Luis Cancel Treviño

Mariana Fernández Mar

Mauricio Glennie Porras
Jesús M. González Benavides
Perla Ríos Villalba
• Litiasis Renal

• Síndrome Nefrótico

• Insuficiencia Renal
Tipo de cálculos:

•Oxalato de Calcio (75%)

•Ac. Úrico (12%), estruvita (10 –15%), cistina 1%

OBJETIVO: Prevenir la aparición de nuevos cálculos

h)Aumento de la ingesta de líquidos: Para mantener una diuresis

superior a 2L/día.

j)Evitar el consumo excesivo de proteínas animales que reducen

la citraturia y aumentan la calciuria, así como purinas en los
enfermos con hiperuricosuria.
c) Restricción de alimentos ricos en oxalato en enfermos con litiasis
cálcica.

d) Ingesta de Na inferior a 100mEq/día. Una ingesta alta en Na

aumenta la excreción urinaria de Ca, disminuye la
concentración de inhibidores de la cristalización como el citrato
y empeora la respuesta hipocalciúrica a las tiazidas.

e) En los enfermos con hipercalciuria idiopática, no debe indicarse

la restricción de C a y debe mantenerse una ingesta de 1 a 1.5
g/día de Ca.
 Resumen de recomendaciones dietéticas para la
Litiasis Renal
Alimentos que incrementan la calciuria:
Abuso de leche y sus derivados*
Chocolate
Frutos secos
Hidratos de carbono refinados (harina blanca y derivados, pasta, bollería,
cereales, arroz y golosinas)
Excesivo consumo de sal
Alimentos ricos en oxalato:
Espinacas, remolacha, espárragos, coles de Bruselas, zumo de naranja,
fresas, frutos secos, chocolate y té
Alimentos ricos en Purinas:
Carnes, vísceras animales, embutidos, mariscos, setas, alcohol
Alimentos que incrementen los cálculos de cistina:
Alimentos fuentes de metionina (yoghurt, queso, huevo, carne, pescado)
*Nunca se debe restringir la ingesta de calcio, sólo evitar el abuso.
b) PROTEÍNAS:
Antes se recomendaba el uso de dietas hiperproteícas, pero solo se
conseguía aumentar la proteinuria sin mejorar la hipoalbuminemia. El
aumento de la proteinuria podría contribuir a la progresión de la insuficiencia
renal.

Debe prevenirse el balance nitrogenado negativo, por lo que

se maneja una dieta normoproteíca 1gr/kg/día, 75%dealto valorbiológico.

Si la función renal es
relativamente buena, podrán
administrarse hasta 1.2 g/kg/día.

Si la tasa de filtración
glomerular disminuye deberán
limitarse a 0.6 g/kg/día.
c) LÍPIDOS:
Menos del 30%de las calorías de la dieta, evitando los
ácidos grasos saturados, hidratos de carbono de
absorción rápida y alcohol. Colesterol <300mg/día

d) NA Y LÍQUIDOS

La restricción de Na es de suma
importancia para evitar edemas, iniciar la
diuresis y controlar la hipertensiónarterial.

Podrá administrarsedieta hiposódica

que 3g/sal/día.

La ingesta hídrica no debe ser superior a

la diuresis.
e) POTASIO
Con el uso de diuréticos puede haber alteraciones de su
metabolismo, por lo que deben monitorearse los niveles
plasmáticos para decidir el manejo dietético.

f) CALCIO
Puede haber hipocalcemia por alteración renal del
metabolismo de la vitamina D.
Objetivos de la Terapia Nutricional:

4)Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de

aminoácidos esenciales y nitrógeno, mantener el equilibrio de nitrógeno
e impedir la acumulación excesiva de productos de desecho

7)Proporcionar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o

frenar el catabolismo del tejido magro

10)Limitar la ingesta de Na para controlar la presión arterial y la sed, y

prevenir edemas
Objetivos de la Terapia Nutricional:

4)Controlar el K sérico para prevenir la hipercalemia y arritmias

cardíacas

5)Controlar la ingesta de líquidos para prevenir la hiponatremia y el

incremento de peso interdiálisis excesivo

6)Limitar el fósforo para controlar la hiperfosfatemia y reducir al

mínimo la osteodistrofia renal.
a) Aporte Energético
Se ha comprobado que el gasto energético basal en pacientes urémicos
es semejante a sujetos normales, es decir, 35kcal/kg/día aprox. para menores de 60
años y entre 30-35 cal/kg/día en edades superiores.

El 50-60% de las calorías deben

ser carbohidratos,
preferiblemente complejos.

El 30% de las calorías de la dieta

deben ser grasas con < del 10%
de grasas saturadas. Menos de
300 mg de colesterol.
b) Proteínas

0.6 g/kg peso ideal/día (2/3 en

proteínas de alto valor biológico)

0.3 g proteínas suplementadas con

aa. Esenciales ó cetoanálogos
esenciales en pacientes con IRC terminal
que no son candidatos o rechazan la
diálisis
c) Agua y Na
Durante la etapa prediálisis
normalmente la diuresis se conserva, o es
incluso superior a la normal (entre 1.5 – 3.5
l/día)

Una ingesta diaria de 40 a 130 mEq de

Na (1 – 3 g) y 1.5 a 3 L de agua suelen
mantener de forma aceptable el balance
hidrosalino.
d) Potasio
El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su
acumulación puede provocar graves arritmias. La capacidad para
eliminarlo disminuye en las fases terminales de la insuficiencia renal
crónica, por lo que se debe restringir su ingestión en la dieta.

e) Calcio, Fósforo, Vitamina D

El calcio disminuye al elevarse el fósforo, y también porque se
absorbe en menor cantidad (por fallo de la vitamina D, que se debe
activar en el riñón).

La retención de fósforo es una complicación frecuente de la

IRC, que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de
calcificaciones extraesqueléticas.
 En etapa de prediálisis, la restricción proteica conlleva
la reducción discreta de la ingesta de fósforo. Sin embargo,
ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es
menor de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes
intestinales del fósforo (carbonato de Ca).
Cuando se llega a la DIALISIS:

Ya no es preciso una restricción proteica para

evitar el daño renal. Durante la diálisis se pierden
proteínas que deben reponerse, pero no deben
aportarse en exceso porque aumentarían los productos
de desecho y el aporte de fósforo.

En la diálisis peritoneal, se debe

considerar que el líquido que se usa para la
misma diálisis contiene glucosa (de la cual se
absorbe un 80%) por lo que las necesidades
de calorías pueden ser ligeramente inferiores
que en la hemodiálisis (restar unas 400 a 800
kcal/dia), sin embargo las necesidades de
proteínas son superiores.
 DIALISIS
Hemodiálisis Diálisis Peritoneal
Carbohidratos 50 – 60% 50 – 60%
Proteínas 1.2 g/kg/día 1.5 –2.5 g/kg/día
Calorías 30 –35 cal/kg/día 30 –35 cal/kg/día
Potasio Restringir <2 g/día Restringir <2g/día
Líquidos 0.7 –1.5 L Hasta 2 Lts
Sodio 1 –1.5 g/día 1 –1.5 g/día
Calcio 1 –2 g/día 1 –2 g/día
Fósforo 4 –6 mg/día 4 –6 mg/día
La IRA es el cese o reducción súbita de la TFG y la
acumulación de productos nitrogenados.

CAUSAS:

Prerenal: Riego sanguíneo inadecuado del riñón

Intrínsecas: Enfermedades del parénquima renal

Pos-renal: Obstrucción
OBJETIVOS DE LA TERAPIANUTRICIONAL:
•Preservar la masa magra

•Cubrir los requerimientos aumentados de nutrientes en el

caso de paciente hipercatabólico

•Estimular la Inmunocompetencia

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Mientras sea posible debe de ser oral.

En pacientes con IRA de tipo catabólica se prefiere la NE sobre

NP.
a) Proteínas
*IRA no hipercatabólico, sindiálisis:
0,55 –0,1 g prot/ kg/ día.

*IRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con hemodiálisis o dialisis

peritoneal:
1 –1,5 g prot/ kg peso/ día.

b) Calorías
* IRA no
hipercatabólico: 1,3 x
GEB

* IRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con

hemodiálisis: 1,5 –1,7 xGEB

El 60% de las calorías deben administrarse como hidratos de

carbono y el 20-30% como grasas.
c) Na y Agua:
El Na se restringe a 1-3 gr/día
Fase de oliguria: conservar su aporte a valores bajos 20-40 mEq.

La cantidad de líquidos depende de la función renal residual.

(Gasto urinario diario de 24 hrs mas 500 ml de perdidas insensibles)

d) Potasio:
Se debe restringir el aporte de K ( 780-2000 mg/día)
• Salas-Salvadó, Bonada
Nutrición y Dietética Clínica
Ed. Elsevier
España
Año 2004
Pags. 244 -247

• Lorenzo Sellarés, Torres Ramírez

Nefrología Clínica
Ed. Elsevier
España
Año 2003
Pags. 51- 64, 95-122, 173 -194, 465-482

• Alarcón O'Farrill Reinaldo J.

Intervención nutricional en la insuficiencia renal crónica.
Acta Med 2003; 11(1) :
Hospital Universitario “Julio Trigo Lopez”
La Habana, Cuba

• Matarese. Laura E.
Insuficiencia renal
Nutricion clinica practica
Ed. Elsevier
Año 2004
pags. 509-532