COLEDOCOLITIASIS

IRM CUENCA JORDY

 COLEDOCOLITIASIS
• Cálculos en el colédoco
• 6 a 12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar
• La incidencia aumenta con la edad: 20 a 25% > 60 años con colelitiasis sintomáticos
tiene cálculos en el colédoco y la vesícula biliar
• Pueden ser: primarios y secundarios

PRIMARIO SECUNDARIO
ASIATICOS OCCIDENTALES
CALCIO COLESTEROL
ESTASIS E INFECCION

Margrét Oddsdóttir (2011). Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. En C. Brunicardi, SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (págs. 1148-1149). China: Mc Graw Hill.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICOS/ DESCUBIERTOS INCIDELAMENTE
CUADRO SIMILAR A COLELITIASIS (DOLOR, ICTERIA, LOCALIZACION, PERFIL HEPATICO)
 DE ACUERDO AL GRADO DE OBSTRUCCION
SE MANIFIESTAN COMPLICAICONES: PANCREATITIS BILIAR Y COLANGITIS AGUDA

Margrét Oddsdóttir (2011). Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. En C. Brunicardi, SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (págs. 1148-1149). China: Mc Graw Hill.
 DIAGNOSTICO
•ECOGRAFIA: PRESENCIAR CALCULOS EN VESICULA Y DETERMINAR TAMAÑO DE
COLEDOCO (>8mm: SINTOMAS)
•COLANGIOGRAFÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA (CRM): SENSIBILIDAD 95% Y
ESPECIFICIDAD 89% (>5 mm Dx)
•COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (CPRE) : GOLD STANDARD ?? Dx Y TERAPEUTICA
•ECOGRAFIA ENDOSCOPICA: SENSIBILIDAD 91% Y ESPECIFICIDAD 100% !!!

Margrét Oddsdóttir (2011). Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. En C. Brunicardi, SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGÍA (págs. 1148-1149). China: Mc Graw Hill.
 Categorizar riesgo
RIESGO I II PLAN
ALTO (> 50%) - cálculos en colédoco - Colédoco dilatado >6 - CPRE TEMPRANA (<72hs)
- colangitis ascendente mm
clínica - bilirrubina sérica de 1.8-
- bilirrubina sérica >4 4 mg/dL
mg/dL
INTERMEDIO (10-50%) - Colédoco dilatado - Ecografía endoscopica /
- Perfil hepático anormal colangioresonansiamagnet
- > 55 años ica
- pancreatitis biliar clínica - NO CPRE
BAJO (< 10%) - Ninguna de las - Qx electiva
anteriores
- Litos en vesícula y
síntomas

PANCREATITIS BILIAR AGUDA Y COLANGITIS/ OBSTRUCCIÓN BILIAR CONCOMITANTE  CPRE TEMPRANA

Duda, R. B. (25 de May de 2017). Choledocholithiasis. Obtenido de Dynamed Plus: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis

 TRATAMIENTO
1. esfinterotomía endoscópica (EST) después de colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
2. La dilatación papilar endoscópica con balón después de la CPRE (riesgo alto de
pancreatitis post-CPRE)
3. cirugía laparoscópica
4. Cirugía abierta
5. pacientes con contraindicaciones para CPRE o cirugía, considere la colocación de
stent biliar

- colecistectomía por laparoscopia de incisión única (SILS)

- cirugía endoscópica transluminal de orificio natural (NOTES) con acceso transvaginal o transgástrico
- procedimientos asistidos por robot
Duda, R. B. (25 de May de 2017). Choledocholithiasis. Obtenido de Dynamed Plus: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis
 MEDICAMENTOS
1. ácido ursodesoxicólico: disuelve litos biliares, no reduce síntomas
2. profilaxis antibiótica no es necesaria en pctes CPRE con esfinterotomía a menos
que haya colangitis o inmunosupresión o el drenaje biliar puede estar incompleto

Duda, R. B. (25 de May de 2017). Choledocholithiasis. Obtenido de Dynamed Plus: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis