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L’APPAREIL RESPIRATOIRE
Dr S.Mahfouf
Cours sémiologie
CHU Mustapha
Selon le type d’examen
Examens biologiques
Examens d’imagerie
Examens endoscopiques
Explorations fonctionnelles
Examens anatomo-pathologiques
Examens biologiques
Types d’analyses
– Hématologie
– biologiques
– Biochimie
– Bactériologie
– Virologie
– Parasitologie
Hématologie
Numération formule
sanguine plaquettes
(hémogramme)
Frottis sanguin
Bilan de coagulation
(hémostase)
Biochimie
Sang:
– Vitesse de sédimentation, Protéine C réactive,
Protéines, EPP
– Urée, créatininémie, Ionogramme sanguin
– Bilan hépatique
- Dosage des D-Dimères
Urines: Protéinurie
liquides de ponction pleurale : Transsudat ou exsudat
la ponction pleurale
Aiguille de Kuss,
On pique à la limite
supérieure de la matité de
l’épanchement pleural
liquidien en rasant le bord
supérieur de la côte
inferieure
PONCTION PLEURALE
Aspect macroscopique
jaune citrin
Purulent
sanglant.
Etude chimique :
transsudat: protides < 30 g/1;
Rivalta négatif
Exsudât: rotides >30 g/1;
Rivalta positif.
Etude cytologique :
—transsudat : présence de quelques
cellules endothéliales.
—exsudat: plusieurs possibilités :
— majorité lymphocytaire en
faveur de la pleurésie
tuberculeuse;
— majorité de polynucléaires
neutrophiles au cours des
pleurésies bactériennes;
— présence de cellules malignes
dans les pleurésies cancéreuses.
RECHERCHE DE BACTERIES
Sang: Hémoculture:
Principalement lors des
pneumonies
Expectoration:
étude cytologique
(nombre de PNN par
champ si > 25 infection
probable
bactériologique :
examen direct et culture.
Prélèvements protégés
réalisés par endoscopie
bronchique
Lavage alvéolaire.
Bactériologie
RECHERCHE DE MYCOBACTERIES:
bacilloscopies
examen direct (coloration de
Ziehl)
mise en culture sur milieu de
Lowenstein +++
Les prélèvements utilisés sont :
expectoration,
liquide gastrique recueilli par
tubage le matin à jeun en
position allongée
aspiration lors d'une
endoscopie bronchique, du
liquide pleural
Les prélèvements d'origine
bronchique sont usuellement
effectués trois jours de suite
antibiogramme
Resultats
Examens d’imagerie
La radiographie thoracique
standard
Telethorax de face
Criteres techniques
Face strict
Position debout
En inspiration profonde
Correctement exposé
Omoplates degagés
Cliché en expiration
Telethorax de profil
Non systématique
Explore les régions
retro cardiaques
retro sternales
culs de sacs costo-
diaphragmatiques
postérieurs
Autres incidences :
Etiologies :
Localisé: pneumonies,
tuberculose , infarctus,
Diffus: OAP, pneumopathies ,
cancer alveolaire, sarcoidose,
lymphome de hodgkin ,
tuberculose
Syndromes interstitiel
Les indications
- carcinologie bronchopulmonaire
- masses médiatinales
- pathologie du diaphragme
contre indications
- percings
es principales indications
(anomalies congénitales
des gros vaisseaux,
anévrysmes, dissections,
évaluation post-
opératoire, exploration
des coronaires
reconstructions
tridimensionnelles
ECHNIQUES
Séquences ciné-IRM
Séquences Angio-IRM
Angio-IRM des artères
coronaires
L’angiographie pulmonaire
Malformations
vasculaires pulmonaires
Maladie
thromboenboliques
Angiographie pulmonnaire
La bronchograhie
permet l'exploration du
poumon profond .
Il oriente le diagnostic en
fonction de la cellularité
obtenue .
Il est réalisé au cours
d'une fibroscopie
bronchique
On injecte du sérum
physiologique stérile; ce
liquide est récupéré par
aspiration douce pour Frottis cytologique du lavage bronchoalvéolaire
analyse . Une majorité de neutrophiles non dégénérés (a) est
présente ainsi que plusieurs éosinophiles (b) et quelques
macrophages (c)
La thoracoscopie
• Scintigraphie de ventilation
associée avec
• Scintigraphie de perfusion
Nécessité d’une RP récente
• Scintigraphie normale élimine le
diagnostic à 100 %
Camera a scintillation
• défect perfusionnel en territoire
normoventilé sans anomalie
radiologique
associée en regard
• Intérêt pour le diagnostic et le
suivi après
traitement
GAZ DU SANG OU GAZOMETRIE
SANGUINE
L'examen
permet d'analyser
l'oxygène (02) et le gaz
carbonique (C02) dans le
sang artériel
Le prélèvement du sang
artériel se fait au niveau
de l'artère radiale
Selon le but de l’examen
ETUDES DES
ETUDE DES LESIONS ETUDE DE LA PLEVRE INFECTIONS