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O documento descreve os principais aspectos da produção, metabolismo e regulação dos hormônios tireoidianos T3 e T4 no organismo, incluindo a síntese pela glândula tireoide, conversão periférica, transporte no sangue e mecanismos de feedback. Também aborda as principais alterações encontradas em hipotireoidismo, hipertireoidismo e outras patologias associadas ao eixo tireo-hipofisário.
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Interpretação dos Testes de Função Tireoidiana.pptx
O documento descreve os principais aspectos da produção, metabolismo e regulação dos hormônios tireoidianos T3 e T4 no organismo, incluindo a síntese pela glândula tireoide, conversão periférica, transporte no sangue e mecanismos de feedback. Também aborda as principais alterações encontradas em hipotireoidismo, hipertireoidismo e outras patologias associadas ao eixo tireo-hipofisário.
O documento descreve os principais aspectos da produção, metabolismo e regulação dos hormônios tireoidianos T3 e T4 no organismo, incluindo a síntese pela glândula tireoide, conversão periférica, transporte no sangue e mecanismos de feedback. Também aborda as principais alterações encontradas em hipotireoidismo, hipertireoidismo e outras patologias associadas ao eixo tireo-hipofisário.
Produção de T3 3,5,3´ tri iodo L tireonia e T4 3,5,3´,5´
tetraiodo L tireonina. Transporte ativo do Iodeto para o interior da célula (NIS) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da tireoglobulina, formando MIT e DIT. (Peroxidase Tireoidiana TPO) Acoplamento MIT + DIT = T3, DIT + DIT = T4. (TPO) Proteólise da Tireoglobulina, com liberação dos hormônios livres na circulação. A tireoide produz todo o T4 circulante, e 20% do T3 circulante. Os outros 80% provém da Deiodinação Periférica do T4. D1 fígado e Rins, atividade aumentada no hipertiroidismo e reduzida no Hipotiroidismo. D2 Cérebro e Hipófise, níveis adequados de T3 para o tecido neuronal mesmo em condições de baixo T4 circulante. D3 está presente na placenta e células da glia. Atividade aumentada no hipertiroidismo e reduzida no hipotiroidismo A D3 forma 3,3´,5´ Tri Iodo L tireonina ou rT3 ou T3 reverso, metabolicamente inativo. Condições associadas a diminuição da conversão de T4 em T3. Vida fetal Restrição Calórica Doença hepática Doenças sistêmicas graves Medicamentos (Glicocorticoides, PTU, Amiodarona, Ipodato de sódio, ácido iopanoico) Deficiência de selênio Pouco solúveis em água. Se ligam a proteínas plasmáticas: TBG – maior afinidade e menor capacidade de ligação. 80% do T3 e 70% do T4 TTR – 10% do T4 Albumina – menor afinidade e maior capacidade de ligação. 15% do T4 e T3 circulantes Lipoproteínas carreiam 3 a 6% do T3 e T4 0,004% do T4 e 0,4% do T3 circulam na forma livre. Receptor de Hormônios Tireoidianos. TR 3 subtipos: TRalfa1 predomina no cérebro – Termogênese, crescimento e apetite TRbeta1 predomina no fígado e coração (Obs: o coração possui predominantemente TRalfa) TRbeta2 predomina na hipófise – Envolvido na resposta do feedback negativo dos hormônios tiroidianos para supressão do TSH. O TSH é produzido pela hipófise e estimula todas as etapas da produção de hormônio tireoidiano. É suprimido por feedback negativo, com participação do receptor TRbeta2. Outras condições suprimem o TSH (interleucinas, TNF-alfa, Dobutamina, Glicocorticoides em altas doses, Dopamina e Agonistas dopaminergicos) Hipotireoidismo: Primário - 90% dos casos de Hipotiroidismo. TSH alto por falta de feedback negativo (o primeiro exame a alterar – mais sensível – Hipotiroidismo subclínico) T4 baixo T3 normal ou baixo Central TSH normal, baixo e até mesmo alto, porém com baixa atividade biológica T4 livre reduzido (melhor parâmetro) Hipertiroidismo (Doença de graves e bócio nodular tóxico) – Aumento da Produção de T3 e T4 Níveis suprimidos de TSH (mais sensível, TSH suprimido com T4 e T3 normais = Hipertiroidismo subclínico) Elevação do T3 e T4 Hipertiroidismo (Tiroidites Subagudas) – Liberação aumentada de hormônios tireoidianos na circulação por destruição da tireoide. Captação tireoidiana de Iodo131 (RAIU 24h) Tireoglobulina Hipertiroidismo por tomada excessiva de hormônios tiroidianos: Tomada excessiva de T4 – TSH suprimido, T4 elevado e T3 normal ou elevado. T3 Toxicose – TSH e T4 baixos, T3 aumentado. Doenças Auto-imunes: Anti TPO Anti Tireoglobulina TRAb (estimulador ou bloqueador) Mutação do TRbeta. Elevação compensátoria do T3 e T4 livres Sintomas e Sinais de Hipertiroidismo e Hipotirodismo podem coexistir! Bócio, Hiperatividade, problemas de aprendizado, déficit de desenvolvimento e taquicardia sinusal. Diagnóstico diferencial com TSHoma e macroTSH Inibição da conversão do T4 em T3 Aumento da conversão do T4 em rT3 Com o prolongamento e agravamento da doença de base pode ocorrer redução do TSH e T4 total e livre. (hipotiroidismo central transitório) Resposta adaptativa, que está relacionada mas não é a cauda do pior prognóstico. Aumento da TBG a partir da 6 a 8 semana e atingindo pico na 20 semana D3 agindo na placenta aumenta a degradação dos hormônios tireoidianos, elevando sua demanda. hCG tem estrutura semelhante ao TSH, aumentando a produção de HT no primeiro trimestre e supressão do TSH. Redução da TBG – sindrome nefrótica, doenças graves, androgênios, cirrose, desnutrição, congênito. Aumento da TBG – gravidez, estrogenioterapia, anticoncepcionais, tamoxifeno. Hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar (T4 total elevado por aumento da afinidade da albumina ao T4) Amiodarona- 1 único comprimido de 100mg contêm aproximadamente 200x a necessidade de iodo de um individuo normal. Inibição da conversão periferica T4 em T3 Reação tóxica direta da destilamiodarona no tecido tireoidiano. Bloqueio de entrada dos HT na celula alvo e diminuição da ligação do T3 ao receptor intranuclear. Efeito Wolf-Chaikoff – hipotiroidismo induzido pelo excesso de iodo em áreas sem deficiência de iodo. Hipertiroidismo em áreas deficientes de iodo. Hipotiroidismo Central, T3 Hipotiroidismo: Hipertiroidismo Toxicose: TSH Aumentado e T4 livre TSH diminuido e T4livre T4 livre baixo e TSH normal baixo aumentado ou reduzido
Macro TSH, Má aderência Hipertiroidismo subclínico, Resistência aos Hormônios
ao tratamento com LT4 e tratamento recente para tireoidianos, Hipotiroidismo subclínico: hipertiroidismo: tireotropinoma: TSH aumentado com T4 T4 livre normal e TSH TSH normal ou aumentado livre normal. suprimido e T4 livre aumentado.