LÍQUIDOS Y ELECTROLÍTOS EN EL

RN.

Dr. Walter Gómez Galiano

Antes del nacimiento el feto tenía un aporte hídrico

constante de agua y de electrólitos de la madre, vía

la placenta. Después del nacimiento, el neonato

rápidamente asume la responsabilidad del balance

del agua y electrólitos en un ambiente en el cual la

disponibilidad de éstos depende del conocimiento y

experiencia del médico.

LÍQUIDOS Y ELECTROLÍTOS

El manejo del BHE se asocia con mejor o peor tas

morbilidad según el exceso o balance positivo d
agua.

Augusto Sola. Cuidados Neonatales. Tomo 1 2011

LÍQUIDOS Y ELECTROLÍTOS EN EL RN

La sobrecarga de líquidos se ha asociado con

mayor incidencia de ductus arterioso,
hemorragia intracraneana, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar y
enterocolitis necrotizante.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EN EL RN

 De la vida intrauterina a la vida extrauterina se produce

cambios importantes especialmente en el prematuro
gravemente enfermo.
 Estos cambios fisiológicos son en 3 áreas que es necesa
tener en cuenta para un adecuado BHE:
 Modificaciones en la composición corporal del agua.
 Función renal.
 Variaciones en las pérdidas insensibles.
 AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

Agua corporal total

ACT

% peso Líquido intracelular

corporal LIC

Líquido extracelular
LEC

Nac 12 m

EDAD
BHE DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL Y
ELECTROLITOS

Agua corporal
total

Agua Agua extra

intracelular celular

Agua
Volumen
intersticial: Plasmático
Grasa
(Intravascular)
Proteínas
y minerales
 AGUA CORPORAL TOTAL

 La cantidad de agua varía con la EG.

 A menor EG, mayor ACT y más LEC que LIC.
 El ACT varía de acuerdo a la EG.
Entrelas 12-14 sem. representa el 95% del peso
corporal.
Entre la 29-31 sem. el 80%.

En el RNT el 75%.

 El Vº de agua se encuentra en relación inversa a

función renal.
 AGUA CORPORAL
 Después del nacimiento se produce una contracción del
responsable de una disminución significativa del ACT. B
peso.

 El objetivo debe ser un balance hídrico negativo, para

permitir la contracción normal del LEC.
 FUNCIÓN RENAL
 El riñón tiene tres funciones importantes:
 Regulala composición y volumen del LEC.
 Elimina las toxinas del metabolismo nitrogenado
 Secreta hormonas.

Para cumplir estas funciones se requiere de la filtrac

de grandes volúmenes de sangre y modificaciones d
FG por medio de la secreción y reabsorción tubular.
 FUNCIÓN RENAL

 La maduración de la función renal, en especial la

filtración glomerular se correlaciona estrechamente
con la EG, siendo las 34 sem. un momento clave.

 Baja tasa de filtración glomerular.

 Reabsorción de Na reducida en los túbulos proximal y distal.
 Disminución de la capacidad para concentrar y diluir la orina.
 Disminución de la secreción de bicarbonato, K y ion
hidrógeno.
 PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA (PIA)

 Es el agua que se pierde por evaporación a trav

de la piel y por el tracto respiratorio.
 Las pérdidas por la piel son los 2/3 y por la par
respiratorio el otro tercio.
 Las PIA se ven influenciadas por factores
fisiológicos, ambientales y terapeúticos: EG.
Temperatura ambiental y humedad relativa.
 PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
POR PESO AL NACER

AVERY:averageinsensiblewaterlossofprematureinfantsin
incubators(basadaenreferenciasdeWu,Okken,Costarino)

birthweightrange(kg)
500 750 1000 1250 1500 1750
Age
750 1000 1250 1500 1750 2000

0-7 100 65 55 40 20 15

7-14 80 60 50 40 30 20
 PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
POR PESO AL NACER

 Body Insensible water loss (mL /kg /d)

Weight (g) In Radiant Warmer In Incubator

 <1,000 100-150 75 - 100

 1,000-1,500 75-100 50
 1,500-2,000 50 25 - 50
 >2,000 50 25 - 50

UCSF Children Hospital (2003)

 (De Hammarlund K, Sedin K,
Stromberg b; transepidermal water
loss in newborn infants: VIII:
relationship to gestational age and
post natal age in appropiate and
small for gestational age infants.
Acta Paediatrica Scandinava. 72: 712,
1983.)

EDAD GESTACIONAL
FACTORES AMBIENTALES QUE INCIDEN EN LAS PIA

 Aumentan

 Inmadurez (100 - 300%)

 Lesiones cutáneas (30 - 100%)
 Fiebre ( 30 -50%)
 Cunas Radiantes (50 a 100%)
 Fototerapia ( 30 - 50%)
 Taquipnea ( 20 – 30 %)
 Corrientes de aire ( 30 - 50%)

 Disminuyen

 Cobertura plástica (30 -50%)

 Incubadoras de doble pared
 Cúpula térmica en incubadora ( 30 -50%)
 Aumento de Humedad relativa (50 - 100%)
 VM con Humedificación adecuada. ( 20 - 30%)
PIA:AmbienteTérmicoNeutro

Pesodenacimientoyrangodetemperatura

Edadhs 1000-1200gr 1200-1500gr 1501-2500gr >2500gry>36s

0.5C 0.5C 1.0C 1.5C

0-12h 35.0 34.0 33.3 32.8
12-24h 34.5 33.8 32.8 32.4
24-96h 34.5 33.5 32.3 32.0
>2500gry
Edad <1500gr 1501-2500gr
>36s
5-14d 33.5 32.1 32.0
2-3s 33.1 31.7 30.0
3-4s 32.6 31.4
4-5s 32.0 30.9
5-6s 31.4 30.4

Nota: los infantes mas pequeños en cada grupo de peso pueden requerir temperatura en la porcion
mas alta del rango de temperatura. Los infantes con peso menor a 1000 gramos deben estar
en servo control a 36.5 C (y muchas veces requieren altas temperaturas por encima de 37 C).
 CÁLCULO DE LAS PIA

 PIA= I - E + DISMINUCIÓN DE PESO.

 PIA= I – E – AUMENTO DE PESO.

 PIA = I – E – Ganancia de peso.
 Peso inicial: 2000gr.
 Peso final: 2050 gr.
 Aportes: 110 ml/kg/d.
 Vº urinario: 12 ml/kg/d.
Gananciade peso= 50 gr. = 25gr/kg/d.
PIA= I – E – ganancia de peso
PIA= 110-12 = 98

98 - 25 = 73 ml/kg/d.

 NB = PIA+Diuresis= 73 + 12 = 85 ml/kg/d.
 PIA = I – E + Ganancia de peso.
 Peso inicial: 1400 gr.
 Peso final: 1320 gr.
 Aportes: 75ml/kg/d.
 Vº urinario: 24ml/kg/d.
Pérdida de peso= 57 gr/kg/d.
PIA = I –E + ganancia de peso.
PIA = 75-24 = 51ml/kg/d.

51 + 57 = 108 ml/kg/d.

NB : PIA + diuresis= 24+108=132.

 VALORACÓN DEL ESTADO
HIDROELECTROLÍTICO
 Historia clínica.
Materna.
Fetal / perinatal.
 Examen clínico.
Cambios
en el peso corporal.
Cambios cutáneo mucosas.
Cardiovascular.
 VALORACIÓN DEL ESTADO
HIDROELECTROLÍTICO
 Laboratorio.
Electrolitos
y osmolaridad plasmática.
Diuresis.
y densidad
Electrolitos de orina.
Excreción fraccional de NA. (EF-Na).
EF-Na= (Na urinario x Creat. Plasm/ Na plasmatico X creat. En orina ) X 100

BUNy creatinina.
AGA.
 VALORACIÓN DEL ESTADO
HIDROELECTROLÍTICO

Componentes a considerar en el cálculo de líquidos y electrolitos

 Líquido requerido para la formación de la orina:

 La cantidad que permita una orina con una concentración de
alrededor de 250 mOsm/L.

 Líquido necesario para reponer las PIA:

 Varían según peso, EG, condiciones ambientales y patología.
pueden variar entre 60 a 120 ml/k/día.
 VALORACIÓN DEL ESTADO
HIDROELECTROLÍTICO

 Pérdidas GI
 Muy escasas en los primeros días de vida, 5 a 10 ml/k 24 h. En
caso de diarrea, succión NG y ostomías, son muy importantes.

 Agua para el crecimiento

 No se contabiliza en los primeros días de vida.
 Al aumentar el aporte calórico proteico se calculan alrededor de 20
ml/k/día necesarios para la formación de nuevos tejidos.
FASES INICIALES NORMALES DEL BHE EN
EL RN
1. No diurética:
1. Diuresis escasa.

2. Diurética/natriurética:
1. Balance de agua y Na debe ser negativo.
2. Peso disminuye.

3. Homeostasis:
 Diurética /
Fase Prediurética Homeostática
natriurética

Del nacimiento
Edad 1 a 5 días >3-7 días
a 2 días

Disminuye,
luego
Incremento
Flujo urinario Bajo proporcional
abrupto
al aporte
hídrico.
Excreción de Incremento
Na Mínimo abrupto Disminuye
Excreción de Incremento
K Mínimo abrupto Disminuye

Resta del
aporte
Proporcional al
Balance de Ligeramente Marcadamente Estable, luego
Sodio negativo negativa positivo.

Balance de Ligeramente Marcadamente Estable, luego

Potasio negativo negativa positivo.
Disminuido,
luego se
Tasa
Incremento incrementa
filtración baja
abrupto gradualment
glomerular
e con la
maduración

Proporcional al
balance de
Estable o
Líquido Disminución Sodio,
ligeramente
extracelular abrupta incrementa
disminuido
con el
Excreción
Disminución
fraccionalde Variable Incremento
gradual
Na+

Excreción
fraccionalde Variable Nocambios Nocambios
K+

Osmolalidad Hipo-osmótica Hipo-osmótica Hipo-osmótica

urinaria moderada moderada moderada

Adapted from Lorenz JM. Fluid and electrolyte management in the first
week of life. In: Polin RA, Yoder MC, Burg FD, eds. Workbook in Practical
Neonatology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company; 2001.
 VOLÚMENES DE LÍQUIDO QUE SE AÑADE PARA
COMPENSAR EL INCREMENTO DE PIA:

- Fototerapia : 10 a 20 ml/kg/dia (discutible)

- Cuna radiante : 10 a 20 ml/kg/dia.
- Por cada 1% de pérdida de peso por encima del 3% día:
añadir 10 ml / kg / dia
- Diuresis : menor de 0,5 mL //h durante periodos
de 8 horas

- Natremia : > 150 mEq /L

- Densidad urinaria por dos veces:
> 1008 en < 1000 gr.
> 1010 entre 1000 a 1499 gr.
 REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA POR
PESO DEL RN (ml)

Peso Dia Día Día Dia Día Día

(gramos) 1 2 3 4 5-7 >7

<600 70-90 90-100 100-120 120-140 140-180

<1000 80-90 90-100 100-110 120-130 130-150 hasta180

1000-1500 70-80 90-100 110-120 120-140 130-150 hasta180

>1500 70-80 80-100 100-120 100-130 130150 hasta180

Término 60-80 80-90 90-100 110-130 130-150 hasta150

 SODIO
• Ión principalmente extracelular y su concentración en sa
relaciona con el agua y el balance hídrico.

• Aporte de Na en los primeros 3 días y la hipernatremia s

asocian a HIV: II-IV.

• No dar Na 4-5 mEq/kg/d predispone a malos resultado

el neurodesarrollo.
Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F234

• La hiponatremia es uno de los factores significativos de

auditivo y neurosensorial.
 SODIO
 Hiponatremia: Na < 130mEq/l.
En el prematuro suele ocurrir a partir del 5-7 días.

 Hipernatremia: Na > 150mEq/l.

La causa más común es déficit de agua.

 Requerimientos: 3-6 mEq/kg/d

 POTASIO
 Es principalmente ión intracelular.
 Importante en la función y estabilidad de
membrana.
 En RNPT iniciar al 3-4-5 días de vida especialm
en los más pequeños y con buen Vº urinario.
 POTASIO
 Hipokalemia: < 3.5 mEq/l.
 Hiperkalemia: > 6.6 mEq/l.
 Requerimientos: 2-3 mEq/kg/d.
 POTASIO
 Hiperkalemia: >6.6 mEq/l.
 Hipokalemia: < 3.5 mEq/l.
 Requerimientos: 2-3 mEq/kg/d.

GRACIAS