TRABAJO DE PARTO

Dr. Hermogenes Concha Cusco, 2019

 Trabajo de parto

Definición


Trabajo que realiza la gestante para
expulsar el feto y la placenta.


De un feto de mas de 22 SDG o mas
de 500gr.
 Identificación del T de P
T de P verdadero
• Contracciones a intervalos
regulares.
• Los intervalos se acortan de modo
gradual.
• La intensidad aumenta de manera
gradual.
• Hay molestias en el dorso y en el
abdomen.
• El cuello uterino se dilata.
• Las molestias no se detienen por la
sedación.
T de P falso
• Contracciones a intervalos irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin cambios.
• Las molestias ocurren principalmente
en la porción inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.
 Trabajo de parto

• Termino: Entre 37 y 41 semanas

• Pre termino:
- Prematuro: 28 y 36.6 semanas
- Inmaduro: 22 y 27 Semanas
• Vías de prolongado: 41.1 a 42 semanas
• Prolongado: > de 42 semanas.
 PARTO

Proceso por el cual el feto es expulsado del

útero.

Requiere de contracciones uterinas regulares

que llevan al borramiento y a la dilatación del
cérvix.
 PARTO

• Para que ocurra el parto es necesario:

- Canal de parto adecuado
- Contracción uterina y abdominal
apropiada
 Parto

ACTORES:

– Motor: Contracciones y
prensa abdominal
– Móvil: Feto y placenta

– Resistencias:
- Cuello uterino.
- Fricción del feto sobre
partes blandas ( suelo perineal )
 Trabajo de parto
CONTRACCIONES UTERINAS
Origen

– Cuernos, donde se
encuentra los marcapasos

– Desde donde se propaga

hacia el resto del útero a
una velocidad de 2cm/seg
 Trabajo de parto

Triple gradiente

– Propagación: Descendente
– Duración: Mayor en las partes
altas que las bajas
– Intensidad: Mayor en las partes
altas que las bajas
 Trabajo de parto
Características de las contracciones

• Tono: Presión más baja registrada entre las

contracciones.
• Intensidad: Aumento en la presión causado
por cada contracción.
• Frecuencia: Nª de contracciones en 10
minutos.
• Actividad uterina: Intensidad X Frecuencia
(Unidades Montevideo)
Atención del primer periodo del
trabajo de parto
Contracciones uterinas
 Trabajo de parto

Convencionalmente se acepta que el trabajo de

parto ha comenzado cuando

- Dilatación cervical de 2 cm.

– Intensidad 28 mmHG
– Frecuencia. 3 contracciones en 10
minutos
– Actividad Uterina 85 Unidades
Montevideo
 Formación del segmento

Útero gestante a termino (2 partes)
 Superior: Parte gruesa, motor
 Inferior: Parte delgada

Segmento inferior

Cuello

• Canal del parto


Vagina

Vulva
Segmento Inferior

Constituye la porción
ístmica del útero no
gestante

Entre el cuello y el cuerpo
uterino

Con las contracciones se
va ensanchando el istmo.

Anillo de Bandl
 Periodos del trabajo del parto

I III
periodo : periodo:
II
periodo:
Separaci
Borramien ón y
Expulsió
to y expulsión
n fetal
dilatació de la
n placenta
 Periodos del trabajo de
parto

Primer periodo:

 Inicia: Modificaciones el cuello,

hasta la dilatación completa.
 Primer Periodo

Inicio clínico del trabajo de parto

Expulsion espontánea del tapón

mucoso.
Contracciones uterinas: DOLOROSAS
Causas
 hipoxia del miometrio contraído
Distension del cuello uterino durante la
dilatación
Distensión del peritoneo que cubre el fondo
uterino
Compresión de los ganglios nerviosos en el
cuello uterino
y la porción inferior del útero
 I Periodo del Trabajo de parto

Dilatación del cuello

Borramiento cervical uterino

Se expresa en % Se calcula el diametro en cm.

 Borramiento o Incorporación


Se reduce la longitud del cuello


Al final del proceso el cuello esta
“borrado”


Primigesta 1ro B y luego D


Multípara son simultáneos
I periodo del Trabajo de parto

Se divide en 2 fases:
1. FASE LATENTE
2. FASE ACTIVA
Periodos del parto
Curva de Friedman
 PRIMER PERIODO
Fase Latente

Momento en que la madre

percibe contracciones
uterinas regulares.
 Periodos del parto


Fase latente

- Nulipara: 14 horas
- Multipara: 8 horas
 PRIMER PERIODO
Fase Latente

Termina con 3 cm de dilatación

Dolor en región supra-púbica

Frecuencia 3 en 10 min.

Duración de la contracciones < 35s

Fase latente prolongada 20 hs en

nulíparas y 14 hs en multíparas
 I PERIODO: Fase Activa

Inicia con una dilatación

cervical de 4 cm.
 I PERIODO: Fase Activa- dilatación

Contracciones mas dolorosas,

intensas y frecuentes

Dolor con irradiación a hipogastrio

Frecuencia 3 en 10 minutos

Duración superior a 35s (30s a 90s)

Dilatación de 1 a 1,2 cm/ h en

primípara y 1,5 a 2 cm / horas en
multíparas
 I PERIODO: Fase Activa- dilatación

Fase de máxima
pendiente

Fase de Fase de
aceleración desaceleración

6 – 9 cm
I PERIOD: Fase Activa
 Trabajo de parto

Mecanismo de parto
 MECANISMO DEL PARTO


Conjunto de movimientos que realiza el producto para
salir por el conducto de parto.


Movimientos que realiza la:
 Cabeza
 Hombros
 Resto del cuerpo
 Mecanismo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza
 Acomodación y encajamiento.
 Descenso
 * Rotación interna (intrapélvica)
 * Flexión
 + Extensión (Desprendimiento o
deflexión)
 + Rotación externa (Restitución)

Parto de Hombros

Resto del cuerpo
 Atención: I periodo del trabajo de
parto
Signos vitales maternos

Temperatura
Pulso
Presión arterial

Exploraciones vaginales
subsiguientes
Identificar el estado del cuello
uterino.
Altura de la presentación.
Variedad de la presentación.
Atención en el primer periodo
Vigilar el bienestar fetal

Revisar FC fetal inmediatamente

después de una contracción
** Cada 30 min - 1er Periodo
** Cada 15 min - 2do

Embarazo de riesgo…
** Cada 15 min - 1er Periodo
** Cada 5 min – 2do
 Atención del primer periodo

Alimentos por vía oral

Evitar ingesta de alimentos

durante la fase activa del trabajo
de parto y el parto
 Atención del primer periodo

Posición materna durante el trabajo de

parto

No es necesario dejar a las

gestantes encamadas en etapa
temprana del trabajo de parto
normal
En cama adoptar de freferencia el
decubito lateral izquierdo)
 Atención del primer periodo

Analgesia

Depende de las necesidades y deseos de

la mujer
** Xilocaina
** Peridural
 Atención del primer periodo

Amniotomía

Beneficios…

* Trabajo de parto más

rápido
• Detección más temprana
de la tinción meconial
del líquido
 II Periodo: Expulsivo

Expulsión fetal

Inicia cuando se La duración

completa la promedio es de
dilatación del 60 min para
cuello uterino y
termina con el nulíparas y 30
nacimiento del min para
feto multíparas
 Atención: II periodo del trabajo
de parto
 Mujer empieza a pujar ( el descenso de la
presentación genera el deseo de defecar).

El pujo es reflejo y espontáneo

durante el segundo periodo.
 Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Posicion más satisfactoria: Litotomia dorsal

Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Colocación de los campos quirúrgicos

Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Colocación de los campos quirúrgicos

 Atención en el II periodo

Preparación para el parto

Infiltración de anestesia local

II PERIODO: Expulsión
II PERIODO: Expulsión

Episiotomía
ML
 Momento de la episiotomía
• Cuando es visible un diámetro de 3 cm de la
cabeza durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,23 a Edición.Ed. Panamericana.Episiotomía

págs: 401-405.
 Episiotomía

• Incisión quirúrgica a nivel del periné que se

realiza con la finalidad de facilitar el parto y
prevenir desgarros.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va edición editorial panamericana p.889
 Imagen de variedades

MEDIO
LATERAL

MEDIAL
 Parte en la comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia uno de los
lados del rafé medio en un ángulo
aprox. 45 grados.

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-
202
 Atención en el II periodo

Episiotomia: Mediana

Aumenta el riesgo de desgarro hacia

el esfínter anal externo, el recto o
ambos
 Técnica en episiotomía mediana

• Previa valoración de la extensión del perineo

• Se realiza corte sobre rafe perineal
• Protegiendo con la otra mano la presentación

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-
202
 Técnica en episiotomía medio lateral
• Se corta desde la horquilla vulvar y se dirige a la
tuberosidad isquiática ipsilateral
• Angulo de 45º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-
202
 Elementos que se seccionan

1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo transverso
superficial del periné

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-
202
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va edición editorial panamericana p.203
 Episiorrafia

 Reparación de la episiotomía
por medio de sutura

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Técnica: EPISIORRAFIA MEDIOLATERAL
Primer tiempo
Revisión del cérvix con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 a 1
Inicio de la sutura a 1cm por encima del ángulo de la lesión
Punto: Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar.
Segundo tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los músculos bulbocavernoso y transverso superficial.
Tercer tiempo
Se sutura piel: con puntos separados
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Maniobra de
Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la
cabeza.
Favorece a la cabeza salir con sus
diametros más reducidos a traves del
introito.
 Atención en el II periodo

Nacimiento
de la
cabeza

Maniobra de
Ritgen
Con una mano enguantada y cubierta por una compresa se
ejerce presion sobre el menton fetal a traves del perineo al
coccix.
Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior
contra el occipucio.
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Nacimiento de la
cabeza
II PERIODO: Expulsión
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Limpieza de la
nasofaringe
Se limpia rapidamente la cara y se
aspiran los orificios nasales y boca.

Objetio: Disminuir al minimo la

aspiracion del líquido amniotico,
particulas y sangre.
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Circular de cordón en la
nuca

Después del nacimiento de hombro

anterior, debe introducir un dedo
entre el cordon y cuello fetal, luego
deslizar el cordon.
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Nacimiento de la cabeza
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Despues del nacimiento de

la cabeza el occipucio gira
hacia uno de los muslos
maternos y la cabeza adopta
una posicion transversa.

“Movimiento de Restitucion
-Rotacion Externa-”
Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Nacimiento de
los hombros
II PERIODO
II PERIODO
II PERIODO
 Atención en el II periodo

Parto espontáneo

Pinzamiento seccion
del cordón

Se corta el cordon entre 2

pinzas colocadas a 4-5cm de
distancia del abdomen fetal.
 Atención en el III periodo
periodo

Después del nacimiento, determinar a que

nivel se encuentra el fondo uterino y su
consistencia.
 Atención del III periodo

Signos de separación
placentaria

1. Primer signo: El útero se hace globular y mas

firme
2. Sangrado.
3. Ascenso del útero en el abdomen: La
placenta, desciende hacia el segmento
uterino inferior y vagina, impulsando al
útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical desciende: Indica que la
placenta ha descendido.
 Atención en el III periodo

Separación placentaria

No debe forzarse la expulsión de la

placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir
 Atención en el III periodo

Separación placentaria

Hacer una tracción suave del Después se eleva el útero en

cordón umbilical dirección cefálica con la mano
abdominal
 Tercer Periodo del III de parto
Inicia inmediatamente
Separación y después del nacimiento del
expulsión de la feto y culmina con la
placenta expulsión de la placenta y
membranas fetales.

Mecanismo de
Schultz
Tipo

Duncan
Atención en el III periodo

Separación placentaria

Tipo Schultz
Atención en el III periodo

Separación placentaria

Debe revisarse la cara

materna de la placenta
para asegurarse de que no
haya fragmentos
residuales en el útero
 Atención en el III periodo

Separación placentaria

A veces la placenta no se desprende.

Si hay hemorragia activa y la placenta
no puede extraerse…esta indicado su
Retiro Manual
Atención en el III periodo

Separación
placentaria

Retiro Manual
 Atención del III periodo

Es probable una hemorragia posparto por

atonía uterina.

Deben valorarse útero y el perineo

Oxitocina
Oxitocico Ergonovina
s Metilergonovina
 Complicaciones de episiotomía
 PEQUEÑO: Hielo y analgésicos
• Hematoma  MAYOR TAMAÑO: drenaje quirúrgico bajo
anestesia

• Infección.
• Hemorragia
• Desgarros perineales
• Dehiscencia de herida Raras,
graves
• fistulas
Desgarro Característica
Primer Laceración superficial
grado de la mucosa vaginal,
piel del perineo o Desgarros
ambas

Segundo afecta la fascia y

grado músculos que
circundan la vagina

Tercer grado Afecta el musculo del

esfínter externo del
ano

Cuarto Se extiende a la luz ano

grado rrectal e implica la
pared rectal .
GRACIA
S