DISFAGIA

dr. GINA ZAHARA, Sp.KFR

 Parkinson's
Disease Strokes Others
Esophageal 4% 12% 5% Psychiatric
Diseases Diseases
1% 3%
Cancer
Medication 1%
1%

Dementia
Dentition 37%
35%

2
Common Terms
 Dysphagia
Also frequently referred to as a swallowing disorder, is when it is difficult
to swallow.
 Bolus
Food or liquid in the mouth that is ready to be swallowed or is in the
process of being swallowed.
 Mastication
The process of chewing food
 Aspiration
Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds.
 Silent Aspiration
Food, liquid, or saliva is in the airway beneath the vocal folds, and no
coughing or change in voice occurs
DEFINISI
 Inability to swallow
 Regurgitation
 Painful swallowing
 Coughing/choking
 Food “sticks”
 Globus
 Feels “tight”
 Anatomi

Gambar 1. Anatomi laring faring

Diambil dari: Van De Graaff: Human Anatomy, Sixth Edition, The McGraw−Hill Companies, 2001
5
SWALLOWING
 Mechanism is complex
 Involves the actions of 26 muscles and 5 cranial nerves
 CN V -- both sensory and motor fibers; important in chewing
 CN VII -- both sensory and motor fibers; important for sensation of
oropharynx & taste to anterior 2/3 of tongue
 CN IX -- both sensory and motor fibers; important for taste to
posterior tongue, sensory and motor functions of the pharynx
 CN X -- both sensory and motor fibers; important for taste to
oropharynx, and sensation and motor function to larynx and
laryngopharynx; important for airway protection
 CN XII -- motor fibers that primarily innervate the tongue
 A normal adult swallows unconsciously 600 times in a 24-hour period
Tabel.1.Neuroanatomi fungsional yang berperan dalam proses menelan
No. Nama Struktur yang diinervasi Fungsi
1 Nervus V (sensorik) Otot-otot mastikasi Proprioseptif
Nervus V (sensorik) Lidah dan dinding bukal yang Sensorik umum
berdekatan.
Nervus V (motorik) Otot-otot mastikasi Pergerakan ke lateral

dan rotasional
2 Nervus VII (sensorik) Duapertiga anterior Sensorik khusus
lidah (pengecapan)
Nervus VII (parasimpatik) Glandula submandibularis dan Sekresi air ludah
submaksilaris
Nervus VII (motorik) Otot-otot orbikularis Penutupan bibir

oris
3 Nervus IX (sensorik) Sepertiga posterior lidah dan Sensorik khusus
dinding bukal yang berdekatan (pengecapan)
Nervus IX (sensorik) Palatum molle Sensorik umum
7
 Nervus IX (sensorik) Tonsil Sensorik umum
Nervus IX (sensorik) Mukosa taring Sensorik umum
Nervus IX (parasimpatik) Glandula parotis Sekresi air liur
Nervus IX (motorik) Gag reflex dan cough
Tonsil, otot stilofaringeus
reflex
4 Nervus X (sensorik) Tonsil, mukosa faring, Sensorik umum

Laring, dan esofagus

Nervus X (motorik) Laring Fonasi dan penutupan

plika vokalis
Nervus X (motorik) Esofagus Motilitas esofagus
5 Nervus XI (motorik) Uvula, palatum, otot Motorik

konstriktor faringeus
6 Nervus XII (motorik) Lidah Pergerakan
8
PROSES MENELAN

 Fase oral
 Fase faringeal
 Fase esofageal
Swallowing Stage 1: oral
 Food ingested, prepared
(mastication) and modified
(lubrication)
 Voluntary control
 Frequently results from
weakness – lips, tongue,
cheeks
Unable to organize food
into well formed bolus and
move posteriorly
 Xerostomia – difficulty
breaking down solids
Swallowing Stage 2: Pharyngeal
 Prevented from entering
nasopharynx, larynx rises,
retroflexion of epiglottis and vocal
fold closure, synchronized
contraction of middle and inferior
constrictors, and synchronized
relaxation of the cricopharyngeal
muscle
 Involuntary
 Timing – neurologic – epiglottis
doesn’t protect larynx - leads to
cough/aspiration
 Weakness – neurologic
injury/cancer – residual food after
swallow – can lead to aspiration
Swallowing Stage 3: Esophageal
 Begins with crico-
pharyngeal relaxation
 Involuntary
 Most common
Sensation of food
sticking at base of
throat/chest
Peristalsis, tumor,
stricture
Fisiologi Menelan

13
PROSES MENELAN : Fase Pre-oral

 Makanan  Bolus
 Bolus diletakkan pada
posisi siap ditelan
 Koordinasi:
 Bibir
 Lidah
 Rahang
 Reseptor sensorik
 Temperatur N.V. (Mt+Sn)
 Rasa N.VII. (Mt+Sn/k)
N.IX (Sn/k)
N.XII (Mt) 14
PROSES MENELAN : Fase Oral

Transfer bolus dengan

dorongan lidah

faring
 Bibir mengatup
 Lidah kontak dengan
palatum durum anterior
N.V. (Mt+Sn)  Kontraksi pipi
N.VII. (Mt+Sn/k)  Penutupan nasofaring
N.IX (Sn/k)
N.XII (Mt)
15
INERVASI : Fase Pre-oral dan Oral
Saraf Struktur yang di inervasi Fungsi
Kranial
Motorik
VII Otot orbikularis oris Menutup bibir
V Otot Mastikasi Gerak lat / rotasi
XII Lidah Pergerakan

Sensorik
V Otot Mastikasi Proprioseptif
VII 2/3 ant lidah Sensorik khusus;rasa
IX P.Molle,Tonsil,Larng Sensorik umum
IX 1/3 post lidah Sensorik khusus;rasa
16
Tabel 3: Peranan saraf kranial pada pembentukan bolus fase oral

ORGAN AFEREN EFEREN (MOTORIK)

(SENSORIK)
Mandibula n. V 2 ( maksilaris ) n.V : m. temporalis,
m.masseter,m. pterigoid
Bibir n. V 2 ( maksilaris ) n. VII: m. orbicularis oris, m.
zygomatikum, m. levator
labius oris, m. depressor labius
oris, m levator anguli oris, m.
depressor anguli oris
Mulut dan n. V 2 ( maksilaris ) n. VII: m. mentalis , m.
pipi risorius, m. businator

Lidah n. V3 ( lingualis ) n. XII: m. Hioglosus, m.

17
mioglosus
Tabel 4 : Peranan saraf kranial fase oral
ORGAN AFEREN (SENSORIK) EFEREN (MOTORIK)

Bibir n. V 2 ( mandibularis ), n. VII: m. orbicularis oris, m.

n.V3 ( lingualis) levator labius oris, m. depressor
labius oris, m. mentalis

Mulut dan n. V 2 ( mandibularis ) n. VII: m. zygomatikum, m.

pipi depressor labius oris, m. levator
anguli oris, m. risorius, m.
businator

Lidah n. V 3 ( lingualis ) n. IX,X,XI: m. palatoglosus

Uvula n. V 2 ( mandibularis ) n. IX,X,XI: m. palatofaring

18
PROSES MENELAN : Fase Faringeal

 Kontak lidah-palatum ke post

 Epiglotis mulai miring
 Proteksi jalan nafas
 Penutupan palatofaring
 Adduksi laring
 Relaksasi cricofaringeal
 Peristaltis faring
 Elevasi
 Gerakan Laring ke
anterior
 Pembukaan otot N.IX. (Mt+Sn)
Cricofaring N.X. (Mt+Sn) 19

Waktu = 750milidetik
INERVASI : Fase Faringeal

Saraf Struktur yang di Fungsi

Kranial inervasi
Motorik
IX Mukosa Laring Gag reflek, cough reflek
X Laring Fonasi dan penutupan plika
vokalis
Sensorik
IX Palatum Molle Sensorik umum
X Tonsil Sensorik umum

20
PROSES MENELAN : Fase Esofageal

 Bolus
Relaksasi sfingter esofagus

 Esofagus
Laring-nasofaring terbuka
Sfingter esofagus tertutup
Sfingter gastro-esofagus rileks
 Lambung
 Waktu = 8-20 detik

21
Klasifikasi
 DISFAGIA PSIKOGENIK
Disebut juga Globus Hystericus, dan bukan merupakan gangguan
menelan yang sebenarnya.
 DISFAGIA MEKANIK/PATOLOGIK
Merupakan akibat dari kelainan struktural pada jalan menelan,
biasanya diawali kesulitan menelan makanan padat , berlanjut
pada cairan.
 DISFAGIA NEUROGENIK
Disebabkan oleh kelainan neurologi, yang bisa menyebabkan
kelemahan otot, keterlambatan, inkoordinasi, paralisis atau
kombinasi dari kondisi-kondisi tersebut. Disfagia neurogenik
dapat dibagi berdasarkan fase dimana gangguan itu terjadi :
→fase Oral
→fase Faringeal
→fase Esofageal 22
DISFAGIA NEUROGENIK:
Fase Impairment Fungsional
Pre-oral Gg kontrol lidah Sulit mengunyah dan
Oral Gigi menempatkan bolus
/cairan di kavitas oral

Faringeal Gg transport makanan Aspirasi overflow

Residu >> Regurgitasi nasal

Esofageal Gg motilitas Retensi makanan

Gg sfingter esofageal

23
Common Symptoms of Dysphagia
 Coughing or choking while eating or drinking
 Difficulty swallowing
 Food leaking from mouth while eating
 Food staying in mouth unintentionally after
eating
 Recurring pneumonia
 Gejala dan Tanda Klinis
I. Disfagia neurogenik fase oral
- Mengunyah atau makan memerlukan waktu lama
- Malas makan, berat badan menurun
- Gerakan lidah berlebihan, makanan sampai keluar mulut
- Kontrol lidah jelek
- Makanan terkumpul di pipi sebelah dalam, di bawah lidah atau daerah palatum
- Bicara kurang jelas
II. Disfagia neurogenik fase faringeal
- Batuk atau tersedak saat makan
- Sulit menelan
- Regurgitasi makanan melalui rongga hidung, mulut atau pipa trakeostomi
- Suara atau napas terdengar parau
- Keluhan makanan tersangkut di kerongkongan
- Elevasi kartilago tiroid atau Adam’s apple telambat atau hilang
III. Disfagia neurogenik fase esofageal
- Mengeluarkan liur, sekresi air ludah berlebihan
- Aspirasi pneumonia
25
WORK-UP
 Detailed History
 Physical Examination
 Radiography
 Esophagoscopy
 Special tests
Goal :
 Evaluasi proses menelan, untuk
 Menentukan fase
 Adanya aspirasi
 Etiologi aspirasi
 Evaluasi dan identifikasi strategi kompensasi
 Menentukan program latihan

27
Anamnesa
Evaluation
 Keluhan subyektif ; penurunan BB
 Riwayat penyakit penyerta
 Adakah riwayat disfagia sebelumnya
 Adakah riwayat tindakan bedah
 Kebiasaan makan sebelum sakit
 Diet yang tidak tepat/tidak disukai
 Menilai motivasi dan kooperatif pasien
 Anamnesa keluarga pasien; dukungan

28
Beberapa keadaan yang dikeluhkan oleh pasien yang mengalami
disfagia adalah:
 Air liur yang berlebihan/"ngeces"

 Makanan jatuh keluar dari mulut.

 Kelemahan dalam menempatkan makanan ke belakang, mulut.

 Kesulitan untuk memulai atau menyelesaikan proses menelan.

 Makanan masih ada dalam mulut setelah menelan.

 Batuk-batuk setelah makan atau minum.

 Suara basah atau serak.

 Keluhan adanya makanan atau minuman yang "tersangkut" di

kerongkongan.

29
RIWAYAT PENYAKIT

1. RPS :
a. Gejala disfagia :
 Lama
 Frekuensi (intermitten/ menetap)
 Faktor eksaserbasi/ berkurangnya
 Tekstur makanan
 Perjalanan penyakit

30
b. Gejala mengikuti
 Tersumbat / tercekik/ batuk menelan
 Benda asing
 Obstruksi intermitten
 Odinofagia
 Regurgitasi nasal
 Bau mulut tak sedap
 Perubahan berbicara/ suara
 Riwayat pneumonia/sal nafas lainnya
 GE refluks
 Nyeri dada
31
c. Gejala tambahan
 BB
 Perubahan kebiasaan makan
 Waktu makan
 Porsi makanan
 Asupan cairan
 Nafsu makan
 Perubahan cita rasa
 Mulut kering
 Kekentalan saliva

32
2. Riwayat penyakit lama
 Neurologi ( stroke, TBI, infeksi SSP, penyakit motor neuron)
 Pemeriksaan fs menelan sebelumnya
 Masalah leher
 Gangguan pada gigi
 Radiasi
 Penyakit kardiopulmonal
 Riwayat psikiatrik dan psikologik
 Pembedahan kepala, leher/ GIT

33
3. Riwayat keluarga
4. Riwayat pengobatan sekarang
 Sedatif
 Antispasmodik
 Antikolinergik
 Diuretik
 Anti psikotik

34
 Gejala/keluhan penderita Fase yang terganggu
Pengunyahan makanan tidak adekuat Fase oral
Air liur keluar/"ngeces" Fase oral
Bicara pelo/Disartria Fase oral atau faringeal
Regurgitasi nasal Fase faringeal
Tersedak/battik selama menelan Fase faringeal
Gurgling voice Fase faringeal
Aspirasi Fase faringeal
Mengeluh makanan terasa "berhenti" Fase faringeal/esofageal
Regurgitasi pada saat berbaring/tiduran Fase esophageal
setelah makan
Tilting/Mengontrol posisi kepala saat Fase oral
Makan
Mengeluh lebih sulit menelan cairan Fase oral/faringeal
Mengeluh lebih sulit menelan makanan Fase esofageal
35
Padat
Pemeriksaan Fisik
Tujuan
 Menentukan letak dan penyebab disfagia

 Melihat kemampuan penderita menjaga jalan nafas

 Menentukan pemeriksaan tambahan yang diperlukan

 Menentukan cara pemberian makanan secara oral atau dengan

cara lain

36
Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
o Cara pemberian makan (oral vs ekstra oral)
o Gastrotomi
o Trakeostomi
o Status nutrisi & hidrasi
o +/- drooling
2. Status orofaring :
 Bibir menonjol atau tertutup,
 Tonus, LGS, kekuatan, dan sensasi bibir, lidah dan
mandibula
 Refleks orofaring abnormal
 Keadaan gigi mukosa orofaring 37

(lengket, luka, bau dan adanya poket makanan)

3. Sistem pernafasan
 Frekuensi & dalam
 Refleks batuk
 Auskultasi  DD/ pneumoni/ PPOK
4. Sistem muskuloskeletal
o Postur,deformitas, tonus, LGS, kekuatan, koordinasi
5. Sistem neurologik
a. Status mental
 Kesadaran
 Kognisi
 Karakteristik perilaku
 Persepsi
b. Kemampuan bahasa 38
c. Bicara & suara
 Kualitas & kuatnya suara
 Fonasi
 Kecepatan & ketepatan artikulasi
d. Saraf otak
 N V, VII, IX, X, XI, XII
e. Kontrol motorik

39
f. Refleks
1) Refleks menelan tekanan
raba dan cita rasa
suhu
2) Gag refleks
3) Refleks batuk :
• Pemberian makanan per oral bila refleks batuk adekuat
• Tes 3 oz water
• Batuk selama menelan  penutupan plika vokalis
• Batuk setelah 1 menit fase faring  elevasi laring ,
peristaltik faring / defisit sfingter esofagus bag.atas
• Suara parau/batuk setelah menelan, seperti dicekik/ ggn
pernafasan & tidak berkurang dengan batuk  aspirasi
4) Refleks patologis 40
41
42
 Gejala Fase Pre-oral
Gejala
(Bedside Swallow Evaluation)
 Orientasi bolus 
 Tak dapat membedakan mana
Gejala fisiologis
 Kognitif 
 Defisit perceptual

yang dapat dimakan / tidak

 Tak dapat mengenali makanan  Visual agnosia
 Postur duduk   Kontrol trunkus 

 Kontrol alat makan   Kontrol otot 

 Tidak dapat memakai alat makan  Koordinasi tangan 

 Kemampuan buka mulut   Kontrol motorik, kekuatan dan

 Kemampuan kontrol bibir  LGS oral 

 Drooling  Sensitifitas perioral 

 Residu peri oral

43
 Gejala Fase Oral
Gejala Gejala fisiologis
(Bedside Swallow Evaluation)
 Drooling  Sensasi intraoral 
 Pooling  Kontrol otot 

 Residu Oral

 Elevasi lidah 

 Dorongan bolus   Kognisi 

 Kemampuan mengunyah   Kekuatan otot 

 Transit oral melambat  Refleks abnormal

 Disorganisasi gerakan lidah

 Defisiensi saliva

 Waktu makan memanjang

 Menahan makanan di mulut

44
 Gejala Fase Faringeal
Gejala Gejala fisiologis
(Bedside Swallow Evaluation)
 Batuk / tersedak  Fungsi motorik N IX-X 
 Parau

 Makanan tertahan di kerongkongan  Fungsi sensorik N IX-X 

 Throat clearing meningkat  Peristaltik faringeal 

 Regurgitasi nasal  Tonus sfingter upper

 Refleks menelan hilang esofageal 

 Kesulitan memulai menelan

 Ekstensi kepala dan leher  Fungsi respirasi 

 Waktu makan memanjang  Kelemahan otot

 Saliva meningkat
45
 Gejala Fase Esofageal

Gejala Gejala fisiologis

(Bedside Swallow Evaluation)
 Refluks  Refluks esofageal
 Regurgitasi

 Burning

46
Pemeriksaan Penunjang
 Videofluoroskopi(VFSS:videofluoroscopoic swallowing
study) atau VMBS(Videofluoroscopic modified barium
study)
 Endoskopi (FEES : fiberoptic endoscopic evaluation of
swallowing)
 Manometri dan Manometri Fluoroskopi
 Imaging

47
Radiology
 Chest X-Ray
 CT
 Only to evaluate mass lesions in the neck
 MRI
 useful when neurologic disorders are suspected
 Delineate mass lesions in the brain
 Evaluate degenerative processes in the brain and spinal
cord
Fluoroscopy
 Standard barium swallow uses thin barium, is a
quick view, and is not satisfactory for most
swallowing disorders

 MBS is the definitive study for evaluation of the

swallowing mechanism

 Uses both thick and thin barium consistencies and

simulated foods
VFSS
m = mandibula
v = valekula
C4 = corpus vertebra C4
h = tulang hyoid
e = epiglotis
p = barium masuk ke laring
lv = ventrikel laring terisi
barium
tr = trakhea
A = barium teraspirasi
ke trakhea
50
MBS (Modified barium swallow)
 Dynamic recordings using air-contrast exams both in
the upright and recumbent positions

 Assess pharyngeal anatomy and motility

 Most have a speech pathologist present

 Superior to FEES for evaluating the oral phase and

aspiration
Air Contrast Barium
Esophagram
Cricopharingeal
dysfunction

Normal Fungal Plaques

53
FEES (Fiberoptic endoscopic evaluation)
 Directly viewing liquid or
food bolus via scope
 Positioned high in
oropharynx
 Observation of
 vocal and arytenoid
movements
 Elevation of larynx and
tongue base
 Management of residuals
 Pooling and aspiration can
be noted
Manometry
 Senses the activity of the muscles

 Identifies subtle failures of pressure

generation or hyperfunctioning of the
sphincters

 Helps accurately diagnose the site of

dysfunction
Manometry

Diffuse Esophageal Spasm

57
Komplikasi
 Aspirasi Pneumonia
 Malnutrisi

58
Differensial Diagnosis

59
60
Prognosis
 Tergantung pada konsekuensi yang dialami penderita saat
makan, antara lain : tercekik atau teredak saat makan,
makanan tersangkut di kerongkongan atau dada, hingga dapat
mengancam jiwa
 Aspirasi pneumonia  pneumonitis  penyakit paru kronik
 asfiksia hingga kematian
 Prognosis baik tergantung pada etiologi yang mendasarinya,
terdapat perbaikan fungsi bicara dan menelan, penanganan
yang sesegera mungkin, motivasi penderita dan keluarga yang
tinggi, usia dan keadaan umum penderita

61
62
TALAKSANA KFR DISFAGIA
Goal:
 Mencegah aspirasi
 Memastikan intake nutrisi adekuat
 Memastikan proses intake oral pada tingkat keamanan yang
optimal
 Memperbaiki motor kontrol pada setiap fase menelan melalui
normalisasi tonus dan fasilitasi gerakan pada disfagia
neurogenik
 Memperbaiki postural kontrol serta fleksibilitas otot
sekitarnya
 Pemberian alat bantu makan yang sesuai
 Memperbaiki kelenturan otot leher
TALAKSANA KFR DISFAGIA
 Stimulasi kognitif
 Modifikasi makanan
 Tekstur
 Posisi atau postur
 Feeding route
 Supervise
 Manajemen sekresi
 Stimulasi sensoris
 Modulasi refleks menelan
 Terapi latihan
 LGS aktif untuk rahang, bibir dan lidah
 Latihan penguatan
 Latihan koordinasi
 Manuver makanan untuk kompensasi
Penyesuaian konsistensi makanan
 Cairan kental:
 pada kasus kesulitan mengunyah akibat menurunnya
fungsi lidah
 pada kasus berkurangnya adduksi laring
 Makanan padat:
pada kasus dengan fase faring melambat
 Cairan:
pada kasus dengan berkurangnya elevasi laring,
pembukaan cricofaringeal, dan paralisis faring
unilateral atau bilateral
Bollus concistencies & the swallow problems
Food concistencies Disorders for which these foods
are most appropriate
Thin liquids Oral tongue dysfunction
Reduced tongue base refraction
Reduced pharyngeal wall contraction
Reduced laryngeal elevation
Reduced cricopharyngeal opening
Thickened liquids Oral tongue dysfunction
Delayed pharyngeal swallow

Purees and thick foods including Delayed pharyngeal swallow,

thickened liquids Reduced laryngeal closure the
entrance
Reduced laryngeal closure throughout
MANAGEMENT
 Disfagia karena sumbatan/mekanik
 Lebih mudah di dx
 Penatalaksanaanya hanya melibatkan bbrp
disiplin ilmu
 Disfagia neurologik
 Lebih banyak yg terlibat
 Tx efektif  ditujukan pd penyakit/kelainan
primernya
Management disfagia neurogenik
 Ditujukan untuk menghilangkan penyakit primernya
 Memerlukan swallowing therapy (lat penguatan otot-
otot menelan)
 Diberikan oleh Sp. KFR
 Hasil terlihat setelah 2-3 mg latihan
 Modifikasi diet po:
 Kerjasama dg ahli gizi
 Btk makanan yg dapat diterima pasien ?
 Jumlah kalori yg adekuat?
Management disfagia neurogenik
Diet secara enteral:
 Tu utk pasien sakit berat atau tdp kelainan
neurologik berat
 Perhatikan:
 Penggunaan pipa nasoyeyunal dg diameter yang kecil
 Tinggikan letak kepala pasien ±45 selama pemberian
makan dan pertahankan selama 1 jam kemudian
 Pemberian makanan sedikit2 tapi berulang
Cara pemberian makanan po utk mengurangi
aspirasi
Kelainan yg tampak pd px Posisi sikap pasien
fluoroskopi
Gangguan transit oral Kepala ditengadahkan ke
belakang
Gangguan pada fase faring Dagu diturunkan
Gangguan gerakan pangkal lidah Dagu diturunkan
Parese pita suara unilateral Kepala diputar ke arah sisi yg
lumpuh
Gangguan penutupan laring Dagu diturunkan dan kepala
diputar ke arah sisi yg
lumpuh
Cara pemberian makanan po utk mengurangi
aspirasi
Kelainan yg tampak pd px
fluoroskopi
Gangguan kontraksi laring
Parese otot faring unilateral
Parese otot rongga mulut dan
faring satu sisi
Gangguan fungsi m.krikofaring
Posisi sikap pasien
Makan berbaring pada satu sisi
Kepala diputar ke arah sisi yg
lumpuh
Kepala dinaikkan ke arah sisi yg
kuat/normal
Kepala diputar utk mendorong
kartilago krikoid menjauhi
dinding posterior faring
Penyesuaian postur
 Chin tuck: mempersempit pembukaan sal.napas
 Head rotation:
Rotasi ke sisi faring yang lemah, jalur bolus di sisi
yang kuat
 Head tilt: tilt ke arah yang kuat akan mengarahkan
bolus menjauhi sisi yang lemah
 Side lying: dapat mengurangi penumpukan di
hipofaring pada pasien tertentu
Optios for treating dysphagia
 Compensatory Techniques
Help to decrease symptoms of dysphagia without
changing the actual process of swallowing

 Direct Treatment
- Involves active exercises that can alter muscle
function and the actual process of swallowing
Compensatory Techniques
 Changing the head or body posture, such as tilting the
chin down to help narrow the airway.
 Increasing sensory input, such as food with a sour taste
or pushing the spoon down on the tongue when food is
given
 Changing food or liquid thickness. Changes in liquid
thickness are most often considered when there is a
risk for aspiration, decreased control over the mouth or
tongue, or there is a reduced sensory awareness
 Modifying feeding techniques by allowing extra time
between swallows or placing food in a sensitive area of
the mouth
Direct Treatment Techniques
 ROM exercises for the tongue, jaw, lips, and vocal folds,
 moving the structure as much as you can in a certain
direction
 holding it in that position for one second and then
relaxing.

 Swallowing maneuvers that help to control specific

areas of swallowing.
Treatment techniques will help to
 Narrow the airway so that food cannot easily
go into the airway, which causes choking.
 Make food and drink thicker so that they
cannot go into the airway as easily.
 Teach you new maneuvers to apply extra
control to your swallowing that will protect
the airway and help you avoid choking and
aspirating
Perasat menelan (swallowing maneuvers)
 Supraglottic swallow
 Super supraglottic swallow
 Effortful swallow
 Perasat mendelsen
Swallowing maneuver: Supraglottic swallow
 designed for reduced or late VF closure.
 Rationale:
Voluntary breath hold usually closes vocal folds
before and during swallow
 Procedure:
 1) Take a deep breath and hold it.
 2) Keep holding your breath.
 3) Hold breath while you swalllow.
 4) After you swallow, immediately cough.
 Don't use with patients with heart disease.
Super supraglottic swallow
 Designed for: Reduced closure of airway entrance
 Efforthful breath hold tilts the arytenoids anteriorly
toward the epiglottis before and during the swallow
and closes the false cords tightly.
 Procedure:
1) inhale and hold your breath tightly and bear down.
2) Keep holding your breath bearing down while you swallow
3) Cough after swallowing.
 Not good for coronary pts.
Effortful swallow
 Designed for: reduced posterior movement of tongue base
 To increase posterior motion of the tongue base during
pharyngeal swallow, improving clearance of the valleculae.
By doing this the pressure that's exerted by tongue along the
course of the roof of the mouth, you get more pressure that's
more force of the bolus as it's being pushed through the oral
cavity with the thought of getting clearance over the
valleculae so the food can go into the lateral channels and not
get stuck in the valleculae.
 Procedure:
Tell patient "Imagine you are swallowing a golf ball. As you
swallow, squeeze hard with all your muscles.
Mendelsohn maneuver
 Designed for: reduced laryngeal
movement
 increases the extent and duration of
laryngeal elevation. There is a correlation of with laryngeal
elevation and upper esophogeal sphincter opening.
 Procedure:
1) swallow your saliva several times and pay attention to your neck as you
swallow
2) Tell me if you can feel your voice box lifting and lowering
3) Now when you swallow, don't let your Adam's apple drop; hold it for
several seconds.
Food chosen dysphagia diet
 Be uniform in concistency and texture
 Provide sufficient density and volume
 Remain cohesive
 Provide pleasant taste and temperature
 Be easily removed or suctione when
necessary
Lingual strengthening exercise
Effects:
 Improve tongue strength

 Increase swallowing pressure

 Improved penetration-Aspiration scale scores

SHAKER EXERCISE
 Appropriate for individuals who aspirate after the
swallow secondary to reduced hyolaryngeal
excursion and/or reduced upper esophageal spincter
(UES) opening

 Effects:
 Strengthen suprahyoid muscles
 Improve UES opening
 Reduces post-deglutitives residuals
 Eliminates aspiration after the swallow
SHAKER EXERCISE
Involves 2 components:
 Isometric
 Patient lies on the back, lifts head toward chest
while keeping shoulders down, holds for up 30
seconds
 Isotonic
 Patient lifts head toward chest and repeats 30
times
Shaker Exc
New Treatment
 ES
 Vital stimulation
 Specialized training procedure using electrical
input to external structures including tongue base
and larynx
 Deep pharyngeal neuromuscular stimulation
 Specialized training to provide stimulation with
iced lemon glycerin swabs to oral and pharyngeal
areas
COMPLICATION
 Dehydration
 Weight loss
 Poor nutrition
 Pneumonia aspiration
 Chronic lung disease
Apirasi dapat terjadi saat
 Sebelum menelan
 Kontrol lidah tidak adekuat
 Refleks menelan lambat
 Selama prosen menelan:
 Penutupan laring terhambat atau tidak memadai
 Setelah proses menelan
 paralisis faring unilateral atau bilateral atau pada
disfungsi cricopharyngeal