Dilemas éticos del

final de la vida
Competencias a desarrollar:

 Identifica los problemas éticos relacionados a la muerte

del individuo: Eutanasia, suicidio asistido, medicina
paliativa, limitación de atención médica

 Participa foro virtual acerca de los problemas éticos que se

presentan al final de la vida del individuo

 Desarrolla sentido crítico acerca de los dilemas del final de

la vida mediante la revisión de documentales.
 La Muerte es de la Vida la inseparable hermana

La Muerte es la victoria de la progenie humana

¿Hasta cuándo debemos detener a la muerte?

 Lo fatal
Dichoso el árbol, que es apenas sensitivo,
y más la piedra dura porque esa ya no siente,
pues no hay dolor más grande que el dolor de ser vivo,
ni mayor pesadumbre que la vida consciente.

Ser y no saber nada, y ser sin rumbo cierto,

y el temor de haber sido y un futuro terror...
Y el espanto seguro de estar mañana muerto,
y sufrir por la vida y por la sombra y por

lo que no conocemos y apenas sospechamos,

y la carne que tienta con sus frescos racimos,
y la tumba que aguarda con sus fúnebres ramos,

¡y no saber adónde vamos,

ni de dónde venimos!...
Rubén Darío
 La muerte un dilema ético

• El avance de la ciencia ha permitido que en la

actualidad vivamos más que nuestros ancestros
• Si no tuviéramos respiradores artificiales, nutrición
artificial, trasplantes, etc., no tendríamos que discutir
acerca de muchas cosas relacionadas a este tema
• Personas que hoy reanimamos artificialmente hace
doscientos años probablemente se morirían
Somos seres para la muerte…

El signo clásico o criterio para la determinación de la

muerte ha sido la parada cardiopulmonar

Hoy ya no es un criterio aceptado

Ahora es el paro cardiorrespiratorio sin respuesta a

maniobras de reanimación
Ha aparecido otro criterio que es el de muerte cerebral, que aún
habría que distinguir del criterio de muerte cortical, es decir, de
parte del cerebro, que conlleva el problema de si quienes están
en estado vegetativo persistente están muertos o no

Determinar la muerte de una persona es algo más complejo de

lo que parece…

Por ejemplo, a una persona en EVP, ¿se le podrían retirar los

cuidados, la alimentación, etc., o no?

Una persona que está en muerte cerebral puede no estar en muerte

cardiopulmonar y viceversa

Incluso cuando a alguien se le van a extraer los órganos conviene que

su corazón le siga latiendo

¿Cómo le van a extraer los órganos si le sigue latiendo el corazón.

 Algunos criterios de los médicos
escolásticos para asistir al paciente

a) “Spes salutis”: que tengan esperanza de ayudar a recobrar la

salud, es decir, tienen que ofrecer esperanzas de beneficio o
curación
b) “Media comuna”: no hay obligación de usar medios que
exceden la solicitud normal por la preservación de la propia
vida

c) “Media facilia”: pueden exigirse algunos esfuerzos para

mantener la vida, pero no algo que no se le podría exigir a la
mayoría de las personas.

d) “Secundum proportionem status”: los medios tienen que

guardar proporción con el estado de la persona (situación social,
económica, estado de vida). No es obligatorio un medio que
conlleve un gasto desmesurado para la persona y su familia.
 Al valorar las formas de morir, surgen dos alternativas :

 La muerte rápida y sin dolor o bien lenta y dolorosamente

 Es lógico que toda persona prefiera una buena muerte

Surge otra interrogante, si el deber de todo médico es preservar la

vida
 Eutanasia
El concepto de eutanasia está formado por dos conceptos griegos
(eu-thanasia), y su significado literal es “buena muerte”

En la actualidad se consideran como los procedimientos por el cual

las personas pueden alcanzar una muerte tranquila y sin dolor
 Competencia
Es la capacidad que tiene el paciente de tomar decisiones que involucren su
vida y salud.

En pacientes que solicitan la eutanasia o suicidio asistido se debe valorar si la

competencia en la toma de decisiones está o no afectada, por alteraciones de
tipo sensorial o cognitivo, y si estas son reversibles o no.

En el caso de pacientes no competentes la responsabilidad de las decisiones

cae sobre el equipo, que se apoyará en la información de familiares o
cuidadores
 Patologías
mortales

Enfermedades Enfermedades
súbitas o agudas crónicas

Ej: Infarto al
Ej: Cáncer
miocardio

Medicina
Medicina crítica
paliativa
 Eutanasia
Decidir cuándo morir o cuándo no morir, se considera como una
realización de la propia autonomía humana, de ahí surgen los
testamentos vitales (instrucciones previas, voluntades
anticipadas, etc.), donde uno puede expresar cómo desea morir o
hasta donde quiere llegar.

Sin embargo, ¿es ético que se limiten las maniobras para

salvaguardar la vida de las personas?

Se puede limitar siempre y cuando los propios pacientes dicen que

se limite

Es el argumento de la autonomía que afirma que la vida es un

valor, pero no un valor absoluto, sino que puede entrar en conflicto
con otros como la libertad, la justicia, etc., que en ese momento
priman sobre la propia vida.
Una segunda solución para la limitación, de tipo estrictamente médico,
es la que dice que un médico nunca puede poner un tratamiento que esté
claramente contraindicado aunque lo quiera el paciente:
Es el principio de no maleficencia

Con todo, es un criterio a tener en cuenta para evitar los excesos del
llamado encarnizamiento terapéutico (distanasia).

Otro tipo de solución para limitar el esfuerzo terapéutico es la basada en

las necesidades sociales. El dinero que una sociedad puede tener debe
distribuirlo justamente y de forma equitativa, de lo cual se concluye que
habrá prestaciones sanitarias que se darán hasta un cierto nivel.
 Distanasia
Adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con fines curativos,
desproporcionadas y no indicadas en fases avanzadas y terminales.

Uso de medidas extraordinarias con objeto de alargar innecesariamente la vida, en

situación claramente definida de agonía.

Causas:
 Dificultad en la aceptación del proceso de morir.
 Ambiente curativo
 Falta de formación
 Demanda del enfermo y/o familia
 Presión para el uso de tecnología

Consecuencias:

• Frustración de equipos y enfermos

• Ineficacia por uso inadecuado de recursos
Por ejemplo, un testigo de Jehová, cuando no
acepta las transfusiones de sangre, ¿tiene
necesariamente que anteponer la vida a sus
creencias religiosas?
De ahí la importancia de la distinción que el Magisterio
de la Iglesia Católica ha hecho entre medios
proporcionados y desproporcionados, considerando que
los segundos pueden ser moralmente rechazables dado
que impiden realmente un “morir en paz”.

Cuando alguien está en fase terminal es una obligación moral el

calmar su dolor, es algo aceptado también por la Iglesia Católica y
que tiene que ver con la llamada “sedación terminal”

La sedación es absolutamente necesaria para conseguir una buena

calidad en las fases finales de la vida de muchos pacientes.

No podemos obligar a nadie a sufrir por muy meritorio que sea

para algunos.
 Tipos de eutanasia
• Acción u omisión, directa o intencionada,
encaminada a provocar la muerte de una persona que
EUTANASIA padece una enfermedad avanzada o terminal, a
petición expresa y reiterada de esta

EUTANASIA • Cesar o no iniciar medidas terapéuticas innecesarias en un

enfermo en situación terminal.
PASIVA
• Se refiere al mecanismo de doble efecto mediante el cual
EUTANASIA podría a veces adelantarse la muerte, como resultado del
efecto secundario de un tratamiento analgésico o sedante. Es
INDIRECTA mejor definirlo como el DOBLE EFECTO
 SUICIDIO
SUICIDIO ASISTIDO: MEDICAMENTE
ASISTIDO
• Participación en el • Cooperación con actos
suicidio libre y “necesarios” a la muerte
voluntario de otra del paciente
persona en unas (asesoramiento,
circunstancias prescripción,
determinadas (la suministro..)
persona que realiza este
acto no tiene
necesariamente que ser
un profesional sanitario)
Sedación paliativa

Administración deliberada de fármacos en las dosis y

combinaciones requeridas para reducir la consciencia de un
paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como
sea preciso, con el fin de aliviar adecuadamente uno o más
síntomas refractarios con su consentimiento explícito,
implícito o delegado
 Consentimiento informado
Es un instrumento al servicio de la toma de decisiones, inmerso en la
Relación médico-paciente, facilitado por el diálogo

• Culmina con la elaboración de un documento en el que quedan plasmadas

las decisiones compartidas.

• Objetivo: respetar los derechos de las personas enfermas y

asegurar una información adecuada (COMPETENCIA,
VOLUNTARIEDAD)

• Su burocratización, convirtiéndolo en mero trámite, es una perversión de

sus objetivos, pasando a ser un escudo jurídico de los profesionales.
Se debe recordar que existen condiciones que limitan la
capacidad de tomar decisiones

1. Vulnerabilidad en la capacidad de discernir.

2. Sintomatología que puede afectar a la competencia.

3. Tiempo limitado para informar y conocer deseos de enf.

4. Incertidumbre elevada sobre el pronóstico.

5. Aparición de complicaciones.

6. Gran penetrancia de la familia en la toma de decisiones

7. Vínculos intensos con el equipo

 Código Penal de Nicaragua
Art. 142
Inducción o auxilio al suicidio

Quien induzca a otro al suicidio, será sancionado con pena de dos a seis
años
de prisión. El que coopere con actos necesarios y directos al suicidio de
otro, será castigado con la pena de dos a seis años de prisión. Será
sancionado con pena de prisión de seis meses a dos años quien preste
cualquier auxilio anterior o simultáneo en la ejecución del suicidio,
siempre que no se trate de la conducta prevista en el párrafo anterior.

El que ocasione la muerte de otro a petición expresa suya a causa de una

enfermedad incurable o un padecimiento insoportable, será sancionado con
pena de dos a seis años de prisión.
“Como un mar, alrededor de la
soleada isla de la vida, la muerte
canta noche y día su canción sin fin”

Rabindranath Tagore (1861-1941)

Filósofo y escritor indio