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Escobar Hernández Syanya Sherely

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Fiebre
reumática
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Definición

 Enfermedad inflamatoria del


tejido conectivo.

 Complicación en las vías


aéreas superiores, que afecta
a las articulaciones, piel,
tejido subcutáneo, cerebro y
CORAZON
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Etiología

 Streptococo Beta
Hemolitico del grupo A
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Estreptococo Beta Hemolitico A
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Etiología

 Antecedente de una
enfermedad Estreptococica

 3 de 100 amigdalitis es
precedente.

 Mayor prevalencia en
personas con alelos HLA-
DR clase ll ( D8/17)
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Epidemiología

 Ataque agudo entre los 5


y 15 años de edad

 2-3 años

 Enfermedad social de
acuerdo a las
condiciones de vida
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Fisiopatología de la fiebre reumática

 Se han postulado dos mecanismos patogénicos principales:


 Teoría citotóxica

 Teoría Inmunológica
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Teoría citotóxica

 Basada en la observación
de las exotoxinas
estreptocócicas que
producen lesiones
valvulares.
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Teoría inmunológica

 Ciertos estreptococos ocasionan una respuesta


auntoinmunitaria que resulta lesiva para algunos tejidos.

Hipersensibilidad
Autoanticuerpos Inmunocomplejos
celular
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Periodos

Periodo de latencia Periodo agudo


 Desde la infección hasta el  Reacción exudativa
comienzo de los síntomas
 Proliferativo al corazón,
reumáticos
articulaciones y piel
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Presentación clínica

 Normalmente la fiebre reumática ocurre de 2 a 3 semanas


después de la infección por estreptococos, estarán presente
síntomas generales como fiebre, cefalea y edema.
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Artritis

 90%

 Migratoria , delitescente y poliarticular

 Afecta grandes articulaciones

 Muy pocas veces involucra pequeñas


articulaciones

 Aguda
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Carditis

 80%

 Soplos

 Ortopnea

 Cianosis

 Dolor precordial

https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY&list=PLU5eSyPbwwXN2Ry
HBLneCDgXim87BMu8z&index=2
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Nódulos subcutáneos

 10-15%

 0.2 a 2 cm

 Tendones extensores

 Tejido conjuntivo profundo

 Duros, no dolorosos
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Eritema marginado

 10%

 Bordes ondulados

 No puriginoso

 Torax y abdomen

 Evanescentes
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Corea
 5%

 7-14 años

 2-8 semanas

 Reptantes, involuntarios.

 Desaparecen con el sueño, se


agravan con la acción.
https://www.youtube.com/watch?v=N
1meppgaPoQ
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Diagnostico

 Estudios de laboratorio y gabinete

Exudado Sedimentación Proteína c Antiestrept Rx tele de


faríngeo BH globular reactiva olisinas
EKG
torax
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Diagnostico

Criterios de jones
Signos mayores Signos menores
Carditis a) Clínicos
Poliartritis Fiebre
Corea Artralgias
Eritema marginado Antecedentes de fiebre
Nódulos subcutáneos reumática o cardiopatía
reumática
b) Paraclínicos
Eritrosedimentación aumentada
y leucocitosis
Proteina c reactiva elevada
Intervalo PR prolongado
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Anatomía patológica

Cuerpos de Aschoff y células de


Anitschkow
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Diagnostico diferencial

Presentación Diagnostico diferencial


Poliartritis Artritis séptica, artritis post infecciosa,
crisis de células falciformes, enfermedad
de Lyme, Gota, sarcoidosis

Carditis Endocarditis, miocarditis, enfermedad de


Kawasaki
Nódulos subcutáneos Xantomatosis
Eritema marginado Enfermedad de lyme, purpura de
Shonlein-Henoch, Eritema multiforme .

Corea Enfermedad de Wilson, Enfermedad de


Huntington
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Tratamiento

 Tiene un enfoque de 3 objetivos que involucra:


 Erradicación del GAS

 Alivio de los síntomas

 Profilaxis para la recurrencia de la fiebre reumática


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Tratamiento antibiótico Tratamiento Profilaxis secundaria


antiinflamatorio
Penicilina –benzatina 1) Salicilatos a 75-100 Penicilina- benzatina
< 30Kg: 600.000 u mg/kg/dia en 4 tomas (2 1,200.000 U 3 sem
i.m sem) y después rebajar a i.m
>30Kg :1,200.000 u 60-70 mg/kg/dia (4-6 sem) Penicilina V
i.m 250 mg/12 hrs. v.o
Penicilina V 2) Prednisona a 1-2 Eritromicina
<30Kg: 125 mg/12h. mg/kg/dia (2-3 sem). Al 250mg/12 hrs.v.o
V.o, 10 días reducir dosis, continuar
>30Kg: 250 mg/12h. con salicilatos 60-70 Duración: Sin carditis, 5
V.o , 10 días mg/kg/dia (4-8 sem) años desde el ultimo brote
Sulfadiacina o hasta los 20 años.
No reciomendada Con carditis, toda la vida
Eritromicina
40mg/kg/día. V.o , 10
días
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Bibliografía

 Loring, B , y Toi Te Ora Public Health. (2008) Fiebre reumática en


las juntas de salud del distrito Bay of Plenty y Lakes; una revisión
de la evidencia y recomendaciones para la acción: informe
resumido.

 Asociación Española de pediatría. Protocolos diagnosticos y


terapéuticos en pediatrpia. Ros JB. Fiebre reumática

 Harrison. Principios de medicina interna, 19e (2016) Dennis


Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry
Jameson, Joseph Loscalzo

 Pediatria . Segunda edición. M. Hernandez Rodriguez (1994)

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