CURSO ESPECIALIDAD KINESIOLOGIA TRAUMATO-ORTOPEDICADEPORTIVA

“PROYECTO PARA LA ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN

DE UNA GUIA DE MANEJO PARA LA LUMBALGIA
INESPECIFICA PARA PACIENTES DE AMBOS SEXOS”
SANTA CRUZ-BOLIVIA

Tutora : Dra. VIRGINIA DEL ROSARIO Postulante : ERWIN MERCADO ZEA

CUADROS RIVERA PHD.
 Introducción

El dolor de espalda representa un problema considerable de salud

pública.

Hay pocas patologías con la trascendencia individual, social y

económica que tiene el dolor lumbar.

Los profesionales de la salud en Santa Cruz se encuentran

desprovistos de herramientas de gestión para la atención del
trastorno lumbar.

Un mal manejo de la lumbalgia aguda y sub agudas puede llevar a

problemas a corto plazo por las patologías sistémicas y a largo
plazo por su cronificación.

Alto índice de afectación de la población

 Introducción

Las guías clínicas son instrumentos que han surgido como

consecuencia de una necesidad de homogeneizar la práctica en la
atención del paciente por varias razones:

 Alto coste de la sanidad

 Evitar una asistencia inapropiada al paciente
 Favorecer difusión rápida de los avances científicos
 Evitar la amplia variabilidad
 Creciente necesidad de estandarización
 La presión legal
 Situación
Problemica

El dolor lumbar es una de las causas más frecuentes de

consulta en la práctica profesional diaria.

90% de los casos de lumbalgia son debidos a problemas

mecánicos.

El dolor lumbar puede ser indicativo de patología grave.

El beneficio de su uso es indudable en cuanto a que su

incumplimiento se relaciona con una mala evolución,
como se evidencia en los estudios realizados.
Problema
Científico

Falta de una Guía Clínica

de manejo de la
lumbalgia inespecífica
para la atención de
pacientes con dolor
lumbar
 Justificación

Necesidad imperiosa de contar con herramientas para manejar al

paciente con criterios técnicos y recomendaciones basadas en la
evidencia científica que permitan mejores diagnósticos
tratamientos y prevención del las lumbalgias.

Pocas o ninguna guía hace énfasis en el procedimiento del manejo

de las lumbalgias desde el punto de vista kinesiológico.

Homogeneizar los procedimientos, impulsar mas a la

actualización, investigación kinesioterápica,

Gracias a este instrumento se podrá aplicar los amplios

conocimientos en cuanto a los procedimientos de diagnostico
tratamiento y prevención de las lumbalgias, y así se podrá evitar
los errores involuntarios en cuanto al correcto manejo del paciente.
 Objetivos
Específicos

1. Analizar las características generales y

específicas de las bases teóricas sobre el
diagnostico, tratamiento y prevención de las
lumbalgias inespecíficas.

2. Seleccionar los mejores modelos de guías

clínicas flujo gramas, protocolos, bases teóricas .

3. Diseñar y estructurar el modelo de la guía clínica

de manejo de la lumbalgia inespecífica con
características ordenadas y con una estructura
secuencial y coherente.
 Objetivo General

Elaborar una guía de manejo de la

lumbalgia inespecífica para la
implementación en la atención de
pacientes con dolor lumbar en los
gabinetes de fisioterapia,
kinesiología y otros centros
especializados.
 Metodología
Según el tipo de investigación: Correlativa

Naturaleza de la investigación Según el método: positivista con carácter

hipotético-deductivo

Según el alcance: investigación cuantitativa

Diseño de la investigación Transeccional correlacional- causal

Metodología

Todas las personas QUE CONSULTan por

Población trastorno lumbar, en la ciudad de Santa Cruz

Muestreo: No Probabilítico
Tipo de muestreo Muestra: Todos los pacientes con trastorno
y Muestra lumbar que acudan a consulta al CBI en el
mes de noviembre de 2007
Metodología

• Analítico
Modelo metodológico • No experimental

Instrumentos • Observación controlada

y Técnicas • Análisis de contenidos
• Análisis secundarios
Antedentes

Eficacia de las Guías Clínicas :

En un estudio de principios de la década de los años noventa que analizó

la eficacia de las guías, se pudo observar que de 59 guías publicadas y
evaluadas en 55 había una mejora significativa en el proceso de cuidado
tras su aplicación.

En los estudios analizados que además evaluaban la evolución clínica, de

11 estudios sólo en 2 no se apreció mejora en el seguimiento tras su
aplicación. Sin embargo, en general, tanto para el análisis del proceso de
cuidado como para la evolución clínica, el grado de mejora fue muy
variable.

La producción de guías clínicas inició hace más de diez años y se calcula

que existen aproximadamente 2,500 guías clínicas, ya sea publicada o
accesible electrónicamente.
 MOTIVO DE PREVALENCIA RECIDIVAS
CONSULTA POR EDAD
País 2º después del resfrío 45 - 59 90%
Vasco común (representa el
10,5% de toda la
población por año)
Colombia 4º 40 – 60
Población 2º 47,6 (media) 69,2%
Catalana
Dolor lumbar y PIB

Dolor lumbar Costes directos Costes indirectos % PIB

1990 Suecia 240 millones 3.800 millones US$ 1,7%
1990 USA 24.300 millones US$ 80.000 millones US$ 2%
1991 Holanda 370 millones US$ 4.600 millones US$ 1,7%
1995 Finlandia 251,9 millones US$ 732,9 millones 0,8%
2000 Euskadi 26,77 millones 197,36 millones US$ 0,58 %

Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. A cost-of-illness study of back pain in The Netherlands.
Pain 1995;62:233-40.
www.euskadi.net/sanidad/osteba
Análisis de Guías de
diferentes países
REFERENCIA ENTIDAD/ES ÁMBITO y
GUÍA PAÍS AÑO IDIOMA
BIBLIOGRÁFICA PARTICIPANTE/S RESUMEN
Versión española de España Grupo Español 2005 Comisión Europea,
la Guía de Práctica de Trabajo del Fundación Kovacs, Asistencial.
Clínica del Programa Consejeria de Sanidad del
Programa Europeo Europeo COST Govern Balear, diversas Sin énfasis en el
COST B13 B13. Guía de Sociedades científicas diagnostico exhaustivo de
Práctica Clínica relevantes en ese campo, la lumbalgia inespecífica.
para la Consejo General de
lumbalgia Colegios de Medicación y
inespecífica. Fisioterapeutas, etc. manipulación
como primera alternativa Español
Criterios Técnicos y Costa http://www.ccss 2005 Terapéutica Clínica/ de tratamiento
Recomendaciones Rica .sa.cr/, Asesoría Terapéutica. especialmente en la etapa
Basadas en Departamento de aguda.
Evidencia para la Farmacoepidemiología.
Construcción de Caja Costarricense de En prevención sustenta el
Guías de Práctica Seguro Social ejercicio, y escuela de la
Clínica para el Gerencia de División espalda relacionado solo
Primer y Segundo Médica al campo ocupacional
Nivel de Atención
Protocolo de España www.doyma.es 2005 Servicio Reumatología Poco énfasis en el
practica asistencial, Hospital Universitario diagnostico solo por
Criterios de baja Virgen Macarena, Sevilla. radiografias.
laboral en
lumbalgias
 REFERENCIA ENTIDAD/ES ÁMBITO y
GUÍA PAÍS AÑO IDIOMA
BIBLIOGRÁFICA PARTICIPANTE/S RESUMEN
Pautas de actuación Granada 2002 Sociedad andaluza de Asistencial, sin
conjunta de medicina familiar y énfasis en el
los equipos básicos de comunitaria, la sociedad diagnostico
atención andaluza de medicina física Medicacion y
primaria y los y rehabilitación y el ilustre manipulación
dispositivos de apoyo colegio de fisioterapeutas como primera
a la rehabilitación . de Andalucía. alternativa de
tratamiento.
Guías clínico- Mexico //www.edomexico. 2006 Asistencial Español
terapeuticas para gob.mx/issemym/
servicios del primer nivel Default.htm.
de atención médica
European Guidelines for Europa Maurits van 2005 Comisión Europea Asistencial Inglés
the Clinical Management Tulder , Francisco (Organización COST)
of Non-Specific Low Kovacs, Gerd
Back Pain Müller , Olavi
Airaksinen,
Federico Balagué,
Luc Broos, et al.
Evidence- Based Clinical Australia Bogduk N, 1999 Australasian Faculty of General Inglés
Guidelines for the Muskuloskeletal Muskuloskeletal Medicine
Management of Acute Medicine Initiative for the National
Low Back Pain, November 1999. Muskuloskeletal Medicine
Initiative.
Marco Teórico

Una guía clínica se define como los acuerdos

desarrollados de forma sistematizada para
asistir la decisión de los profesionales de la
salud y sus pacientes sobre el cuidado
apropiado en circunstancias clínicas específicas.

Aspectos relevantes:

• Es el producto de un consenso sobre un

proceso clínico mediante métodos que garantice
su validez
• Es una recomendación, no vinculante,
• Actuaciones clínicas muy comunes
 Marco Teórico

Fundamentos de las Guías Clínicas:

A. Actualización profesional
B. Por que eI incumplimiento se relaciona con una mala evolución.
C. Para la evaluación personal de las Decisiones Clínicas del
Profesional
D. Para la disminución de la heterogeneidad
E. Por la utilidad de las guías clínicas en la práctica diaria del
profesional de salud
 Lineamientos para la
construcción y vigencia Claridad
de las guías clínicas.
Especificidad

Aplicabilidad
Flexibilidad

Construcción de las
I. Fase de Diseño guías clínicas.
• Definición de problemas a resolver
• Definición del usuario y aplicación de la guía
• Revisión bibliográfica.
• Desarrollo conceptual de la guía.
• Desarrollo estructural.
• Validación interna y externa
II. Fase de Implementación
III. Fase de Evaluación
IV. Fase de Difusión
 Marco Teórico

Desarrollo estructural
1.- Primer componente:

a) una introducción que se ocupa de los aspectos descriptivos del problema que se aborda como su
prevalencia, complicaciones, secuelas y morbilidad;
b) el o los objetivos;
c) la descripción de la población beneficiaria de la aplicación de las guías clínicas;
d) el usuario;
e) las principales definiciones operativas;
f) la explicación y sustento de las recomendaciones, las cuales se aconseja se identifiquen con
números arábigos y en una secuencia que las relacione con su orden de aparición en el algoritmo,
con base en la categoría de la evidencia, y
g) la bibliografía de la mejor evidencia seleccionada.

2.-El segundo componente : El segundo componente de la estructura es el algoritmo o resumen

gráfico.
 Marco Teórico

DEFINICION DE LUMBALGIA:

El dolor lumbar se define como aquel que se sitúa en

la espalda entre una línea horizontal imaginaria que
atravesara las espinosas de las últimas vértebras
dorsales y otra que cruza la unión sacro coxígea, con
o sin irradiación a extremidades inferiores. Cuando el
dolor sobrepasa la rodilla debemos hablar de dolor
radicular: ciática o lumbociática, según predomine o
no el dolor de la pierna.

Lumbalgia específica Lumbalgia inespecífica

 Posible enfermedad Compresión radicular que
sistémica (infección, requiere valoración
cáncer, osteoporosis, etc.). quirúrgica.

Clasificación de
la lumbalgia

Lumbalgia inespecífica
Etiología y diagnóstico
de las lumbalgias
Dolor postural
B.- Dolor lumbar miógeno.
C.- Origen articular del dolor lumbar
D.- Estenosis raquídea
E.- Aspectos psicosociales de los trastornos lumbares:
F.- Síndrome de miosistis tensional
G.-Cigarrillo, lumbalgia y degeneración discal.
H.- Determinación neurológica de la afectación de la raíz nerviosa
I.- Valoración clínica de la función muscular
Diferentes Guías en el Manejo de las Lumbalgias
 Este documento se desarrolla con base en la evidencia
científica, está dirigido a los profesionales en salud: terapeutas
y kinesiólogos con la finalidad de contribuir a mejorar la
efectividad en los procedimientos de atención kinesiológica en
el paciente con dolor lumbar

Director del proyecto

Experto
Usuario Kinesiología

Fue desarrollado en el Centro de Bienestar Integral- Departamento de Investigación Institucional apoyado por la
Asociación de Servicios Cristianos
Partes de guía
clínica

EL TITULO
1.-INTRODUCCION
2.-OBJETIVOS
3.-DEFINICION DE LA LUMBALGIA
4.- FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICION
5.-CLASIFICACION DE LA LUMBALGIA
6.-CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
8.-TRATAMIENTO
9.-CRITERIOS DE REFERENCIA (SEÑALES DE ALARMA)
10.-PREVENCION
11.-ALGORITMO
12..-ACLARACIONES DEL ALGORITMO
13.-ANEXOS
 Señales de
alarma

• Trauma importante.
• Pérdida de peso.
• Historia de cáncer.
• Fiebre por más de 48 horas.
• Uso de drogas intravenosas.
• Uso de esteroides.
• Dolor severo nocturno que no remite.
• Dolor que se exacerba en decúbito supino.
• Dolor que aparece por primera vez <20 ó >55 años
• Síndrome de Cauda Equina son: Retención urinaria, incontinencia fecal, síntomas
neurológicos diseminados y signos de miembros inferiores incluyendo problemas de
la marcha, áreas hipo sensibles y relajación del esfínter anal.
Tratamiento
RECOMENDACIÓN OPCIONES DE MANEJO GRADO DE
RECOMENDACIÓN
Evidencia de • Analgesia utilizando Paracetamol y AINES. A
mejoría en los • Manipulación solo durante las primeras 4-6 semanas. A
resultados • Un enfoque multidisciplinario al problema A
Clínicos • Recomendación de permanecer activo (incluyendo trabajar) B
• Ejercicios como tratamiento y prevención A
No presentan • TENS (estimulación eléctrica transcutánea) A
evidencia de • Tracción A
mejoría en los • Ejercicios específicos de espalda A
resultados • Material educativo sobre el dolor lumbar A
clínicos • Masaje A
• Acupuntura A
• Cirugía sin indicación para descompresión A
No se encontró • Acondicionamiento aeróbico
evidencia • Inyección epidural de esteroides
suficiente • Plantillas o corsets
• Retroalimentación
• Agentes Físicos y modalidades pasivas (incluidos el hielo,
calor, diatermia de honda corta y ultrasonido.

Fuente: Resumen de 10 guías analizadas.

 INICIO
Derivar a 2do y
Señales de SI
alarma (A)
NO
3er nivel
Algoritmo
Hay Radiculopatia con Derivar a
SI
signos neurológicos Neurocirugia
(B)

NO
SI Control del dolor (C),Informar
Es agudo de desdramatizar(D), Mantener mayor
3 a 7 dias actividad posible
NO
Evaluación TEst Roland del 0 al 12
Agudo > de
1 semana Funcional Morris (E) del 12 al 24

SI
Evaluación Test Postural (F) funcional
Evaluacion Kinesica Postural tambien(sotwar) estructural
Origen
nivel 1
neurofisioló
nivel 2
gico del
dolor (G) nivel 3

Diagnostico Kinesico Evaluación

Clínica Test Clínico Exploración Miotoma
clínica dirigida dermatoma
(H)
Establecer Plan de Esclerotoma
tratamiento (I)

tiempo alta act.

NO evol.
baja act.

Evolucion
NO Ver factores de
favorable riesgo de
cronificacion (J)

SI SI

Tratamiento
Prevencion multidisciplinario (K)

FIN
 Factibilidad

Nombre del proyecto:

Proyecto para la elaboración e implementación de una guía de
manejo para la lumbalgia inespecífica”
Santa Cruz-bolivia

Localizacion del proyecto:

Ciudad: Santa Cruz Bolivia
Lugar: Gabinetes de fisioterapia y kinesiología y otros centros.

Características del proyecto:

Busca desarrollar procedimientos de atención del paciente que
cursa con cuadro de lumbalgia, a través de una Guía Clínica de
manejo de la lumbalgia con criterios técnicos y referencias basadas
en la evidencia.
 Recursos humanos Cantidad
Grupos de desarrollo 3
Comite de especialistas: 5
Secretaria 1
Curso seminario (de 5 dias)
 Expositores internacionales 2
 Expositores nacionales 2
Proyección ingresos y gastos
ITEM MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL

Ingresos Dólares Dólares Dólares Dólares Dólares Dólares Dólares

Seminario 1 5000.- 5000.-

Seminario 2 .- 5000 5000.-

Total ingresos - - - 5000.- - 5000.- 10000.-

Gastos
Secretaria 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 600.-
Especialistas grupos de
750.- 750.- 750.- 750.- 750.- 750.- 4500.-
desarrollo
Comité de especialistas 1250.- 1250.- 2500.-
Pasajes y viáticos de
1500.- 1500.- 3000.-
especialistas
Expositores-Curso 1800.- 1800.- 3600.-
Pasajes y viáticos de
2000.- 2000.- 4000.-
expositores
Alquiler de salas 150.- 150.- 150.- 150.- 150.- 150.- 900.-
Material de escritorio 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 600.-
Teléfono, internet 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 100.- 600.-
Difusión a nivel regional 400.- 2400.-
Otros 50.- 50.- 50.- 50.- 50.- 50.- 300.-
Total gastos 4000.- 1250.- 4000.- 5050.- 1250.- 5450.- 21000.-

Superavit / Deficit (4000-) (1250) (4000) (50) (1250.) (450) (11000)

10900 – 11000 = (100) cubierto también por la ONG.

CRONOGRAMA

MES MES MES

MESES 1 2 3
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2
DIAS LABORABLES 1 2 3 4 51 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Organización comité
Análisis y discusión
Validación inicial
Elaboracion de material
Capacitacion Prof. P.P.
Prueba piloto
Seguimiento
Analisis de resultadosPP
Correcciones y mejoras
Validación final
Difusión a nivel regional

MES MES MES

MESES 4 5 6
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2
DIAS LABORABLES 12 3 4 512 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Seminario capacitacion(1)
Aplicación de la guia
Seguimiento
Evaluación de resultados
Seminario capacitacion(2)
Publicación del informe
Marco Lógico
Factores claves Indicadores Medios de Factores
objetivamente verificación Externos
verificables
Fin
Contribuir a mejorar la calidad de atención
kinesiológica en el paciente con dolor lumbar
Propósito -Evaluación de la -Informe del comité, y
Favorecer a la efectividad de los implementación grupo de desarrollo.
procedimientos de atención kinesiológica del regional
paciente con dolor lumbar con la implementación
de una guía clínica de manejo de la lumbalgia en
los gabinetes de kinesiología, fisioterapia y otros
Centros de Santa Cruz.
Resultado 1 1.-Informe del 1.- Existencia de la
Guía clínica de manejo de la lumbalgia Comité conformado guía clínica ratificada
inespecífica ratificada en una primera fase. en su primera fase en su primera fase
Resultado 2 2.-Informe del 2.- Existencia de la
Guía clínica de manejo de la lumbalgia Comité conformado guía clínica ratificada
inespecífica ratificada en su fase final. en su fase final en su fase final.
Resultado 3 3.-80 % de los 3.- Informe del comite
Guía clínica de manejo de la lumbalgia capacitados aplican
inespecífica es implementada a nivel regional en la guía clinica
gabinetes de fisioterapia, kinesiología y otros
centros especializados de Santa Cruz de la Sierra.
ACTIVIDADES
Resultado 1
1.1.-Organización de un Comité.
1.2.-Análisis y discusión.
1.3.-Validacion Inicial.
Resultado 2
2.1.- Elaboración de material.
2.2.-Capacitación a los
profesionales de la prueba piloto.
2.3.-Prueba Piloto.
2.4.-Seguimiento.
2.5.-Correcciones y mejoras.
2.6.-Validación final.
Resultado 3
3.1.-Difucion a nivel regional.
3.2.-Realizar taller de
capacitación.
3.3.-Aplicación de la guía.
3.4.-Evaluacion de resultados.
3.5.-Publicacion del informe.
Recursos Responsables
Requeridos
-Remuneración de 5 - Profesionales idóneos con experiencia en el tema .3 de ámbito
profesionales con un nacional y 2 regional.
presupuesto de 1500 -Financiadores del proyecto.
dólares. -Comité conformado y grupo de desarrollo.
-Viáticos 2000 dólares. -Instalaciones de la Organización de Servicios Cristianos.
-Comité conformado y grupo de desarrollo.
-Remuneración de 5 -Grupo de desarrollo.
profesionales con un -Profesionales del Centro de Bienestar Integral.
presupuesto de 1000 -Grupo de desarrollo.
dólares. -Comité conformado y grupo de desarrollo
-Viáticos 1500 dólares. -Financiadores del proyecto.
-Comité conformado y grupo de desarrollo.
-Pagina Web $100 -Tecnico en Sistemas
-Taller de 3 días con -Financiador del proyecto
presupuesto de 5000 -Talleres por expositores nacionales e internacionales, expertos
dólares. en el tema.
(Taller para 30 -Financiadores del proyecto e inscripciones de costo de los
personas) participantes.
-Por los profesionales en kinesiología, fisioterapia y otros
terapistas.
-Comité conformado y grupo de desarrollo.
-Por el grupo de desarrollo en la pagina web.
GRACIAS
 Preguntas

Pregunta 1: ¿Si va a realizar seminarios cual la explicación

con un proyecto que trata de la implementación de una Guía?

Respuesta: Por que los seminarios solo es un complemento

que ayudara en la factibilidad de la realización del proyecto ,
además de contribuir a la efectividad de los procedimientos de
atención kinesiológica, que es el principal propósito de la
implementación del proyecto mencionado en el marco lógico.
 Preguntas

Pregunta 2: ¿ Por que la inconcordancia del titulo principal

con el titulo del producto?

Por que el titulo de la guía solo es parte de todo el proyecto

en si, la palabra manejo incluye el material de los
antecedentes de la investigación, conceptos del marco
teórico, implementación en si, etc. que realizamos en la
elaboración del presente trabajo.
CURSO ESPECIALIDAD KINESIOLOGIA TRAUMATO-ORTOPEDICADEPORTIVA

“PROYECTO PARA LA ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN

DE UNA GUIA DE MANEJO PARA LA LUMBALGIA
INESPECIFICA”
SANTA CRUZ-BOLIVIA

Tutora : Dra. VIRGINIA DEL ROSARIO Postulante : ERWIN MERCADO ZEA

CUADROS RIVERA PHD.