María José Morales

Infección aguda del parénquima pulmonar

Causada por exposición a un microorganismo

particularmente por virus y bacterias.
 Puede ser:

No infecciosa: Causada
Infecciosa: Causada por por aspiración de
bacterias, virus, hongos, contenido gástrico e
protozoos inhalación de gases
irritantes tóxicos
 CLASIFICACIÓN

En función del lugar donde se produce el contagio

Neumonía adquirida
en la comunidad

Neumonía
nosocomial
 CLASIFICACIÓN

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

 CLASIFICACIÓN

En función del huésped:

Inmunocompetentes

Inmunosuprimidos
 Aquella que se presenta 48-72 horas de su
ingreso, excluyendo la infección pulmonar en
período de incubación al ingreso y 7 días tras
el alta.
 TIPOS
Temprana: período de 4
Tardía: Se desarrolla
a 7 días. Causada por
más tarde. Causada por
bacterias habituales de
patógenos hospitalarios.
la comunidad.
 La neumonía adquirida en el hospital tiende a ser más grave
que otras infecciones pulmonares, porque:

Los pacientes en el hospital, con frecuencia, están más enfermos

e incapaces de combatir los gérmenes.

Los tipos de gérmenes presentes en un hospital, con frecuencia,

son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad.

 Es muy importante que el personal sanitario se limpie

cuidadosamente las manos antes y después de contactar con
los enfermos para evitar la transmisión cruzada entre
pacientes.
  Los diferentes tipos de neumonía se pueden
clasificar en: adquiridas en la comunidad,
nosocomiales y oportunistas. Los agentes
implicados son diferentes

Agentes implicados

Neumonía adquirida Neumonía nosocomial Neumonías

en la comunidad oportunistas

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcusaureus, Pneumocystitiscarinii,

Mycoplasmapneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis,
Chlamydia pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Citomegalovirus,
Haemophilusinfluenzae y el Echerichiacoli Micobacterias atípicas,
virus de la gripe hongos
 HACINAMIE
NTO

Tabaquismo
DESNUTRICION
Materno

Bajo peso Contaminacion

al Nacer Intradomiciliaria
Causa importante de mortalidad y morbilidad infantil a nivel mundial.

Aproximadamente 158 millones de episodios de neumonía al año.

154 millones en países en desarrollo.

3 millones de muertes o 29% de todas las muertes en < de 5 años en el

mundo.

7% al 13% de los casos son graves, ponen en peligro la vida y requieren

hospitalización.
 Se presentan 0.29 episodios
por niño al año en países en
desarrollo y 0.05 episodios por
niño al año en países
desarrollados. 10 veces >

El número de muertes por

neumonía es aproximadamente
2.000 veces > en países en
desarrollo.
 EEUU presentó una disminución de la mortalidad
infantil por neumonía del 97% en 1939-1996.

En países en desarrollo la introducción de la vacuna

contra el sarampión ha reducido la incidencia de
muerte de neumonía relacionada con el sarampión.
Mayoría de los casos producidos por Causas no infecciosas: aspiración de
microorganismos. alimento o ácido gástrico, cuerpo
extraño, hidrocarburos, reacciones de
hipersensibilidad, neumonitis inducida
por fármacos.
 Streptococcus Niños por infecciones de
Streptococcus
pneumoniae, H. influenzae VIH se debe considerar
pneumoniae, Mycoplasma
Streptococcus pneumoniae y S. aureus son las infección por
pneumoniae y
patógeno más frecuente en principales causas de Mycobacterium
Chlamydophila
niños de 3 semanas a 4 ingreso hospitalario y tuberculosis, micobacterias
pneumoniae más frecuente
años. muerte por neumonía atípicas, Salmonella,
en niños de 5 años y
bacteriana en niños en Escherichia coli y
mayores.
países de desarrollo. Pneumocystis jiroveci.
 Patógenos víricos son causa
importante de infecciones
respiratorias inferiores en lactantes y
niños < de 5 años.

Mayor frecuencia de neumonía vírica

se produce entre los 2 y 3 años y
disminuye lentamente a partir de este
momento.

El virus gripal y VSR son los

principales patógenos, sobre todo en
niños < de 3 años.
 PATOGENIA

El virus es inhalado

Invasión y Proliferación

Degeneración del epitelio

Activación del sistema

inmunológico
Muerte celular

En casos graves
Exudado hemorrágico, y formación
de membranas hialinas
Normalmente se mantiene la esterilidad del aparato
respiratorio inferior por mecanismos de defensa:
•Depuración mucociliar
•Ig A
•Tos

Mecanismo inmunitarios de defensa pulmonar:

•Macrófagos alveolares y bronquiolares

•Ig A secretora
 Se debe a diseminación de una
infección a lo largo de las vías
respiratorias.

< calibre en la vía
respiratoria de lactantes
los hace más susceptibles
a desarrollar infecciones
graves.
Se suele acompañar de
lesión directa del epitelio
respiratorio, produce
obstrucción por
tumefacción, presencia de
secreciones anómalas y
restos celulares.
La obstrucción de las VR con Las infecciones víricas
frecuencia se acompaña de predisponen a presentar
atelectasia, edema infección bacteriana
intersticial e hipoxemia. secundaria.
 Factores del huésped:
Prematurez, vacunación
Deficiencias nutricionales

Agente: virulencia
Inóculo
Patogenicidad

Medio ambiente: contaminación

Hacinamiento, marginalidad
 Se produce la mayoría También se puede
de las veces cuando producir una neumonía
microorganismos del por siembra directa del
AR colonizan la tráquea tejido pulmonar
y posteriormente llegan después de una
hasta los pulmones. bacteriemia.
 M. pneumoniae se une al
epitelio respiratorio e
inhibe la acción ciliar,
destrucción celular, con Se produce diseminación
aparición de una respuesta de la infección a lo largo
inflamatoria en la del árbol bronquial, como
submucosa. en la neumonía vírica.

La infección progresa, la
descamación de los
residuos celulares, células
inflamatorias y el moco
ocasionan obstrucción de
la vía respiratoria.
Edema local, que permite proliferación
de microorganismos y su extensión
hacia zonas adyacentes del pulmón
«afectación lobular focal».
 Causa una infección más difusa con neumonía
intersticial.

Morfológicamente se produce necrosis de la

mucosa traqueobronquial; formación de grandes
cantidades de exudado; edema y hemorragia local.

Se extiende a los tabiques interalveolares y

afectación de vasos linfáticos y > posibilidad de
afectación pleural.
 Se caracteriza por
presencia de extensas Ocasionando
Se manifiesta con
áreas de necrosis neumatoceles, empiema, o
bronconeumonía, suele ser
hemorrágica y cavitación en algunos casos fístula
unilateral.
irregular del parénquima brocopulmonar.
pulmonar.
 Se define como 2
o más episodios
en un único año o
3 o más episodios
en cualquier
momento.

Se debe descartar Con resolución

un trastorno de radiológica entre
base. los episodios.
Las neumonías bacterianas y víricas con frecuencia
son precedidas por varios días con síntomas de
infección respiratoria superior. (rinorrea y tos).
 ALETEO NASAL (<12meses)
 SATURACIÓN MENOR DE 94%
 AUSCULTACIÓN
 TAQUIPNEA
 TIRAJE y RETRACCIONES

 CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o

igual
< 2meses 25-50 60
2 meses al 25-40 50
año
1 a 5 años 20-30 40
> 5 años 15-25 30
Fiebre de predominio < que en la bacteriana.

Taquipnea.

Aumento trabajo respiratorio: tiraje intercostal, subcostal y supraesternal.

Aleteo nasal y utilización de músculos accesorios.

Afección grave se asocia a cianosis y fatiga respiratoria, sobre todo en lactantes.

Auscultación torácica crepitantes y sibilancias.

 En niños mayores
habitualmente
empieza con:

Dolor torácico Escalofríos

Fiebre muy alta >

Tos
39
Somnolencia con
períodos de inquietud

Respiraciones rápidas

Ansiedad

En ocasiones
trastorno confusional

Cianosis perioral
Primeras fases: se auscultan Cuando aparece
ruidos respiratorios consolidaciones o
disminuidos, crepitantes complicaciones: matidez a la
diseminados, y roncus en percusión, disminución de
campo pulmonar afectado. los ruidos respiratorios.
Disminución del apetito Inquietud Ansiedad

Dificultad respiratoria
(quejido, aleteo nasal,
tiraje intercostal, Taquipnea y taquicardia Con frecuencia cianosis
subcostal o
supraclavicular.
 DIAGNÓSTICO

 Edad del paciente

 Enfermedad de base
 Factores predisponentes
 Inmunizaciones
 Tendencia epidémica del momento
 Enfermedad concomitante familiar
 Exámenes complementarios
Radiografía de tórax
•Para determinar la extensión y el patrón de la afectación pulmonar. La TC
consigue una imagen más detallada y se puede emplear en casos en los que
la radiografía no resulta diagnóstica.

La tinción con Gram del esputo

•Identifica el germen responsable como bacteria Gram positiva o negativa.
Permite orientar los medicamentos hasta tener los resultados del cultivo.

Cultivos de esputo con pruebas de sensibilidad

•Para identificar el germen responsable y determinar el antibiótico de forma
más efectiva.
•Para el esputo, es importante que proceda de las vías respiratorias bajas y no
de la nariz o boca.
BH con recuento de leucocitos: no supera los
20.000. En bacterianas recuentos 15.000 y 40.000.

Pruebas serológicas: Permiten detectar anticuerpos

frente a los patógenos respiratorios.

Pulsioximetría: Método para estudiar la saturación

de oxígeno en sangre arterial.

Gasometría arterial: Con ello se mide la presión

parcial de oxígeno en sangre arterial.

Fibroncoscopia: Para obtener muestras de esputo

fiables
 R.X. neumonía vírica se caracteriza por una
hiperinsuflación con infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos peribronquiales.
 R.X neumonía neumocócica causa
habitualmente una consolidación lobular
confluente.
 Vacunación
Las vacunas ofrecen cierto grado de protección frente a las
neumonías de origen bacteriano y viral más frecuente.

Vacuna neumocócica: consigue inmunidad de

por vida con una dosis única

Vacuna de la gripe: se recomienda en

poblaciones de alto riesgo
 Mantener la
Monitoreo
permeabilidad
saturación de
nasal con aseos
oxígeno >92%
nasales.

Hidratación en Antipirético y
casos de no analgésicos usados
tolerancia a la V.O, para que el niño
aporte del 80% este más
requerimientos confortable.
basales. (acetaminofén)
 Primera línea: ampicilina 150-200 mg/kg/d
IV en 4 dosis.
 Penicilina G 200000 a 300000 U/kg/d en 4 a
6 dosis.
 Segunda línea: cefuroxima axetil 150
mg/kg/d IV 3 dosis.
 Pacte sin esquema de vacunación completa o
neumonía grave: iniciar amoxicilina-ác.
Clavulánico, cefotaxime 200 mg/kg/d IV o
ceftriaxona.
Se debe considerar terapia combinada con
macrólidos en caso de sospecha de
coinfección de gérmenes atípicos.

Ampicilina-sulbactam segunda línea en H.

influenzae resistente.

Oxacilina 200mg/kg/d IV 4 dosis +

cefalosporina de 3ra generación o
vancomicina 40-60 mg/kg/d IV en 4 dosis.
 COMPLICACIONES

Síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)

Bronquiolitis obliterante:
Adenovirus
 COMPLICACIONES

 Abscesos

 Empiemas
 Afección pulmonar  Acumulación de líquido
potencialmente mortal. en los alveólos.
 Impide la llegada de
suficiente oxígeno a
los pulmones y a la
sangre.
 Causado por
cualquier lesión directa
o indirecta al pulmón.
 Síntomas se presentan 24 a 48h, después
de la lesión.

Dificultad
P.A. baja
respiratoria

Taquipnea Disnea
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sigue a una agresión de la vía respiratoria
inferior que produce una inflamación y obliteración de la pequeña vía aérea.

Suele presentarse posterior a una infección viral del tracto respiratorio inferior.

Producida por virus como sarampión, influenza, parainfluenza, VSR y principalmente

adenovirus los tipos 3, 7 y 21.
 Principal causa de
Entre un 20 y 60%
derrame exudativo
desarrollan un
por complicación
derrame
de una neumonía
paranuemónico.
bacteriana.

En más del 90% de En el

los casos el paraneumónico
derrame complicado pude
permanece estéril avanzar a
o mínimamente empiema, fibrosis
infectado. pleural, loculación.

Paraneumónico es una colección

de líquido que aparece en el espacio pleural en relación con
una neumonía, colección purulenta empiema.
0,6-2% de las neumonías desarrollan un empiema.

Fase fibropurulenta intermedia,

Una primera fase exudativa, en
la que aparece líquido claro, con
escasos leucocitos (derrame
pleural simple o no complicado).
con depósito de fibrina en el
espacio pleural que puede
formar tabiques, acompañado de
un aumento de leucocitos
(derrame pleural complicado) y
en ocasiones con formación de
pus (empiema).
Tardía fase organizativa, en la
que se forma un tejido grueso
no elástico que dificulta la
expansión pulmonar y crea un
espacio pleural susceptible de
albergar infecciones.
 Suelen ser
unilaterales

Figura 1. Radiografía de tórax que muestra

una condensación neumónica de los lóbulos
superior e inferior izquierdos (n) y derrame
pleural basal y marginal, que se extiende
hasta el vértice (flechas).
 La necrosis y licuefacción del
parénquima pulmonar se ha
relacionado con la agresividad del
patógeno.

Curso clínico suele ser el de una

neumonía más grave, con fiebre
persistente o recurrente.

Se acompaña en la mayoría de los

casos de derrame pleural
complicado o empiema.
 Proceso supurativo y circunscrito, causado
por organismos piógenos que progresa a
necrosis central y compromete una o más
áreas del parénquima pulmonar.

No pútridos Pútridos

Neumococo,
Bacilos perfringes,
estafilococo
fragilis, ramosus.
dorado, klebsiella.
Desarrollarse como complicación de los procedimientos
quirúrgicos de drenaje pleural, video toracoscopia o
toracostomía.

En la neumonía abscesificada la aparición de fístulas

broncopleurales es muy frecuente 30-55%.

Frecuentemente neumotórax son localizados.

Raramente se extienden debido a las adherencias

creadas en la pleura.
 Se produce como consecuencia
Cavidad de paredes finas llena
de neumonía por S. aureus,
de aire en el interior del
mycobacterium tuberculosis, H.
parénquima pulmonar.
influenzae.

Son especialmente frecuentes

en niños.
 Tto. Desaparece de manera
espontánea, en ocasiones
preciso realizar drenaje.

Dg. Mediante R.X o TAC. Espacio

lleno de aire que contrasta con
parénquima pulmonar.
 Persistencia de fiebre, Compromiso del
estado general después de 3 días de ATB
adecuado.

Aparición o aumento de disnea.

Matidez, M.V, vibraciones vocales

disminuidas o abolidas.
 ATB adecuado,
con una punción
evacuadora
inicial.

Derrame pleural
es muy extenso
se deja drenaje
por 48-72h.
 PREVENCIÓN

 Lavado de manos.
 No humo de cigarrillo.
 Las vacunas pueden
ayudar a prevenir la
neumonía en niños,
ancianos y personas
con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cáncer u
otras afecciones
crónicas.