por:

Manuela perez
Trastorno de
depresión
infantil
 La depresión infantil
• Fenómeno nuevo que durante mucho
tiempo se negó su existencia por razones
teóricas

• El psicoanálisis negaba la existencia ya

que freud definió la depresión como una
pérdida de estima del yo

• El conductismo no estudiaba fenómenos

psíquicos inasequibles a la observación
mantuvo fuera de su foco de atención
● los responsables del cambio fueron los La depresión infantil
investigadores de temas aplicados, las
primeras descripciones de la DI lo hicieron
dos médicos psicoanalistas que trabajan con
niños
Depresión anaclítica
(Falta de apoyo ) u
hospitalismo: síntomas
como inexpresión facial,
anomalías en la
coordinación
visomotoras,
movimientos espásticos
y un índice de
mortalidad alto

Rène A. Spitz
 La depresión infantil
trabajo con población similar y encontró los
mismo comportamientos pero enfatizó en el
estudio de la causa: El apego (Attachment)
que el niño tenía respecto a su madre.

El periodo crítico para el dllo de este tipo

de depresión está entre los 6 meses y los 3
años de edad. El proceso presenta 3 fases:
1. protesta
2. desesperación
3. desvinculación

John Bowlby
 La depresión infantil
otros estudios:
- Harlow y Suomi (1971): encontraron lo mismo en primates
- Ackerson (1942): en el ámbito escolar a partir del AFCI
encontró y agrupó tipo de conductas y las llamo conductas
depresivas o retraimiento
- Wiggins y Wider (1961): encontraron un nuevo factor:
aislamiento
 DIAGNÓSTICO DSM-5
296.99 (f34.8)
se añadió un nuevo diagnóstico, el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo,
que se refiere a la presentación de irritabilidad y episodios frecuentes de descontrol de
conductas extremas en niños de hasta 12 años de edad. Los niños con este patrón sintromatrico
desarrollan trastornos depresivos unipolares o Trastorno de ansiedad, ya que trastornos bipolares
se presenta más en adolescencia y adultez
se puede diagnosticar distimia cuando el estado de ánimo dura al menos un año en los niños
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Criterios
a. accesos de cólera,rabietas verbales y comportamientos agresivos a
b. los accesos de cólera no concuerda con el grado de desarrollo
c. los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana
d. el estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistrentrementre irritable o irascible la
mayor parte del día y es observada por los cuidadores
e. los criterios A-D h6an estado presente durante 12 o más meses
f. Los criterios A-D estran presentes al menos en dos o tres contextos

el primer diagnóstico no debe de hacerse antes de los 6 años y después de los 18

 La intensidad del cuadro depresivo se valora según los criterios de leve, moderada, severa,
y con o sin síntomas psicóticos.

Otro problema identificado como síntoma

habitual en los trastornos del estado de ánimo
de los niños

Se manifiesta en
Incapacidad de crear y mantener relaciones satisfactorias con los
compañeros y profesores

La percepción de otras
Deterioro inexplicable
personas de que el niño se
del rendimiento escolar
siente desgraciado o
o en la adaptación
parece triste.

Aparición de Problemas Retraimiento ante

problemas de somáticos las actividades
comportamiento en repetidos sin sociales y
ausencia de una explicación extraescolares.
historia previa. aparente.
 CUÁL ES LA CAUSA?

• Pueden haber varias causas para la depresión infantil. Las explicaciones

biológicas incluyen factores hereditarios, bioquímicos, hormonales y
neurológicos.

--Por una disminución de la actividad de

la serotonina (neurotransmisor cerebral).

-Por una disfunción del sistema

neuroendocrino (aumentan los niveles
A. MODELO BIOLÓGICO de cortisol y disminuye la hormona de
crecimiento).

-Por efecto de la herencia (caso de

padres depresivos).
 1. Psicoanálisis: Cree que la depresión se produce
por la pérdida de un objeto (Spiz). El objeto puede
ser la autoestima (del yo-según Freud), o la muerte
de un ser querido.

2. Conductual: Cree que la depresión infantil se

produce por falta de reforzamientos: a través de
la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de
habilidades sociales (Lewinsohn, 1974) y
acontecimientos negativos ocurridos en la vida
B. MODELO PSICOLÓGICO del niño.

3. Cognitiva: La existencia de juicios negativos,

errores y distorsiones cognitivas de sí mismo, de el
mundo que lo envuelve y del futuro (Beck),
experiencias de fracasos, modelos depresivos
(Bandura), indefensión aprendida (Seligman),
ausencia de control (Rehm, 1977), atribuciones
negativas.
 NEUROANATOMIA DELA
DEPRESIÓN
• “Mayberg, Liotti y Brannan (1999)
postularon
la importancia de las conexiones límbico-
neocorticales en los comportamientos emo
cionales.
• Se ha demostrado que tanto la tristeza
normal como patológica producen
activación límbica
(cíngulo subgenual, ínsula anterior) y d
esactivación cortical (corteza prefrontal
derecha, parietal inferior), aspectos que se
observan en la en la tomografía por emisión
de positrones PET. (Sadek y Nemeroff,
2000).” A.C. Núñez, 2009
 EDAD SÍNTOMAS
Inferior a 7 años -Llanto inmotivado.
-Quejas somáticas.
-Irritabilidad.
-Detenciones del desarrollo.
-Fobia escolar.
-Encopresis.

7 años a edad -Quejas somáticas. Agresividad.

puberal -Agitación psicomotriz y ansiedad Apatía y tristeza. Sensación
de "aburrimiento".
(no reactivas a nada en concreto). Sensación de "estar
superado por las exigencias".
Falta de concentración. Bajo rendimiento escolar.
Trastornos de la eliminación Fobia escolar.
Astenia y fatiga o pérdida de energía. Problemas importantes de
desadaptación escolar.
Anorexia. Trastornos del sueño.
Indecisión. Alteraciones en la esfera
sexual, hipersexualidad.
Ideas o conductas obsesivas.
Ideas de muerte recurrentes (no necesariamente ideas de suicidio).
Preguntas angustiadas acerca del más allá.
 SUBTIPOS DE DEPRESIÓN INFANTIL

Existe muy poca evidencia científica sobre dichas variantes clínicas en niños.

1.- Depresión Psicótica: asociados a la sintomatología depresiva aparecen delirios y

alucinaciones congruentes o no con el estado de ánimo: en niños se manifiesta con
alucinaciones auditivas, debido a su desarrollo cognitivo.

2.- Depresión Atípica: no existen estudios publicados en niños, pero se conoce que
comienza habitualmente durante la adolescencia. La sintomatología característica en el
adulto es de: aumento del sueño, apetito y peso, reactividad del estado de ánimo,
sensibilidad al rechazo emocional, síntomas fóbicos, y sensación de fatiga grave.

3.- Trastorno afectivo estacional: estudios retrospectivos en adultos apoyan la existencia en

jóvenes. Mayormente aparece tras la pubertad y suele iniciarse en invierno y en la misma
época cada año. Unida a hipersomnia y aumento de la ingesta.
 EVALUACIÓN

Exploración mental y para descartar el uso de medicamentos y presencia de cualquier

física patología orgánica.

Se lleva a cabo con análisis y pruebas objetivas de los elementos físicos

que se que se han mostrado relacionados con ella:
-Pruebas de carácter endocrino, como la determinación de los niveles de
Evaluación de los
cortisol y la hormona de crecimiento, función tiroidea, hepática y renal.
aspectos biológicos
-Pruebas como el electroencefalograma EEG (sobre todo durante el
sueño) y el electromiograma EMG (relacionado con la musculatura facial
implicada en la expresividad).

1.Autoinformativos: contestados por el propio

paciente
Exploraciones 2.Heteroinformativos: contestados por los padres,
complementarias profesores, pediatras o los propios compañeros
3.Entrevistas estructuradas o semiestructuradas
 TRATAMIENTO
• La guía de la American Academy of Children and Adolescent Psychiatry
(AACAP) en los Estados Unidos recomienda diferentes intervenciones
según la gravedad de la sintomatología.
En depresión leve, dar terapia de apoyo con vigilancia de la respuesta
durante las primeras 6-8 semanas.

En depresión moderada, iniciar terapia cognitivo-conductual y/o un

antidepresivo.

En depresión severa, recomienda antidepresivo inicialmente siempre asociado

con algún tipo de psicoterapia.

• La guía de la National Collaborating Centre for Mental Health

(NCCMH) del Reino Unido recomienda psicoterapia como primera
línea en cualquier tipo de gravedad de la depresión durante 12
semanas, y luego poder evaluar, si no hay respuesta, la necesidad de
un antidepresivo
 1. FARMACOTERIA

• El Citalopram, la Fluoxetina y la Sertralina han sido los únicos fármacos que han
demostrado su eficacia respecto el placebo en estudios controlados y de doble
ciego. Otros antidepresivos no han demostrado su superioridad respecto al placebo
en estudios controlados, aunque también se utilizan: Paroxetina, Escitalopram,
Venlafaxina, Nefazodona, Mirtazapina, Bupropiono, antidepresivos tricíclicos y los
IMAO.
2. PSICOTERAPIA

Es probablemente el tipo de psicoterapia más usado.

Reúne un grupo de tratamientos, derivados en su mayoría
A. TERAPIA del adulto, que incluyen terapia cognitiva, entrenamiento
COGNITIVO- en habilidades sociales, entrenamiento en relajación,
CONDUCTUAL terapia racional emotiva, entrenamiento en resolución de
problemas, intervenciones operantes, o intervenciones
multi-componentes.
 Está centrada en las relaciones sociales del
B. TERAPIA individuo y el estado actual de las mismas.
INTER- Centrada en 3 componentes básicos del trastorno
PERSONAL depresivo: la formación de los síntomas, la
personalidad y la adaptación social del sujeto.

Durante la primera infancia la depresión implica a

menudo disfunción familiar y psicopatología
C. TERAPIA paterna o materna, por lo que el terapeuta
PSICO- proporcionará a los padres apoyo, asesoramiento y
educación en cuanto a la crianza del niño y un
DINÁMICA
asesoramiento o psicoterapia para sus propios
problemas. (Terapia del juego, Melanie Klein)

Las intervenciones familiares son parte integral

D.INTERVENCI del tratamiento de la depresión en niños y
ONES adolescentes.
SOCIO-
FAMILIARES Se deberían incluir tanto a padres como a
cuidadores.
 LA CONDUCTA SUICIDA

• En la infancia y la adolescencia, la conducta suicida se deriva de la interrelación de

varios factores: vulnerabilidad biológica, rasgos psicológicos precoces, características de
la familia, y en muchos casos, la presencia de psicopatología grave.
• Indicios que pueden preceder a la tentativa: ánimo disfórico, síntomas de ansiedad,
irritabilidad, trastornos del sueño, síntomas psicosomáticos, retraimiento social,
disminución del rendimiento, pérdida de iniciativa y autoestima, actividad motriz
disminuida o pérdida de seguridad en sí mismos y de la confianza básica, esto último les
haría verse menos capaces de superar las decepciones y frustraciones de la vida
cotidiana.
 Perspectiva psicoterapéutica de la depresión infantil

Conceptualización general

La depresión infantil es un trastorno que implica una alteración significativa en la dinámica

afectivo-emocional o del estado de ánimo del infante, trayendo consigo un conjunto de
manifestaciones polimorfas que, caracterizadas principalmente por la irritabilidad, tristeza,
agitación y desmotivación, deterioran los procesos de interrelación con su medio. El conjunto
sintomatológico está influenciado por la edad del niño, desarrollándose a lo largo de cierto
tiempo (Días o semanas) y debido a su cantidad, intensidad y duración, puede afectar
gravemente el desarrollo evolutivo del infante.
 Descripción clínica

Bajo la referencia del DSM-V se agrupa la sintomatología correspondiente en

4 categorías:
1. Manifestaciones afectivas → Donde la tristeza es el síntoma que marca la
afectación en esta área y se manifiesta por sentimientos de abatimiento,
pesadumbre, infelicidad incluso irritabilidad e incluyen a su vez:

• Estado de ánimo ansioso o vacío en forma • Alta sensibilidad al fracaso y al rechazo.

persistente.
• Anhedonia
• Pérdida de interés por actividades usuales.
• Reacciones agresivas hacia los padres y
profesores.
• Desesperanza, desmotivación en la
realización de actividades.
• Sentimientos de inutilidad o de culpas
excesivas o inapropiadas.
• Inestabilidad y falta de regulación emocional.
• Frecuentes sentimientos de apatía y de
indiferencia.
• Tendencia constante a descalificarse.
Irritabilidad, enojo, preocupación, agitación y
ansiedad.
• Pesimismo e indiferencia.
• Baja autoestima.
• Autocrítica en exceso.
• Sentimientos de incompetencia.
• Sentimiento de no ser querido.
2. Manifestaciones Intelectuales y Cognitivas → Con
disminución frecuente en las habilidades sensoperceptivas
habilidades sensoperceptivas y con una marcada alteración
producto de la distorsión de los procesos y habilidades cognoscitivos.
Estas afecciones incluyen:

• Deterioro de la capacidad de • Problemas de aprendizaje

comprensión y de atención.
• Aburrimiento persistente.
• Concentración deficiente e
indecisión.
• Disminución en el desempeño
escolar
• Trastornos de atención.
• Descenso de la actividad, la
eficiencia y la productividad
• Fobia escolar
• Menor concentración
• Episodios de pérdida de la memoria.
• Pensamientos y atención distorsionada
• Dificultades en la expresión verbal
• Deterioro de las habilidades comunicativas
• Trastornos de la conducta en la escuela
 3. Manifestaciones Somáticas → Que, junto a las manifestaciones
conductuales, son áreas fundamentales en la comprobación del conjunto
sintomatológico. Estas incluyen:

• Dolor abdominal • Alteración notoria en los patrones

• Trastornos del control de esfínteres alimenticios.
• Trastorno del sueño (insomnio o hipersomnia) • Temores exagerados y reacciones
• Incapacidad para alcanzar el peso para su edad fisiológicas ante el temor.
cronológica • Pérdida o aumento de peso
• Disminución o aumento del apetito. • Perdida de la energía sin motivo
• Síntomas físicos como dolores de cabeza, aparente.
trastornos digestivos, y otros dolores (de espalda, • Letargo persistente, fatiga y
náuseas, vómitos, estreñimiento, micción dolorosa y agitación.
visión borrosa)

4. Manifestaciones conductuales → Que incluye síntomas importantes

para su detección y diagnostico como:
 ● Tendencia a recluirse en la propia habitación.
• Aislamiento social.
● Retraimiento.
• Problemas para relacionarse acrecentados.
● Llanto excesivo, inmotivado y repentino.
• Ataques de rabia u hostilidad persistente.
● Cambios importantes en los hábitos
• Comportamientos inapropiados y poco
● Descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad.
ajustados en las relaciones interactivas (sea
Malas costumbres.
con el círculo familiar o en el ambiente escolar).
● Descuido en su aseo y presentación personal. Disforia e
• Conductas autodestructivas
ideación suicida.
● Comportamiento inadecuado dentro de los espacios
sociales y en medio de las relaciones interactivas.

Sobre el tratamiento…
El diseño y desarrollo de la intervenció ante todo debe ser individualizado, adaptado a
cada caso en particular y a la fase del desarrollo que se encuentra el niño/a, con referencia
a:
● Su funcionamiento cognitivo
● su maduración social
● su capacidad de mantener la atención.
Debe además involucrar de una manera activa a los padres, y realizar intervenciones hacia
el entorno del niño/a (familiar, social y escolar). La selección del tratamiento dependerá del
resultado de la evaluación.
 Conceptualizaciones específicas

Modelo psicoanalítico → Desde una perspectiva explicativa, las posturas psicodinámicas

refieren a la depresión con base a la idea clásica freudiana que supone una analogía con el
proceso de duelo y la melancolía , en el cual se retoman aspectos inconscientes (como la
hostilidad) debido a la ambivalencia afectiva desencadenado por el conflicto intersistémico
(yo VS superyó) centrado en la frustración y percepción de incapacidad que se reflejan en
el yo, junto con la aparición de mecanismos como la represión y la proyección, crean un
conjunto sintomatológico consciente que es dirigido hacia los progenitores. Estos incluyen
una diferenciación entre la depresión anaclítica y la introyectiva.

Freud nos brinda un defición causaol:

“La melancolía es un duelo provocado por una pérdida de libido; mientras que los sujetos fuertes
son fácilmente atacados por neurosis de angustia, los débiles son accesibles a la melancolía"
(Manuscrito G, fechado hipotéticamente el 7-1-1895; Freud, 1950)
 También nos refieren a lo siguiente:
· "La Depresión aparece cuando el individuo ha renunciado a la esperanza de satisfacer sus
tendencias libidinales (...) el individuo no puede sentirse amado, ni capaz de amar y desespera de
llegar nunca a la intimidad emocional" (Abraham, 1911)

Respecto a la forma de intervención…

El abordaje terapéutico se enfoca en la intervención de los mecanismos de defensa
y en aspectos del carácter que se ven envueltos en la manifestación sintomática,
este proceso se complementa en su diagnóstico con el Manual de Diagnóstico
psicodinámico (PDM) y en su práctica de intervención, de la farmacoterapia;
destacando el uso de psicoterapia psicodinámica de larga duración (PPLD) y de
corta duración (PPCD) como las dos formas generales de atender a las quejas del
paciente; Estas, se modifican y desarrollaran según los requerimientos y necesidades
del paciente.
 Respecto a las otras formas de depresión:
Seevidencian los beneficios en pacientes anacliticos con la terapia de apoyo y en
pacientes introyectivos la terapia interpretativa ya que : Los pacientes anaclíticos
necesitan para recibir una interpretación, sentir que el vínculo terapéutico los
sostiene. En cambio, los pacientes introyectivos generan confianza en el vínculo
terapéutico a través de interpretaciones profundas adecuadas.

Modelo cognitivo conductual → Depresión = Percepción inadecuada del entorno

Esta percepción se configura a partir de ciertas experiencias en la que:

los estilos cognitivos poco elaborados del infante + los sesgos del procesamiento =
respuesta maladaptativa que → abre paso a la vulnerabilidad frente al estrés haciendo
que se instale en el infante
Por ende y gracias a la aparición de estos, se presentan síntomas y trastornos que le
aquejan al individuo en el área física, psicológica y social.
En esa percepción inadecuada se ven envueltos 3 procesos que surgen o pueden
modularse con la aparición y el mantenimiento del síntoma depresivo en el infante que
son: la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos que son factores estimulantes
y generadores de pensamientos distorsionados, creencias irracionales y demás que
refuerzan el conjunto sintomatológico.

Sobre su forma de intervención...

Se entiende como una terapia de discernimiento que ayuda al reconocimiento e
identificación de 1. pensamientos y creencias negativas respecto a la vida y 2. la relación
de estos con los patrones y manifestaciones sintomáticas; con el objetivo de modificar
aquellos aspectos que producen el síntoma y propiciar un cambio adaptativo a partir de:
- Que el niño/a aprenda a valorar sus sentimientos
- Que sustituya sus comportamientos generadores de emociones negativas por
conductas más adecuadas
- Que modifique sus pensamientos distorsionados y sus patrones erróneos de razonar.
 El tratamiento de la depresión
en niños estará basado en los
siguientes pilares:
Se destacan técnicas como: ● Aumento de las actividades
• Modelos de rol positivos agradables
• Desarrollar la autoestima de un niño/a · reconocimiento del
• Desarrollo de la autoeficacia estado emocional
• Relaciones de apoyo ● ·Relajación

Técnicas específicamente conductuales

• Programas de entrenamiento en habilidades sociales
• Programas de actividades agradables
• Reforzamiento contingente

écnicas específicamente cognitivas

• Reestructuración cognitiva.
• Modelamiento cognitivo.
• Autoinstrucciones.
Modelo humanista existencial → Desde este enfoque, nos expresa que “el niño deprimido sería
un niño que se siente impotente en el momento de actuar efectivamente en su mundo; es un
niño que ha optado por no descargar y expresar en el ambiente lo que a éste le corresponde,
y/o incluso desenergetizarse para evitar la mayor expresión posible. Esto se da a raíz de que el
niño aprende a inhibir este tipo de expresiones y desatender sus necesidades organísmicas para
poder estar en un mundo estresante en el cual su sobrevivencia depende del adulto, quien
además suele ser una persona significativa afectivamente para él (casi siempre los padres)”.

La sintomatología presenciada en la depresión infantil puede verse reflejada en una

interrupción del ciclo de la experiencia, esta es evidenciada principalmente en:
1. Formación de figura x Movilización de energía.
2. Movilización de energía x Acción.
El tipo de manifestación sintomática del niño puede depender del nivel en el cual se está
autointerrumpiendo. Sin embargo, en ambos casos nos estamos refiriendo a una pauta
retroflectora.

Sobre su forma de intervención…

Se abordan bajo las siguientes formas principalmente
• Terapia Lúdica
• Terapia gestáltica
• Terapia interpersonal
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