SEMIOLOGÍA

CARDIOVA SCULAR
Dra. Valerie Fernández Colón
 Inspección
• Inspección: Choque de la punta (Ventrículo
izquierdo) en 5to Espacio Intercostal (EIC),
Línea media clavicular (LMC).

• Difícil de ver, no necesariamente patológico.

 Inspección dinámica

• Permite apreciar el choque de la punta (levantamiento que

experimenta la región apexiana, por el empuje hacia
delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el
comienzo de la sístole cardiaca).
• La inspección del choque de la punta permite fijar:
– situación o localización,
– forma,
– intensidad,
– extensión,
– frecuencia y ritmo.
 Forma, intensidad y extensión.
• La intensidad del choque de la punta
depende:
– del grosor de la pared,
– del tamaño del corazón
– y de la fuerza de su contracción.
 PALPACIÓN
• Palpe toda el área precordial con la palma de la mano:
– la punta;
– la región xifoidea y sus cercanías,
– la base, a ambos lados del esternón

• La palpación debe realizarse en distintas posiciones:

– decúbito supino;
– sentado;
– decúbito lateral izquierdo
– sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,
– decúbito ventral.

• La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de los

dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Palpación
 Percusión
• En desuso, antes se buscaba proyección del
corazón (“Matidez cardíaca”)
 AUSCULTACIÓN
• Debe realizarse en:
– cuatro focos principales de auscultación:
tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico
– focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico
o V foco de auscultación y mesocardio)
– base del cuello,
– área esternoclavicular,
– región epigástrica
 ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.

• El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho,

exactamente al lado del borde derecho del esternón

• El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del

esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula
pulmonar

• El foco tricuspídeo, localizado en un área de aproximadamente 3 a 4 cm, a

la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta
articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea.

• El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la

línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca.
 Ruidos
• Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos frente a
inspiración-espiración y cambios de posición
• Ruidos
– Primer ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV,
mitral y tricúspide). Puede separarse por ej. En bloqueos de rama.
– Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar y
aórtica), siendo más breve y agudo. Se desdobla fisiológicamente en
inspiración.
– Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. Fisiológico en
jóvenes, tiende a desaparecer con la edad. Puede aparecer en estados
hiperdinámicos o patológicamente si hay distensibilidad disminuida.
– Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular),
indicando distensión brusca de un ventrículo rígido, ej. En insuficiencia
cardíaca.
 Soplos
• Soplos, que corresponden a flujo sanguíneo
turbulento por cambios bruscos de velocidad. Se
clasifican según temporalidad en:
– Sistólicos, durante sístole ventricular (entre 1er y 2do
ruido). Pueden ser pansistólicos (toda la
sístole), mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final)
– Diastólico, entre 2do y 1er ruido, pudiendo
ser protodiastólico (en inicio de
diástole), mesodiastólico o presistólico (en fin de
diástole)
– Continuos
 Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca

• El ritmo habitualmente será regular.

• Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede

apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración.
Arritmia sinusal No tiene significación patológica.

• Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la

frecuencia puede aumentar para compensar el mayor
volumen de sangre, mientras que en la espiración la
frecuencia disminuye.
 Frecuencia cardiaca
• Se determina contando los latidos en un
minuto completo, con un reloj que marque
los segundos, mientras se ausculta.
•
• Puede dejarse para el final de la
auscultación, pero tiende a olvidarse.

• La frecuencia normal de reposo es 60-100

latidos/min, pero puede ser menor en
personas en buenas condiciones físicas.
 EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL
EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.

• Inspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la

LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.

• Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se

palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.

• Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.

• Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e

intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
Examen Vascular
Pulso Arterial
“Onda de presión dependiente
de la expulsión ventricular
proporciona datos sobre la
eyección del ventrículo
izquierdo”
 Velocidad de la Onda de
Pulso
 3 – 5 mt/seg
 Velocidad de la Sangre
 0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y
Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996;
Tomo I, 147.
La palpación del pulso permite conocer
las condiciones de la pared arterial, tales
como la superficie (lisa o irregular),
consistencia (elástica o dura), así como
la frecuencia, forma y amplitud. Además
es conveniente comparar la amplitud del
pulso de la arteria derecha con su
homóloga la izquierda para determinar
diferencias en el flujo arterial. Se debe
buscar la presencia, disminución o
ausencia del pulso y anotar con cruces:
+++(saltón), ++(normal), +
(disminuido) y 0 (ausente).Si los pulsos
radiales tienen la misma amplitud se
dice que son simétricos si uno es más
débil que el otro son asimétricos.
 Femoral Poplíteo

Poplíteo Pedio Tibial Posterior

 Pulso arterial
Localizar pulsos radiales, humerales, carotideos,
femorales, poplíteos, tíbiales posteriores y pedios.
Describir frecuencia, regularidad, amplitud, tono o tensión
y contorno o forma.
Pulso carotideo: Utilizar el pulgar de la mano opuesta y
palpar en el tercio inferior del cuello, nunca
simultáneamente.
Pulso radial: Utilizar dedos índice y medio.
Pulso venoso yugular

Dra Eva Acuña UCIMED