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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior


Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
MEDICINA INTERNA
 Acumulación de líquido anormal en el espacio pleural
(>25ml)
El movimiento de líquido entre la capa parietal y visceral esta
determinado por:
 Presión hidrostática
 presión oncótica de los capilares
 Drenaje linfático
 Estado de las superficies de las membranas pleurales
 Capilares de las Art. Intercostales
 Presión hidráulica neta que arrastra liquido al
espacio pleural es de: 35 cm H2O
 Presión coloidosmótica neta entre los capilares
y el espacio pleural es de: 28 cm H2O

 Capilares de las Art. pulmonares


 Presión hidráulica neta que arrastra liquido al
espacio pleural es de: 16 cm H2O
 Presión coloidosmótica neta entre los capilares
y el espacio pleural es de: 28 cm H2O (IGUAL)
 Es la presencia de sangre en el espacio pleural con un Hto >
del 50% en sangre periférica.
 Generalmente es de origen traumático, pero puede ser
secundario a un trastorno hematológico
 Los Derrames pleurales neoplásicos o por Embolia pulmonar
pueden ser sanguinolentos pero no constituyen un
hemotórax
 Por filtración de linfa proveniente del conducto torácico al
espacio pleural
 Lesión traumática en el 50% de los casos
 Etiología tumoral maligna (Linfomas y MT de CA
broncogénico)
 El derrame pleural de larga data tiene alto contenido de
colesterol y se confunden con un quilotórax
 Estos derrames son comunes en la infección por TBC y en la
AR
 El derrame pleural de larga data tiene alto contenido de
colesterol y se confunden con un quilotórax
 Estos derrames son comunes en la infección por TBC y en la
AR

 Fiebre mediterránea familiar


 Mixedema
 Idiopáticos 25%
 Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos y pueden
encontrarse en forma accidental en una Rx de tórax.
Se debe indagar sobre:
 Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC)
 Antecedentes de Hepatitis B o alcoholismo (Cirrosis)
 Edema de miembros Inferiores, Diabetes (Sd. Nefrótico)
 Contacto con TBC
 Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso
(Neoplasias)
 Contacto con asbesto
 Dolores articulares (Colagenopatías)
 Ingesta de Fármacos
 Varices en los miembros inferiores, reposo prolongado,
cirugía traumatológica, Embarazo, ACO (TEP)
 Antecedentes de traumatismo de tórax
 Opacidad homogénea.
 Borramiento del contorno diafragmático de concavidad
superior
 Derrame >1500ml, se produce desplazamiento mediastínico
hacia el lado opuesto
 Derrame <200mL Obliteración del seno costofrénico posterior
en la Rx lateral
 Rx decúbito lateral y rayos horizontales se visualiza el
desplazamiento de líquido a la zona declive y aclaramiento
de la base
 Puede ser Bilateral en la anasarca (Cirrosis, IC,
hipoalbuminemia)
 Derrames intercisurales tienen forma fusiforme o redondeada
y se confunden con afecciones parenquimatosas( IC «TU
fantasmas»)
 Permite identificar derrames loculados o de muy escasa
cuantía (<10mL)
 Localizar el lugar mas adecuado para la toracocentésis

 Es util para distinguir entre lesiones pleurales y


parenquimatosas