósea
tx radiante o pasteurización del hueso
tumoral y reimplante + fijación con
placa o sistema interlocking
mantiene función articular
indicado en OSA que compromete
otros huesos (húmero, fémur y tibia)
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

Banco de huesos
Tx prequirúrgico
Equipo entrenado
cirujanos Radiotx 82% nec
oncólogos Cisplatino IA 49% nec
radiólogos Cisplatino EV 24% nec
patólogos Radiotx + Cis

Tx intraquirúrgico Polímero de Cisplatino

80 mg/m2
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

ATBtx preqx
abordaje dorso-lateral
codo hasta art. mtc-falangeana
extirpar tractos de biopsia
disecar tej blando hasta seudocápsula
(evaluar tendones)
preservar vena CAB
disecar el hueso
osteotomía con 3-5 cm de margen
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

incidir cápsula articular

evaluar fila proximal de huesos carpianos
ligar vasos que irrigan el tumor
conservar vasculatura palmar
ulna afectada: ulnectomía
biopsia de la médula
Rx del hueso extirpado para
reevaluar márgenes

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing): técnica

remover restos medulares y articulares
mantener en Sc salina con ATB
remover cartílago de la primer fila
metacarpiana
injertar bajo presión
colocar placa de compresión
cemento intramedular con ATB
lavado de la herida y proveer drenaje
colocar polímero de Cisplatino (Atriplat)
vendaje
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Salvataje (Limb Sparing)

Complicaciones: 55% de los casos7
recurrencia 20-30%
(10% con Polímero de Cisplatino)
infecciones 40%
pérdida ó ruptura de la placa
enfermedad metastásica
edema de pie
7-O Brien MG, et al.Recent avances in treatment of canine appendicular osteosarcoma.
Comp Cont Ed Pracrt Vet 15,939:947, 1993

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Pronóstico
no hay diferencias significativas, en cuanto
a sobrevida, entre amputación y salvataje
combinados con Cisplatino postqx

el 80% de los pacientes logra una buena

recuperación funcional

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Pronóstico
OSA enfermedad micrometastásica
edad: 7-10 años mayor sobrevida
tamaño
FAS alta agrava el pronóstico8,9

8-Ehrhart N,et al. Prognostic importance of alkaline phosphatase activity in serum from
dogs with appendicular osteosarcoma: 75 cases (1990–
1996). JAVMA 1998;213:1002–6.
9-Garzotto CK,et al. Prognostic significance of serum alkaline phosphatase activity in
canine appendicular osteosarcoma. J Vet Intern Med 2000;14:587–92.

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Pronóstico

presencia de macrometástasis
OSA escapular y humeral
% tumor necrosado
no varía con tipo histológico
grado de anaplasia10

10-Kirpensteijn J, et al. Prognostic significance of a new histologic grading system

for canine osteosarcoma. Vet Pathol 39. 240-246, 2002

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular

Pronóstico
amputación única Tx
 120 días sobrevida
 10-20% sobrevida al año
 4% sobrevida a los 2 años
amputación + Cisplatino
 180-400 días sobrevida
 30-60% sobrevida al año
 10-20% sobrevida a los 2 años
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Pronóstico
amputación + Doxorubicina bisemanal
 365 días sobrevida
 50% sobrevida al año
 10% sobrevida a los 2 años

amputación + Carboplatino
 320 días sobrevida
 35% sobrevida al año

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Apendicular
Pronóstico
amputación + Doxo + Cis trisemanal
alternando las drogas
 300 días sobrevida
 37% sobrevida al año
 26% sobrevida a los dos años
amputación + Doxo + Cis trisemanal
aplicándolas el mismo día
 345 días sobrevida
 47% sobrevida al año
 28% sobrevida a los dos años
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Pronóstico
Radioterapia
130 días de sobrevida
Samario 153 EDTMP
240 días de sobrevida

radioterapia es una opción para tratar

metástasis óseas y neos primarios
vertebrales
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Pronóstico
cirugía + quimiotx + inmunoadyuvancia
440 días de sobrevida

Metástasis
Quimiotx inefectiva
Radiotx ?
Metastasectomía ?
M.V. Pablo M Meyer
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Neoplasias óseas no OSA
 condrosarcoma (10%)
 fibrosarcoma (9%)
 hemangiosarcoma (4%)
 tumor de células gigantes
edad media a avanzada
CSC y FSC osteogénicos
HSC osteolítico
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular
Neoplasias óseas no OSA
 condrosarcoma
11% apendicular
secundario a osteocondromas
 fibrosarcoma
40% apendicular
compromiso de blandos
central muy osteogénico/lítico
 hemangiosarcoma
64% apendicular: proximal del húmero
88% casos lesiones extraóseas
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Neoplasias óseas no OSA

Tratamiento: Cirugía
Quimioterapia: Doxorubicina (HSC)
 pulmones
 glándula mamaria
Metástasis  próstata
 páncreas
 huesos
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Apendicular

Neoplasias óseas no OSA

Pronóstico
fibrosarcoma  potencialmente curativo ?
 oral más maligno
hemangiosarcoma  6 meses sobrevida
 10% sobrevida al año
condrosarcoma  7 meses a 2 años sobrevida

M.V. Pablo M Meyer

M.V. Pablo M Meyer
 OSA Axial
25% de los OSA
 mandíbula
 maxilar
 vértebras (neos 2º)
 cráneo
 costillas
 cavidad nasal
 tejidos blandos
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Axial

Signos Clínicos Diagnóstico

signos locales historia

por compresión examen físico
descargas signos clínicos
deformaciones radiografías
pérdida de función biopsia

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

Comportamiento Clínico

alta agresividad local

bajo potencial metastático
7,4% mortalidad postqx por
metástasis
10% metástasis al Dx:
costillas, vertebral, maxilar

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

Tratamiento: Cirugía
mandibulectomía
maxilectomía
resección costal
resección neo tejidos blandos
Quimioterapia adyuvante
en el OSA axial, la mayor complicación
es la recurrencia y no la metástasis,
como en el OSA apendicular
M.V. Pablo M Meyer
 OSA Axial

Pronóstico
 160 días sobrevida
 25% sobrevida al año
 20% sobrevida a los 2 años
 sin tratamiento, sobrevida un mes
 Rtx solo: 2-3 meses sobrevida
 Samario: 12 meses de sobrevida
50 % de pacientes control dolor
 margen quirúrgico

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

Pronóstico
OSA mandibular c/mandibulectomía
71% de sobrevida al año

OSA en cráneo
30% mortalidad por metástasis
eutanasia por alto % de recidivas

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial
Pronóstico
OSA maxilar c/maxilectomía
5 meses promedio de sobrevida
OSA Sobrevida Sobrevida
Maxilar al año a los 2 años
Neo rostral a los 81 % 68 %
caninos

Neo entre 35 % 24 %
caninos y PM 3

Neo caudal a 40 % 20 %
PM 3

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Axial

Pronóstico
OSA en parrilla costal
10% sobrevida a los 4 meses
Cx solo: 2-3 meses
Cx + Qtx: 7-8 meses
CSC costal en Bóxer : 10 meses sobrevida

OSA vertebral
pocos datos por eutanasias tempranas
4 meses sobrevida
M.V. Pablo M Meyer
M.V. Pablo M Meyer
 OSA perros chicos
edad avanzada/mestizos
50% OSA
33% esqueleto apendicular
bajo % metástasis
mayor % de neos óseos 2º
Tx Qx potencialmente curativo

M.V. Pablo M Meyer

 OSA Felino
gatos viejos sin predisposición sexual
osteolíticos
50% apendicular: m posteriores (líticas)
50% axial: cráneo (proliferativas)
bajo % metástasis (6% al Dx, 16% global)
Tx Qx potencialmente curativo
Quimiotx ? (Mtx, Vinc + CFM en OSA irresecable)
Radiotx en escisiones incompletas
FAS alta empeora pronóstico
sobrevida 1-5 años (apendicular) y 5-6
meses (axial)
M.V. Pablo M Meyer
OSA Felino

M.V. Pablo M Meyer

OSA Felino

M.V. Pablo M Meyer

OSA Felino

M.V. Pablo M Meyer

OSA Felino

M.V. Pablo M Meyer

 buenas noches
muchas gracias por
su atención

M.V. Pablo M Meyer