“Bases Neurobiológicas del Habla.

Trastornos y actualización de los

tratamientos”
Internado área de adulto.
Tutora: Carolina Iturrieta.
Internas: Camila Carreño.
Magaly Maureira.

12 de junio de 2018
 ¿Que es el habla?
Actividad motora única, compleja y dinámica a través de la
cual los individuos expresan pensamientos y emociones
respondiendo o controlando el ambiente, es la herramienta
más poderosa que posee la especie humana y contribuye
enormemente al carácter y calidad de la vida.
Componente de la Planificación y Programación:
 Lobo de la Ínsula, Área de Broca, Núcleo Ventral
Anterior del Tálamo.
 Organización para la ejecución neuromuscular.
 Incluye la selección y secuenciación de los programas
sensoriomotores que activan a los músculos del habla
en tiempos apropiados de coarticulación, duración e
intensidad
Para ejecutar el habla vamos a necesitar dos grandes
procesos : programación y planificación y ejecución motora.
Componente de la Ejecución:
 Pares Craneales, Cerebelo, Vía Piramidal/ Corticobulbar/Corticoespinal/
Corticopontino.
 Combinación de los sistemas nervioso central y periférico, para regular y
ejecutar los programas motores del habla.
 Inervación de los músculos de la respiración, fonación , resonancia y
articulación , a fin de generar la señal acústica que permita alcanzar la
meta comunicativa
 Requiere de una transmisión neuromuscular y subsecuentes
contracciones y movimientos musculares
 Participa sistema piramidal
 Participa sistema extrapiramidal
 Sistema cerebeloso
 Evaluación habla.
1.- Evaluación
• Tamaño, fuerza, Simetría, rango, tono, ritmo, velocidad,exactitud; En cara,
de los mandíbula, lengua, paladar. En reposo, posturas sostenidas, en movimiento, y
mecanismos
orales durante Reflejos.
tareas no
habladas.

2.- Evaluación
de las
• Respiración, fonación, resonancia, articulación, prosodia.
características
perceptuales
del habla.

3.- Evaluación
de los
• Inteligibilidad, naturalidad, velocidad, compresibilidad, naturalidad.
parámetros
funcionales del
habla.

• -Protocolo de evaluación del habla de Rafael González.

Evaluaciones • -Escala de inteligibilidad para trastornos motores del habla.
formales:
Apraxia Del Habla (ADH)
Se altera la capacidad
La apraxia del habla es para programar espacial
Los procesos motores
un trastorno del habla (un órgano articulador
básicos que están mas
adquirido, a nivel del móvil como la lengua, se
comprometidos son la
programador del habla, mueve con un rumbo
articulación y la
donde los usuarios determinada, con una
prosodia. Esto es
apráxicos en situaciones dirección determinada
consecuencia de un
automáticas, lo hacen hacia un punto de un
daño a nivel cerebral, en
bastante bien, en articulador fijo) y
el área de Broca, del
cambio, en situaciones temporalmente (se
lóbulo de la ínsula
más voluntarias mueve antes o después
anterior, del girus
comienzan a tener que otro movimiento,
supramarginal y núcleo
dificultades, es decir, hay todos los movimientos
ventral anterior del
una disociación están sincronizados
tálamo.
automática-voluntaria. espacial y
temporalmente).
 Apraxia temporal v/s apraxia espacial

Temporal Espacial

Tratan de producir dos sonidos simultaneos, anticipar o retrasar Desintegración articulatoria (distorsión de sonidos
los movimientos. Esfuerzo, ensayo y error, movimientos severa y variable).
articulatorios tentativos e intentos de autocorrección.

Dificultad para iniciar enunciados. Habla casi inteligible

Pausas inadecuadas durante la articulación. Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones

Disprosodia. del mismo enunciado.
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del No presentan dificultad para iniciar.
mismo enunciado. Falta de conciencia del defecto.
Disociación automática – voluntaria En la mayoría de los casos coexiste con afasia severa.
 Causas
Sintomatología
Cualquier proceso
que dañe
estructuras del
hemisferio Se presenta en Afecta
dominante ausencia de movimientos
involucradas en el
habla y su déficit motor o voluntarios o
cognitivo que Frecuentemente
planeamiento/ intencionados asociada a afasia
programación pueda explicarlo. aprendidos. de broca y afasias
motora, puede no fluentes.
causar apraxia del
habla. Predominan
Dificultad para
alteraciones en
iniciar los
articulación y
enunciados.
prosodia.

Diagnostico diferencial tiene por propósito Velocidad de

Inconsistencia
movimientos
distinguir este trastorno de la afasia, disartria articulatoria.
alterada.
y apraxia oral.

1. Dificultad para iniciar enunciados. Disociación Conductas de

automática/ esfuerzo, ensayo
2. Disociación automático/voluntaria. voluntaria. y error
 Tareas que deben ser evaluadas en los Protocolos de evaluación
pacientes con ADH.

• Habla discursiva: descripción de escenas y conversación.

1.
Motor Speech Evaluation (MSE).
• Prolongación de vocales.
2. •Este instrumento elicita muestras de habla tales como
prolongación de vocales, repetición de sílabas, palabras y
• Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada una de las frases, lectura oral y descripción de una lámina.
siguientes sílabas lo más rápido que el paciente pueda /pa/, luego /ta/,
3. finalmente /ka/.

• Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las siguientes ABA – 2: Instrumento normalizado y estandarizado
secuencias silábicas, lo más rápido que se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/. para evaluar la apraxia del habla.
4.
•incluye inventario de 15 características articulatorias del
trastorno, se incluye la observación de: errores fonémicos
• Repetición de palabras considerando diferentes metrías. perseverativos, errores fonémicos de transposición, si los
5.
errores son altamente inconsistentes, si presenta menos
errores en habla automática que en habla voluntaria, etc.
• Repetición de enunciados.
6.

• Habla automática, contar del 1 al 10.

7.

• Lectura oral
8.
 Las teorías actuales respecto a la naturaleza del trastorno tienen tres
diferentes perspectivas:

a) una desconexión de la
interfase entre el sistema
fonológico y el motor

c) una pérdida de las
habilidades motoras
finas, que explicarían
la distorsión que
podría producir
desintegración fonética
en casos más severos
b) una alteración en
los programas motores
aprendidos o memoria
procedural, donde se
encuentran
almacenados los
movimientos para
producir cada uno de
los sonidos

(Ziegler, Aichert, & Staiger, 2012).

 Trastorno motor del habla
(a nivel de la ejecución del
habla).

La máxima expresión de Puede ser adquirido o

una disartria es una congénito, de origen
anartria. neurológico.
Disartria

Caracterizado por lentitud,

Una persona para hablar
necesita el 60% de la
capacidad vital respiratoria
para que ejerza una presión
equivalente a 10 cm de H2O
debilidad, imprecisión y/o
incoordinación de los movimientos
de la musculatura del habla,
afecta los PMB del habla:
respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia.
Causas

Enfermedades Enfermedades
TEC.
neurodegenerativas. inflamatorias.

Enfermedades
ACV. Neoplasias.
tóxico-metabólicas.
Tipos de disartrias: se pueden clasificar según 2 criterios.
a) sitio de lesión

Espástica: lesiones
Hipercinética lenta:
bilaterales de 1era Hipercinética rapida:
frecuente en consumo de
motoneurona (haz alteración de sistema
neurolépticos, usuarios
corticobulbar/ extrapiramidal.
psiquiátricos.
corticoespinal)

Mixtas: son las más

Por lesión 1era frecuentes
motoneurona superior Hipocinética: •Espástica-fláccida
unilateral: evoluciona parkinsonismo. •Espástica-Cerebelosa
fácil, es leve.

Atáxica: lesión en
Fláccida: lesión de 2da
cerebelo y/o en vías
motoneurona
cerebelosas
b) Características perceptuales.

Espástica: limitación y Hipercinética lenta:

lentitud en rango de movimientos lentos y
movimiento, parálisis retorcidos, hipertonía. Voz
espástica. Voz forzada, áspera distorsión vocálica y
hipernasalidad. consonántica.

Hipercinética rápida:
presencia de movimientos
Fláccida: hipotonía, atrofia
involuntarios y rápidos.
muscular, fasciculaciones.
Excesivas variaciones de
Voz soplada.
intensidad, distorsión
consonántica.

Atáxica: inexactitud en Hipocinética: movimientos

rango, velocidad y dirección muy lentos, rigidez y
del movimiento. Quiebres temblor de reposo.
articulatorios, voz áspera. Monointensidad, hipofonía.
 Tratamiento

El tratamiento tiene por objetivo, primariamente lograr una

comunicación eficiente y luego, cuando se restablece la
producción oral el objetivo es alcanzar un habla funcional.
Tipos de tratamientos:

articulatorio comunicación
facilitación/reorganización técnicas de automonitoreo
tasa y/o ritmo alternativa/aumentativa
kinemático intersistémica y autorregulación.
(CAA)

El apoyo familiar juega un rol importante en la

rehabilitación de este trastorno.
 Tratamiento articulatorio kinemático

Algunas de las técnicas descritas en esta

categoría son: - Método basado en la imitación
Centra su intervención en el trastorno como la Terapia de Rosenbek - PROMPT
articulatorio presente en la ADH, haciendo (Prompts for restructuring oral and muscular
énfasis en los puntos articulatorios y la phonetic targets)
secuencia de movimientos, así los aspectos
espacio temporales de la producción del habla - Pares de mínimo contraste
son el foco del tratamiento. - Derivación fonética
- Ubicación fonética
 Técnicas que manejan la tasa y/o ritmo

Algunas de las técnicas Uno de los programas

se sustentan en la
alteración en los tiempos
de producción del habla,
donde el ritmo es
considerado como un - Uso de feedback verbal
componente esencial en
la producción del habla,
así el control del ritmo
ayudaría a recuperar los
patrones temporales del
habla.
utilizadas son: de tratamiento en que se
- Uso de metrónomo hace énfasis en la En los dos primeros se
para disminuir la melodía, ritmo y entonan palabras
velocidad del habla patrones de acentuación multisilábicas o
es la terapia de enunciados de alta
entonación melódica probabilidad.
para guiar el ritmo del (TEM), la cual tiene por
habla En el tercer nivel se
propósito recuperar el
incorporan enunciados
- Hand-tapping habla proposicional. La
más largos o con mayor
TEM es un programa
- Pacing board complejidad articulatoria
estructurado
- Sistemas jerárquicamente que se
computarizados divide en tres niveles:

(Helm-Estabrooks & Albert, 2005

 Comunicación alternativa/aumentativa (CAA)

Busca mejorar la
Permanente, en
comunicación a
aquellos casos en
través del uso de Temporal, si el
que el paciente
otras modalidades paciente lo
presenta una ADH
distintas al habla. requiere sólo al
severa con
Involucran el uso El uso de CAA inicio cuando no
mínimos logros que
de símbolos, puede ser temporal puede hablar, en la
no le permiten
entrenamiento en o permanente. medida que logra
satisfacer
respuestas si/no, comunicarse a
eficientemente sus
uso del dibujo, través del canal
necesidades
tableros o oral lo deja de usar.
comunicativas
cuadernos de
cotidianas.
comunicación, etc.
 Técnicas de facilitación/reorganización intersistémica

Algunos ejemplos de estas técnicas son:

Incluye la utilización de
sistemas/modalidades relativamente - Uso de gestos significativos para
intactos para facilitar el funcionamiento facilitar la producción del habla
de sistemas/modalidades que se - Uso de estímulos gráficos
encuentran alterados.
- Cantar melodías familiares, entre otros.
Entrenamiento en automonitoreo y autoregulación

Diseñado para aumentar las habilidades

conversacionales, para mejorar los aspectos
segmentales y suprasegmentales de la producción del
habla, etc.

(Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, & Rogers, 2006b).

 Discusión
•Se usan diferentes enfoques para tratar la apraxia del habla. No se ha demostrado que algún método en particular sea más
eficaz que otro. No obstante, la más ampliamente estudiada y utilizada corresponde al tratamiento articulatorio kinemático.
1. Más de la mitad de los reportes publicados corresponden a ésta categoría (Wambaugh et al., 2006b).

•La terapia se adapta a las necesidades de cada persona y está diseñada para tratar otros problemas del habla o del lenguaje
que puedan presentarse junto con la apraxia del habla.
2.

•Se necesitan sesiones frecuentes, intensivas, e individuales de terapia del habla y del lenguaje para adultos con apraxia del
habla.
3.

•La meta no es el habla normal sino el habla funcional, ya que si bien muchos de los usuarios apráxicos mejoran con el
tratamiento, ninguno hablará de la forma que lo hacía antes.
4.
Bibliografía
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD),
2017.

http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/134234/Gonzalez-Toledo-2015-
Apraxia-del-Habla-Evaluacion-y-Tratamiento.pdf?sequence=4&isAllowed=y

(NO SÉ CITAR ESTOOOO!!!!)