República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo
Gallegos”
Área - Ciencias de la Salud
Medicina interna I

Bachilleres. CI.
Facilitador
José Rivero 26.620.629
Dra. Exdymar González
Daliangel Hernandez 27.907.372

Marzo, 2019
Es una enfermedad Infecciosa, intracelular, producida por un
parásito del género Leishmania, transmitida por la picadura de
un insecto vector, presenta un espectro clínico que incluye:
lesiones

Cutánea - Mucosa Visceral

 Morfología

Parásitos pequeños. 2-5 Micras

Dos formas parasitarias Amastigote-Promastigote

Tiene los promastigotes (FPI) en su aparato picador

Transmitida por la picadura de

un mosquito conocido como
Lutzomyia, Phlebotumus,.
Durante el periodo 2014-2016 fueron diagnosticados 8.937 casos de
Leishmaniasis cutánea americana (LCA) en sus diferentes formas, con
una tasa promedio de 6,09 x 100.000 habitantes.

La mayor incidencia de casos se presentaron en los Estados Táchira,

Yaracuy, Portuguesa y Cojedes, este último presentó la tasa más
elevada (24,8) de todo el periodo.

La forma clínica más común fue la LCL con 98,11%

 Inflamación en el
tejido conectivo

Por reacción de
inmunidad
Los parásitos también
invaden fácilmente los
conductos linfáticos,
donde producen
linfangitis y linfadenitis
 Localizada

Lesión
Inical

Macula Eritematosa Ulcera cubierta de Ulcera fondo granuloso

costra (Liquido no purulento)

La mayoría de las
Meses úlceras tienen un
después curso crónico de
meses o años

Invasión de cadenas
ganglionares Cicatriz de Ulcera
Leishmaniásica
 Difusa
 En otros casos la enfermedad evoluciona hacia una forma impetiginosa
infiltrativa, no ulcerada.

 Típica en pacientes inmunicomprometidos

 Mucosa

Las lesiones nasales que se inician en la piel, se propagan a la mucosa.

Destrucción del tabique.
Examen Directo Intradermorreacción De Montenegro

Biopsia
Antimoniales pentavalentes:

Metilglucamina o estibogluconato de sodio, por vía parenteral

durante 20 a 28 días. La curación con este medicamento varía
entre 82% y 100%.

Como altenativa, principalmente cuando se sospecha resistencia,

se usa miltefosina durante 28 días

Anfotericina B (Fungizone ). Es un antibiótico efectivo para las

formas mucocutáneas graves de leishmaniasis.
Paciente femenino de cuatro
años de edad, originaria y
residente del estado de
Guayaquil- Quito, en zona rural,
quien fue enviada a consulta de
dermatología pediátrica por
presentar dermatosis localizada
en cabeza, que afecta región
malar derecha
La dermatosis estaba constituida
por ulceración ovalada, de
aproximadamente 2 cm × 1.5 cm,
eritematosa, con bordes elevados
bien delimitados, hiperémicos e
indurados, así como costra central,
asintomática con nueve meses de
evolución
Al interrogatorio se refiere haber iniciado como una pápula
eritematosa, la cual fue posterior a realizar actividad por la tarde en
el campo, relacionándola con picadura de insecto. Se notó
persistencia de la misma, crecimiento lento y posterior ulceración, a
pesar de múltiples tratamientos antimicrobianos y antimicóticos
tópicos indicados en su localidad de procedencia.

Se inicia protocolo de estudio con

diagnóstico de leishmaniasis cutánea
localizada. Entre los estudios se realiza
biopsia de piel. En ella se observan
granulomas constituidos por células
gigantes tipo Langhans y células
epitelioides, además de intensos
infiltrados inflamatorios compuestos
por linfocitos, plasmocitos y
neutrófilos
 Su intradermoreacción de  Asimismo, se realizó
Montenegro resulta positiva frotis de la lesión,
48 hrs. después de su evidenciándose formas
aplicación parasitarias intracelulares
Se inició tratamiento con antimoniales intralesionales (antimoniato de
meglumina), misma que se administró en cinco ocasiones,
semanalmente, con una respuesta favorable, Hasta el momento no se
reportaba recidiva.
LEISHMANIASIS
VISCERAL
 LEISHMANIASIS VISCERAL
También conocida como Kala- Azar su nombre es hindú que
significa fiebre negra, es la forma mas grave de la leishmaniosis y
suele ser letal si no se trata oportunamente.

QUIEN LA PRODUCE: El complejo L, donovani

QUIEN LA TRANSMITE: El vector lutzomyia.
 Habita en aéreas tropicales
 Especialmente en zonas de gran humedad, a una altura que varia hasta
los 1500 mts sobre el nivel del mar.
 Tienden a salir alimentase desde el atardecer hasta pasada la media.
 A una temperatura mayor anoche 18 C´.
 DONDE SE ALOJA EL PARASITO
En Venezuela solo el perro ha sido identificados como
reservorio y fuente de infección.
L a puerta de entrada del parasito se encuentra que la piel presenta
una lesión inflamatoria localizada.

El bazo El hígado Medula ósea

• Puede alcanzar un • También esta crecido . • Se observan

peso de 3500g. • Las células de buffer abundantes
• La hipertrofia se debe están llenas de amastigotes
a la gran hiperplasia parásitos y hay intracelulares.
retículo- endotelial. infiltrado de las • Loa ganglios linfáticos
células mono están de mayor
nucleadas. tamaño
específicamente los
mesentéricos.

Medula ósea

• Se observan
abundantes
amastigotes
intracelulares.
• Loa ganglios linfáticos
están de mayor
tamaño
específicamente los
mesentéricos.
SIGNOS Y SINTOMAS FUNDAMENTALES.
 Fiebre en el 100% de los casos
 Esplenomegalia.
 Hepatomegalia.
 Linfadenopatia.
 Palidez cutánea-mucosa.
 Perdida de peso.
Interrogatorio
Zonas endémicas
Antecedentes Familiares
Antecedentes de animales intra o
extra domiciliarios.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Inmunofluorescencia indirecta

ELISA , Wester- blot

Hemaglutinación indirecta
Antimoniales Pentavalentes: GLUCANTIME
Ampollas de 5ml. Con 1.5grs de antimonio elemento, dosis de
0.10grs por kilogramos de peso diario.

Alternantivas: ANFOTERICINA B

3-5 mg/kg de peso/día i.v. aplicados en 3 a 6 días hastaun

máximo de 24 mg/kg. Esquemas de 2 dosis de 10 mg/kg
de peso también han sido eficaces
• Educar a la población en riesgo.
• Proporcionar conocimientos básicos acerca de las manifestaciones clínicas y cómo se
transmite la enfermedad.
• Evitar la picadura del flebótomo.
• Evitar penetrar en zonas boscosas infestadas de flebótomos
• Mantener la vivienda limpia
• Usar ropa que cubra las zonas expuestas de la piel, especialmente en las horas de mayor
actividad del flebótomo.
• Controlar los reservorios así como vigilar el estado de salud de los perros domésticos a través
de un control veterinario.