FRACTURA DE CUPULA

RADIAL
MR3 JOSÉ RICARDO CASTRO OBESO
HNGAI
 Objetivos

 Anatomía y biomecánica
 Diagnóstico
 Manejo conservador
 RAFI
 Artroplastia
 Excisión
INTRODUCCIÓN

 La fractura más común del codo

 Ocurre hasta en un 20 % de las injurías del codo.

 No desplazadas generalmente son aisladas

 Las fracturas desplzadas son frecuentemente asociada a injurias del

ligamento colateral medial y lateral o mb. Interósea.
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
 EVALUACIÓN CLÍNICA

 Inspección: equimosis en antebrazo o en la zona medial del codo

 Palpación: dolor sobre el epicóndilo lateral
 Evaluar muñeca, antebrazo y hombro.

 Rangos de movimientos:
 Rotaciones: generalmente es preservada y en algunos casos limitada por dolor
o bloqueo mecánico
 Flexo-extensión
 Aspiración + AL
 No antes de las 24 horas
 Persistencia de la pérdida de la
rotación?
 Bloqueo mecánico

 Pérdida de la flexo-extensión (efusión)

 IMAGENOLOGÍA

 Rx Codo (AP, Lateral y oblicua)

 TAC: tamaño de fractura, localización,
desplazamiento, conminución y planificar
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN

MASON
TIPO I Cabeza de radio o cuello < 2 mm de
desplazamiento.
TIPO II Cabeza o cuello >= 2 mm y que
involucra >= 30 % de la sup. articular
TIPO III conminutada
TIPO IV Luxación de codo y alguna fractura de
cabeza
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
 Inestabilidad de fractura y
desplazamiento no son sinónimos.

 >= 2 mm a menudo es criterio

quirúrgico, sin embargo puede estar
asociada con una fractura estable y
preservar el movimiento del codo.

 Preservación de los movimiento de

codo, en estudios a largo plaza han
demostrado resultados exitosos con
tto no qx.
 MANEJO CONSERVADOR

INDICACIONES:

 No desplazada o mínimo desplazamiento

 2 partes
 No existe Bloqueo
 Involucre menos del 1/3 del diámetro de la cabeza radial que esta
desplazada < 2 mm

GREEN
 Respondieron 49 de 56 Cirujano de Gales en 2 hospitales docents.
 Duración promedio de inmovilización fue 11.69 días

 Unsworth-wile et al: No hay diferencia entre mobilización inmediata o

inmovilización inicial por 2 semanas con yeso (mayor incidencia de rigidez
en 90°)

 Liow et al: realizó un estudio prospective evaluando un pograma de

rehabilitación despues de las 24 horas de la injuría, cual prove major
function y menos dolor.
 El primer protocolo incluyó movilización inmediata del codo después de la
injuría: Solo flexion y extension active, rotaciones el antebrazo apartir del
8vo día
 Segundo protocol: Férula por 2 días y no ejercicios. Luego se inicio
movilización activa como flexion – extension del codo por 5 días.
Rotaciones solamente después del 8vo día.
 Tercer protocol: férula por 7 días y luego todos los movimientos activos.

 ECA, es segura y efectiva

 49 pacientes, edad: 59 años. Serie de casos

 Mason tipo 2 (desplazamiento 2-5mm y >30%)

 27 Movilización temprana y 22 inmovilización con yeso por 2 semanas.

 6 se le realizó escisión del fragmento libre después

 Resultados buenos o excelentes
 Los resultados no parecen ser inferiores a los que reporta la literatura con RAFI
 REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA

 “Fractura no conminuta que esta desplazada >= 2 mm e involucre más 1/3

del diámetro sin o con bloqueo mecánico de la rotación”.

 La habilidad para reparar la cabeza radial es solamente determinada

intraoperatoriamente.

 Multifragmentada puede ser exitosa si el RAFI es estable y logra que inicia

movimientos tempranos.

GREEN
ABORDAJES

 Intervalo de Kocher
 Intervalo de Kaplan
 Antebrazo en pronación?
 ZONA SEGURA

 Hay varias técnicas para identificar la zona no articular de la

articulación radioulnar proximal:

1. Entre el tubérculo de Lister y estiloides radial.

2. Antebrazo en rotación neutra. 110 grados de arco centrado sobre

el pto 10° de anterior a mediopto lateral.

3.se coloca tan posterior como se pueda.

 TORNILLOS
COMPRESIÓN SIN
CABEZA

 1.5 a 2.4 mm
PLACA EN T (2.4)
TORNILLO INTERFRAGMENTARIO
 LCP 2.4 (DePuy)
 Tornillos canulados sin cabeza 3.0
 65 pacientes: 29 <Tornillos> 29 <Placa>
 Seguimiento de 1 año
 Osificación heterotópica: 1 con tornillos (3.4%) y 3 con placa (10.3%)
(Fisher’s exact test, p = 0.61).
 Conclusión: La LCP 2.0 permite una fijación
comparable o incluso con más estabilidad que
las placas no bloqueadas 2.4 mm y el tornillo
cruzado.
REEMPLAZO ARTICULAR
 Replicar el tamaño nativo de la cabeza radial,
altura y el offset cabeza-cuello  Restaura la
radiocapitelar y radioulnar proximal.
 Correcta longitud del
implante?

 1-2 mm distal al tip de la

coronoides.
REEMPLAZO ARTICULAR

 Desde su introducción por Speed en 1941, ha habido

varios diseños.
 Actualmente no hay evidencia para apoyar un tipo de
prótesis de cabeza radial sobre otra.
 La única excepción es la de silicona
 Todo tipo de marcas
 Monopolar o bipolar
 Modular o monoblock
 Cementada o no
cementada
 Titanio, cromo-cobalto,
Pirocarbon, vitalium
 Excisión de la cabeza

INDICACIONES:
 Solo usado en fractura asilada, desplazada y conminuta (rara)
 Solo en codo estable
 Baja demanda funcional o en infección o después de otros
tratamiento que fallen
 Tardía o aguda?
 Complicación más común: inestabilidad en valgo y
axial
 Essex-Lopresti?
 Excluye: fracturas bilateral, luxación de codo documentada y
fracturas abiertas.
 Serie de casos
 Seguimiento promedio 40 meses ( 24 – 72)

 Conclusión: es una Buena opción cuando ocurre en un adulto

mayor, tomando en cuenta la influencia de la pobre calidad
ósea y comorbilidades
 CONCLUSIÓN

 Siempre evaluar la estabilidad del codo.

 Durante tu evaluación inicial tener en cuenta las presencia o no de
rotaciones.
 Tratamiento conservador no es inmovilización con yeso sino es movilización
temprana.
 Durante el RAFI tener en cuenta de la zona segura
 La artroplastia de cúpula ha demostrado buenos resultados y es una
opción real en fracturas conminutas.