Fractura de clavícula

Enrique Marin Bermudez

MR3 Ortopedia y Traumatología
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Agenda
• Generalidades

• Clasificación

• Manejo

• Complicaciones
Generalidades
• Es el hueso que mas se fractura

• 5 a 10 % de fx admitidas en la emg

• Jovenes, mas en varones

Generalidades: Anatomía
Primer y ultimo hueso en
osificarse

Longitud entre 14 a 15 cm

Tercio medio es curveado,

cortical delgada, y ausente de
musculos y ligamentos
Clasificacion
Clasificación
Manejo
Manejo Conservador
• En 1960, Neer 0.13 % de no union en 2235 pacientes

• En 1968 Rowe 0.8 % de no union en 566 pacientes

• En 1997 Hill…no union es de 15 % (y 30 % tienen pobre

funcionabilidad.
Manejo conservador
• En 2012 , 15 % de no unión (metaanalisis)

• En 2013.. 26 % de no unión vs 1 % de unión (RCT)

Robinson CM, Goudie EB, Murray IR, et al. Open reduction and plate fixation versus nonoperative treatment for
displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;
95(17):1576-1584.
Manejo Conservador
• Debe ser dado como tratamiento de inicio

• CABESTRILLO VS VENDAJE EN 8
Manejo Conservador

• Cabestrillo, strapping, vendaje en 8, ferulas

• Mucho dolor y
disconfort en vendaje
en 8

• Riesgo de lesion de
plexo braquial
Manejo Conservador
Manejo Conservador
Manejo quirúrgico
Manejo quirurgico
Manejo quirúrgico
• Osteosintesis placa con tornillos

• Clavo endomedular

• Fijacion Externa
Manejo quirurgico: placa con tornillos
• Gold estándar … ?

• Controla estabilidad axial y rotacional

• Variedad de implantes

• Posicion de la placa ?
Manejo quirúrgico: Placa con tornillos

• Manejo qx, fue superior en las 6 primeras semanas

• A las 24 semanas y 5 años, no hay mayor beneficio.

• 50 personas con esqueleto maduro, seguimiento de 1 año
Manejo quirúrgico: Placa con tornillos

• Placas en varones tienen mas congruencia

• Poca congruencia en extremo lateral

Manejo quirúrgico:
• Placas dcp 3.5, lcp 3.5, reconstrucción 3.5 vs premoldeadas 3.5

• Seguimiento a 21 meses, Constant score, retiro de implante

Manejo quirúrgico: Fijación endomedular
• Tecnica minimamaente invasiva

• Menor tasa de refractura, menor incidencia de lesión de nervios

supraescapulares, mayor velocidad de consolidación de fractura

• Riesgo de infección ?

• Gold standar?
• Mayor porcentaje de retiro de implante en placa con tornillos

• Mayor tasa de refractura luego de retiro de implante de placa con tornillo

• No diferencia en tasa de infección

• No diferencia en tasa de no unión.

• NO DIFERENCIAS DE CONSTANT EN CORTO Y LARGO PLAZO

Complicaciones
• No unión

• Infeccion

• Perdida de reduccion

• Lesiones vasculares.
Para llevar a casa…
• Manejo individualizado

• Tratamiento quirurgico esta demostrando menores tasas de no unión

• Recuperacion Precoz es primordial sobretodo en pacientes jovenes

• Osteosintesis de calidad

• Considerar técnicas de enclavijado IM

• Complicaciones quirúrgicas siguen siendo importantes.