EQUILIBRIO ACIDO BASICO

C ONCENTRACIÓN DEL
IÓN HIDRÓGENO Y PH

 Soluciones acuosas

 Concentración de Hidrogeniones:
 Arterial normal: 40 mEq/L

 pH = Log – (base 10) de H+

 Arterial normal: 7.40

 Compatible con la vida:

 H+: 16 a 150 mEq/L

 pH: 6.8 a 7.8

 ÁCIDOS Y BASES

6.1 es pKa del ácido ascórbico

0.03 es coef solubilidad CO2
HCO3-
PaCO2
 ÁCIDOS Y BASES

 Ecuación simple Henderson

H+ = 24 x PaCO2
HCO3-

H+ es de 40 mmol/L a un pH de 7.4

Aumento de 0.10 ud pH, disminuye 0.8 concentrac H+

Iones fuertes: Na, K, Cl, Lactato

 AMORTIGUADORES

Amortiguadores: Disminuyen cambios en H+

 Intracelulares/Extracelulares
 Bicarbonato: HCO3- / ácido ascórbico

 Intracelulares:
 Proteínas :Hemoglobina: Hb-

 Fosfato: HPO42-

 Amortiguación ósea: Na+, Ca2+

 Amoníaco: NH4+
T RASTORNOS C LÍNICOS
ALCALOSIS
 R ANGOS DE NORMALIDAD :
ALCALOSIS
 pH : 7, 40 +/- 0,05
 >7,45 : Alcalosis

 HCO3: 24 +/- 2 mEq/L

 > 26 : Alcalosis Metabólica
 ALCALOSIS METABÓLICA

 Elevación del pH arterial

 Incremento HCO3
 Hipoventilación compensatoria
 Elevación de la pCO2
 ALCALOSIS METABÓLICA

Causas
HCO3 + H  H2CO3

Administración Gastroin- Orina Ingreso a la

HCO3 testinal célula

Perdiendo Sin perder Vómitos Succión Diuréticos

Cl HCO3 Diarrea Nasogástrica
 ALCALOSIS METABÓLICA

 Clínica de la alcalosis metabólica

 Tetania y fasciculaciones

 Confusión mental.

 Disminución de frecuencia resp.

 Hipo ventilación

 Irritabilidad miocárdica arritmias

 Mayor riesgo de efectos adversos por digital

 ALCALOSIS METABÓLICA

 Descompensada: elevación del anión GAP.

 Generar

 Mantener

ANION GAP

Anión-Gap= Na – (Cl + HCO3) = 8-12 mEq

 Corresponde a las sustancias ácidas: fosfato, sulfato
y ácidos orgánicos
 ALCALOSIS METABÓLICA

 Tx: es preferible Sol. Salina al 0.9%

 Contiene 9 gramos de ClNa: 154 mEq de Cl y 154 mEq
de Na+ en 1 litro de H2O, con 308 mOsm/L.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

 pH : 7, 40 +/- 0,05
 >7,45 : Alcalosis
 pCO2 : 40 +/- 5 mmHg
 < 35 : Alcalosis Respiratoria

 Aguda: sin c/ retención renal

 Crónica: con retención renal bicarbonato
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Aumento del pH
 Por hiperventilación alveolar
 Disminución de la pCO2
 Disminución secundaria del bicarbonato
plasmático
ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Causas:
 Hipoxia: grandes alturas
 Enfermedades pulmonares
 Drogas: Salicilatos
 Estimulación directa del centro respiratorio
medular: Hiperventilación psicógena
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Clínica
 Taquipnea,

 Aumento de la excitabilidad del SN

 Alteraciones de la conciencia,

 Parestesias peribucales,

 Calambres

 Arritmias

 Disminuye el bicarbonato y aumenta el Cl

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH y pCO2

 Dx
Alacalosis
Respiratoria

Si HCO3  Si HCO3 
2mEq/l por cada 5 mEq/l por cada
10mmHg de  pCO2 10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria

aguda crónica
ACIDOSIS
 R ANGOS DE NORMALIDAD :
ACIDOSIS METABÓLICA
 pH : 7, 40 +/- 0,05
 < 7,35 : Acidosis

 HCO3: 24 +/- 2 mEq/L

 < 22 : Acidosis Metabólica
 ACIDOSIS METABÓLICA

 1. Con brecha aniónica normal <13 mEq/L

 2. Brecha aniónica elevada >13 mEq/L

Aumentada Normal

Uremia Acidosis tubular renal

Cetoacidocis Diarrea

Acidosis láctica Insuf renal temprana

Toxinas: metanol, salicilatos Hidronefrosis

Etilenglicol, paraldehidos Ihnib anhidrasa carbónica

 ACIDOSIS METABÓLICA

Causas:
 Con anión gap elevado (normoclorémica):
- Insuficiencia renal

- Schock, Nutrición parenteral, Alcohol etílico,

 - Cetoacidosis Diabética, Alcohólica y Ayuno

prolongado

 - Drogas y fármacos

 - Salicilatos, Metanol, Paraldehído, Etilenglicol

 - Rabdomiolisis masiva
 ACIDOSIS METABÓLICA

 Tx
 Peso(Kg) x 0.3 x NaHCO3= Bicarbonato
 Niños : dosis inicial 1.0 a 2.0 meq/Kg
 R ANGOS DE NORMALIDAD :
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 pH : 7, 40 +/- 0,05
 < 7,35 : Acidosis

 pCO2 : 40 +/- 5 mmHg

 > 45 : Acidosis Respiratoria
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Causa
 Obstrucción de vías aéreas
 Alteraciones de pared torácica y músculos
respiratorios
 Inhibición del centro respiratorio central
 Alteraciones que producen restricción
ventilatoria
 Ventilación mecánica
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Clínica:
 Hipercapnia aguda: cefalea, confusión,
irritabilidad, ansiedad e insomnio;
somnolencia (narcosis por CO2)
 La severidad de los síntomas se correlaciona
más con la rapidez de desarrollo que con el
grado de hipercapnia
ACIDOSIS RESPIRATORIA

pH y pCO2

Acidosis
Respiratoria

Si HCO3  Si HCO3 
1mEq/l por cada 3.5 mEq/l por cada
10mmHg de pCO2 10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria

aguda crónica
COMPENSACIÓN