ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS

PSIQUICOS
Generalidades
Factores:

1.- Genotipo o constitución

2.- Relaciones Objetales

3.- Mundo circundante y contexto social

 Alteraciones Somáticas en la Génesis de los
Trastornos Psíquicos
 Modificaciones del sistema nervioso
central
 Factores somáticos genotípicos :
metabolismo, fórmula neuroendocrina,
reactividad del sistema nervioso central,
sensibilidad interna y externa
Energía de los instintos libidinales y agresivos
Necesidad de estimulación – zonas erógenas
Organización del Yo – Impulso erótico.
 Etiología de los Trastornos Psíquicos

• Herencia: síndrome XYY.

• Se hereda la predisposición a pautas de
comportamiento anormal.
• No todos los poseedores de un gen o
genes responsables de determinado
rasgo llegan a desarrollar éste.
• Los genes continúan desarrollando su
potencialidad a través de los estímulos
que recibe el recién nacido.
 Etiología Psíquica
 Factores Esenciales: inadecuada
evolución del desarrollo psicoinstintivo,
las disociaciones masivas, utilización
excesiva de mecanismos de defensa, la
debilidad del yo, establecimiento de
puntos de fijación.
Estructura psíquica – Relaciones de Objeto
Problemática del desenvolvimiento instintivo.
 Factores Generales
 Carencia afectiva durante la infancia
 Reacciones de duelo
 Problemas laborales
 Maternidad
 Fatiga y agotamiento
 Factores Sociales, y familiares.
 LAS NEUROSIS
 Definición: Existencia de un conflicto psíquico
inconsciente que se expresa a través de las
distintas combinaciones de signos y síntomas.
 Incapacidad para resolver adecuadamente los
conflictos inconscientes que existen en el
psiquismo.
 El factor constitucional parece facilitar el
desarrollo de las tensiones que conducen a la
neurosis.
 LAS NEUROSIS
 Son la consecuencia del fracaso del yo en
llevar a cabo su labor de síntesis e integración
entre: impulsos del ello, exigencias normativas
del superyo y presiones de la realidad externa.
 El conflicto neurótico es la pugna entre uno o
más impulsos que tienden a su descarga, por
una parte y las fuerzas psíquicas que se
oponen a ella, por otra.
 O. Fenichel: el conflicto neurótico tiene lugar
entre el Yo y el Ello.
 LAS NEUROSIS
 Los síntomas son experimentados
subjetivamente, como inexplicables o
irracionales.
 Cuando a través de la técnica psicoanalítica
puede profundizarse en el inconsciente del
individuo y revivir, gracias a la transferencia,
sus primeras relaciones de objeto, lo que
parecía incomprensible, se muestra claro y
vinculado con el conjunto de la personalidad.
 LAS NEUROSIS
 Los síntomas psíquicos consisten en
miedos irracionales, ansiedad,
inhibiciones, compulsiones a realizar
actos que el individuo no desea,
amnesias, alteraciones del nivel de
conciencia, dificultades en las relaciones
interpersonales y en el ejercicio de la
sexualidad.
 LAS NEUROSIS
 Charcot: histeria
 Beard: neurastenia Obsesiones
 Janet: histeria y psicastenia Compulsiones
Miedos
Freud: método psicoanalítico : Fatiga
Neurosis actuales: N. de ansiedad y
Psicastenia.
Psiconeurosis: histeria de conversión, H. de
ansiedad y neurosis obsesiva.
 Causas de las Neurosis
 Situación de frustración, sufrimiento o
decepción
 Periodos críticos de la vida
 Propuesta de Melanie Klein (Ansiedad).
 Condiciones de ansiedad: Ansiedad por
la pérdida de objeto. Ansiedad por la
pérdida del amor del objeto. Ansiedad
de castración y Ansiedad del superyo.
 Formación de Síntomas y el
Beneficio Neurótico
 El tipo de neurosis depende, de la técnica
defensiva de la que se sirve el yo para
resolver el conflicto neurótico.
 En el síntoma neurótico, el yo se
enfrenta al impulso erótico y al impulso
destructivo, al mismo tiempo intenta
satisfacerlos de alguna manera.
Beneficio Primario y Beneficio
Secundario
 La satisfacción parcial de los impulsos
reprimidos a través del síntoma
representa el provecho o beneficio
primario de la enfermedad.
 El beneficio secundario es una ganancia
de tipo narcisista que el yo obtiene de su
síntoma.
 Formación de Síntomas y el
Beneficio Neurótico
 La formación de síntomas representa una
tentativa de autocuración.
 El proceso primario es el conflicto neurótico
inconsciente que constituye el núcleo de la
enfermedad.
 La sintomatología es el resultado del intento
por resolver el conflicto de una manera
característica para cada tipo de neurosis.
 Neurosis de Ansiedad
Esquema del desencadenamiento clínico
1.- Un sujeto aparentemente con buena
salud pero con importantes dificultades
inconscientes se encuentra con:
2.- un factor precipitante como:
a.- incremento de las presiones y exigencias
externas
 Neurosis de Ansiedad
b.-una movilización de los conflictos
reprimidos
c.-una disminución de la capacidad de
adaptación.
3.- Ansiedad, la cual origina los síntomas
4.- Regresión
5.- Racionalización
 Neurosis de Ansiedad
6.- Desplazamiento de la ansiedad hacia un
órgano o sistema.
Psicodinamia
 Ansiedades Básicas.
 Ansiedad como señal de alarma: la
reactivación de los impulsos sádicos
pregenitales es sentida como un peligro, ante el
cual se despierta la ansiedad como una señal
de alarma que obliga al yo a reforzar las
defensas represivas para evitar su irrupción.
 Neurosis de Ansiedad

 Contenido y forma de la ansiedad:

1.- Nivel de evolución de la libido
2.- Grado de evolución del Yo.
 Neurosis de Ansiedad

 Ansiedad Normal y Ansiedad Neurótica

Reacción ante un peligro real y conocido.

Reacción ante un peligro psíquico y
desconocido.
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD

 Teorías de la Ansiedad

A.- Genética
B.- Psicodinámica
C.- Aprendida
D.- Bioquímica
 Trastornos por Angustia
 Crisis de Angustia DSMIV
 Palpitaciones
 Transpiración
 Temblor o agitación
 Sensación de falta de aliento
o asfixia
 Dolor en el pecho
 Náuseas
 Trastornos por Angustia
 Crisis de Angustia DSMIV
 Mareo, inestabilidad, aturdimiento
 Desrealización o despersonalización
 Miedo a perder el control
 Miedo a morir
 Parestesias
 Destellos de frío o calor
 Trastorno por Angustia sin
Agorafobia
A.- Tanto el punto 1 como el 2.
1.- Crisis de angustia inesperadas recurrentes
2.- preocupación frente a las crisis o de las
implicaciones de éstas y un cambio
significativo en la conducta.
B.- Ausencia de agorafobia
C.- No es debida a efectos de drogas o
alteración médica
 Trastorno por Angustia sin
Agorafobia
D.- Las crisis no se explican mejor por otro
trastorno mental.
Diagnóstico Diferencial
 Problemas Médicos
 Sistema cardiovascular
 Problemas respiratorios
 Trastornos neurológicos
 Trastorno por Angustia con
Agorafobia
A. Tanto el punto 1 como el 2
1. Recurrentes crisis de angustia
2. Una crisis seguida por:
 Preocupación por las crisis
 Implicaciones de las crisis
 Cambio significativo en la conducta
 Trastorno por Angustia con
Agorafobia
B. Presencia de agorafobia
C. No debidas a sustancias o alteración
médica
D. No se explican por otro trastorno
mental.

TRATAMIENTO
 Agorafobia

 Es el temor de ser atrapado en

una situación, de la cual, una
escapatorias hacia la seguridad
sería difícl o molesta, si el
paciente siente incomodidad ( a
menudo en forma de angustia).
 Agorafobia
 Diagnóstico Diferencial
 Esquizofrenias
 Trastornos mentales orgánicos
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Estrés Postraumático
 Trastornos d ela Personalidad
 Agorafobia

 ETIOLOGIA . TRATAMIENTO
a.-Tratamiento psicológico
b.-Terapia conductual
c.- Terapéutica con fármacos
 FOBIA SOCIAL
 Signos y síntomas
Temor irracional, persistente y reconocible,
de turbarse o verse humillados, cuando
se desempeñan en situaciones sociales.
 Diagnóstico Diferencial
 Esquizofrenia
 Depresión mayor
 TOC
 FOBIA SOCIAL
 Criterios Diagnósticos
A. Miedo ante situaciones sociales
B. La exposición a situaciones sociales genera
temor.
C. La persona reconoce que el miedo es excesivo
D. Evade las situaciones sociales
E. La evasión interfiere de manera significativa
con la rutina normal.
 FOBIA SOCIAL
 Criterios Diagnósticos
F.- En individuos menores de 18 años, su
duración es de por lo menos seis meses.
G.- No debida a efectos psicológicos de
sustancias o alteración médica.
H.- Si hay otra enfermedad el miedo no
está relacionado con ésta.
 Fobia Específica
 Criterios DSMIV
A.- Miedo marcado o persistente que es
excesivo o irracional.
B.- La exposición al estímulo fóbico genera
ansiedad.
C.- La persona reconoce que el miedo es
irracional.
 Fobia Específica
D.- Se evade la situación fóbica o se soporta
con ansiedad o aflicción intensa.
E.- La evación, aflicción o situaciones de
ansiedad interfiere de manera
significativa con la rutina normal de la
persona.
F.- En individuos menores de 18 años, la
duración es de por lo menos seis meses.
 Fobia Específica
 La ansiedad o evasión fóbica asociados con el
objeto fobígeno, no se explica mejor por otro
trastorno mental.
 CONCEPTO
Trastorno emocional caracterizado por el
desplazamiento de la ansiedad sobre los
llamados estímulos fóbicos, que pueden ser
personas, animales, cosas, situaciones o actos,
los cuales producen en el sujeto un terror
intenso.
 Fobia Específica
 Diagnóstico Diferencial
 Trastornos por Ansiedad
 Trastorno por Conversión
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Esquizofrenia
 Carácter Fóbico

 Rasgos
 Estado de alerta
 La actitud de huída

 Psicodinamia
Caso Juanito
 FOBIA
 PSICODINAMIA
 Las fuentes de la ansiedad: se deriva del
peligro de la pérdida de amor y apoyo
por parte del objeto primario.
 La represión: busca su expresión a
través de algún tipo de comportamiento.
 Desplazamiento y evitación: combate la
ansiedad de origen inconsciente.
 FOBIA
Regresión y Agresividad
Mediante la regresión el sujeto intenta
recuperar la protección y el apoyo de
que gozaba en su infancia por parte de
sus padres, a fin de que éstos le ayuden
a vencer los peligros que teme, y que
derivan de sus propios impulsos.
 FOBIA
 Simbolismo y elección del objeto fóbico:
Se encuentran en estrecha relación, ya que
expresa todo el significado inconsciente de la
fobia: los impulsos reprimidos, su satisfacción,
el castigo temido.
 Proyección:
 Se atribuye a los seres y cosas que nos rodean
los mismos sentimientos, deseos y fantasías que
experimentamos en nosotros mismos.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Concepto
Se caracteriza por la presencia de ideas,
sentimientos e impulsos no deseados por
el sujeto y que, pese a los esfuerzos de
éste, se imponen de manera intrusiva en
su mente, acompañándose de desagrado
y ansiedad.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Criterios Diagnósticos
 Las obsesiones se definen por:
pensamientos intrusivos
 No son simples preocupaciones
 La persona intenta ignorarlos
 No son producto de su mente
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Las compulsiones se definen por:
 Conductas repetitivas
 Los actos de conducta o mentales están
dirigidos a prevenir o reducir la
angustia.
B. Reconoce que son excesivas
C. Obsesiones y compulsiones le originan
angustia
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
D.- Si existe otro trastorno del eje I, el
contenido de las obsesiones o
compulsiones no se restringen a él.
 Personalidad Obsesiva
 Ambivalencia
 Laboriosidad y tendencia a la duda
 Sentimientos de imperfección
 Idealismo
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Personalidad Obsesiva
 Inhibición de las emociones
 Meticulosidad
 Tendencia al orden
 Amor a la limpieza
 Preocupación por pequeños detalles
 Autocontrol y seriedad
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Personalidad Obsesiva
 Parsimonia, constancia y precisión
 Sensibilidad
 Miedo a la responsabilidad
 Avaricia que puede alternar con
prodigalidad
 Dudas y actitudes moralísticas
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Psicodinamia
El TOC es considerado como el resultado
de una regresión psíquica a la fase sádico
anal como consecuencia del conflicto
edípico, produciéndose esta regresión
aproximadamente a la edad de los
cuatro o cinco años.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Psicodinamia
 La fase sádico – anal
K. Abraham: predominan las tendencias
hostiles al objeto, que se proponen la
destrucción y expulsión del mismo. En el
segundo, la actitud hacia el objeto es más
conservada, de retención y control.
 Psicodinamia
En el TOC la regresión llega al segundo
estadío de la fase sádico anal, lo cual
hace que la relación con el objeto se
encuentre conservada (ambivalente).
 Mecanismos de defensa
 Formación Reactiva: implica el desarrollo de
pautas de comportamiento, sentimientos y
deseos que son exacta y diametralmente
opuestos a los impulsos reprimidos.
Contínuamente inmerso en la lucha contra sus
impulsos sádicos, el obsesivo desarrolla
actitudes totalmente contrarias a ellos.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Mecanismos de defensa
 Aislamiento: separa la representación-
ya sea en forma de impulso o idea – de
su afecto, debido a lo cual aquella puede
permanecer en la conciencia, puesto que
se halla privada de toda conexión
asociativa.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Mecanismos de defensa
 Anulación: proceso activo que consiste
en deshacer psíquicamente lo que acaba
de realizarse.
 La repetición inacabable de un acto
puede ser debida también al mecanismo
de anulación.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 El sentido de los síntomas
 El equilibrio dinámico entre las fuerzas
divergentes es frágil e inestable, y los impulsos
amenazan continuamente con aparecer en la
conciencia.
 Los síntomas obsesivos son la expresión de los
impulsos rechazados, que llegan a la
conciencia en forma transformada y de las
fuerzas que se oponen a ellos.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 El sentido de los síntomas
 Las compulsiones son externalizaciones
de órdenes del superyo.
 La duda obsesiva representa la lucha
entre la exigencia del impulso y las
amenazas del superyo.
 Retorno de lo reprimido.
 La regresión sádico – anal
 En el TOC el sujeto se defiende de la ansiedad
causada por los impulsos genitales edípicos, así
como de los conflictos en la relación objetal
ocasionados por ellos, renunciando a tales
impulsos.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Intensificación de las tendencias agresivas
En muchos casos la agresividad es inconsciente y
lo que encontramos son maniobras contra la
misma, especialmente a través de formaciones
reactivas.
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Ambivalencia: cuando se produce la
regresión, se presenta un retorno del
funcionamiento psíquico perteneciente a
esta fase evolutiva, en la cual la
ambivalencia afectiva domina las
relaciones objetales.
 Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Cambios en el yo y en el superyo
El yo emplea sus mecanismos de defensa no
solo contra las exigencias del ello, sino
también contra el superyo.
El superyo es primitivo, se distingue por un
fuerte sadismo dirigido hacia el yo y con
un funcionamiento arcaico y automático.
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Pensamiento de tipo mágico –omnipotente
El individuo siente que el simple hecho de
pensar en algún suceso del mundo externo
influirá de alguna manera en dicho
suceso, sin necesidad de que medie
ninguna acción física.
 Carácter Anal
Los rasgos anales del carácter son, en sí
mismos, una defensa, una manera de
contener los impulsos sádico-anales y de
solucionar el conflicto entre éstos y el
superyo.
 Trastorno por Conversión
(Histeria)
Conversión: proceso incons
ciente a través del cual de –
terminados conflictos in –
trapsíquicos, generadores
de intensa ansiedad, alcan-
zan una simbólica expre –
sión externa.
 Trastorno por Conversión
(Histeria)
 Clínica
 Síntomas paroxísticos: crisis
psicomotora histérica – crisis
lipotímicas- ataques catalépticos -
 Trastorno por Conversión
(Histeria)
2.- Síntomas Permanentes
 Trastornos Motores
 Trastornos sensitivos y sensoriales
 Personalidad Histérica
 Egocentrismo
 Labilidad emocional
 Teatralismo
 Falta de inhibición
 Susceptibilidad
 Tendencia a la imitación
 Superficialidad
 Personalidad Histérica
 Dependencia
 Incapacidad de amar
 Tendencia a convertir los
conflictos internos en formas
de comportamiento externo.
 Personalidad Histérica
 Rasgos y mecanismos profundos de la
personalidad
 Represión primaria y masiva
 Capacidad para la transformación
(conversión) de los conflictos psíquicos en
fenómenos somáticos.
 Fuerte tendencia a la regresión
 Facilidad para la producción de estados de
disociación psíquica.
 Psicodinamia
 Fijación del desarrollo psicosexual en el
nivel de la fase edípica.
 Lo característico del trastorno por
conversión: la expresión de lo reprimido
se realiza a través de modificaciones
corporales, mientras que en otras
neurosis el afecto permanece en el reino
de lo psíquico.
 Psicodinamia
Diatkine: el trastorno por conversión adquiere un
valor específico en tanto que proceso inhibidor del
yo, siendo la conversión un símbolo de castración
y, al mismo tiempo, la representación del falo
perdido.
Dado que la pulsión destructiva se dirige
totalmente contra el yo, no produce fantasías de
represalia o castigo, a lo cual se debe la ausencia
de ansiedad en el histérico.
 Conversión histérica y
reacciones psicofisiológicas
 Criterios de diferenciación:
 Los síntomas de conversión se expresan
a través del sistema sensoriomotor
voluntario, mientras que las reacciones
psicofisiológicas son el resultado de la
descarga del sistema nervioso autónomo.
 Conversión histérica y
reacciones psicofisiológicas
 El síntoma de conversión expresa
simbólicamente un impulso, una idea, un
afecto, inconscientes, mientras que tal
simbolización no existe en la reacción
psicofisiológica.
 Conversión histérica y
reacciones psicofisiológicas
 La respuesta psicofisiológica es el
acompañamiento somático de un afecto o
impulso, conscientes o inconscientes,
acompañamiento que puede dar lugar, por su
intensidad o duración, a la disfunción de
determinados órganos o sistemas, pudiendo
llegar a provocar, cuando se encroniza,
lesiones irreversibles en el órgano sobre el que
se asienta.
 Significados especiales
de los síntomas histéricos
Criterios Diagnósticos del DSMIV
para Trastorno por Conversión
A. Uno o más síntomas que afectan la función
motora.
B. Se cree que los factores psicológicos están
asociados con el síntoma
C. El síntoma o déficit no se produce o finge de
manera intencional.
D. Después de una investigación adecuada, el
síntoma o déficit no puede explicarse por
completo mediante una alteración médica
general o por efectos de sustancias.
HISTERIA Y NEUROSIS AFINES

En el cuadro clásico:
 Manifestaciones de conversión
 Trastornos de la conciencia
 Angustia
 Perturbaciones sexuales
 Sentimientos de inferioridad.
 Despersonalización
CARÁCTER HISTÉRICO
 Conducta teatral
 Falta de Autenticidad
 Infantilismo
 Egocentrismo
 Afán de valimiento
 Son frecuentes los rasgos
masoquistas en la histeria.
Psicología Profunda

 Los síntomas y las deformaciones del carácter se

hallan en relación con la inhibición de la vida
instintiva sexual y agresiva.
 Los instintos quedan fijados en una fase infantil.
 Se atascan los procesos de desarrollo normales y
el complejo de Edipo no es superado, sino
reprimido.
LAS NEUROSIS HISTÉRICAS EN LAMUJER
Los síntomas y las
deformaciones del
carácter, en la mujer, tiene
su origen en el complejo
de castración, en el
hombre resultan
básicamente del complejo
de Edipo negativo.
La psicopatología de las neurosis en la mujer
establece:
a) Para el desarrollo de afecciones
neuróticas, la envidia de pene desempeña
un papel esencial.
b) Las pacientes neuróticas tiene una actitud
de animadversión a la madre, que puede
ser oculta o manifiesta. Esta actitud tiene
sus raíces en el complejo de castración y
en los celos edípicos
 Karl Abraham, describe dos formas de
manifestación del complejo de castración
femenino:
1. El tipo de Realización del deseo
2. El tipo vengativo
Es frecuente que la mujer neurótica esté casada
con un hombre que tiene fantasías de
salvación.
El hombre es utilizado como medio para ejercer
dominio sobre otras personas. El hombre es
el pene sádico de la mujer.
Excitan al esposo a que sea severo con los hijos.
 El Tipo Vengativo
 Tiene su causa en el complejo de castración.
 Intentan compensar la falta mediante el esfuerzo de ser
como un hombre.
 Se venga del hombre porque éste posee lo que le falta
a ella. (Reacción aloplástica y autoplástica).
 Tipo psicopático: vampiresa. Vagina dentata.
 En el mismo instante en que el hombre le declara el
amor, desaparece el enamoramiento.
 Para que un hombre se sienta ligado a la psicópata
vampiresa debe ser manifiestamente masoquista.
 La mujer es capaz de desear, pero no es capaz de amar.
 LA MUJER CASTRADORA AFECTUOSA
Una madre es dominadora
afectuosa, cuando con sus
excesivos cuidados a los
hijos, no les da la
oportunidad de
desarrollarse.
Las manifestaciones de amor
sirven para ligar al hombre
e impedirle que se dirija a
otras mujeres.
 Fantasías de Violación y Prostitución

 Las fantasías de violación tiene como

característica general la presencia de ideas
relativas a un rudo asalto.
 En las fantasías de prostitución desempeña
un importante papel el placer de la
venganza. Surge el deseo de humillar al
hombre, tomar algo de él y darle celos.
NEUROSIS HISTERICAS EN EL HOMBRE

 Tipo fálico – narcisista (Don Juan).

 Vive su neurosis en el área erótico –
sexual.
 Se defiende del complejo de edipo negativo
con el complejo de edipo positivo.
 Quiere ser muy viril por miedo a sus rasgos
femeninos.
NEUROSIS HISTERICAS EN EL HOMBRE

 Su miedo a la castración implica

menosprecio y miedo de la mujer.
 No es capaz de un amor duradero.
Criterios Diagnósticos del DSMIV
para Trastorno por Conversión
E. El síntoma o déficit provoca aflicción o
deterioro clínicamente significativo en el
funcionamiento social, ocupacional u otras
áreas importantes del mismo o garantiza una
evaluación médica.
F. El síntoma o déficit no se limita al dolor o
disfunción sexual, no ocurre de manera
exclusiva durante el curso del trastorno de
somatización y no se explica por otro trastorno
mental.