HERNIAS DE LA

PARED
ABDOMINAL
Dra. Clara Espinoza
Maradiaga.
Residente de cirugía general.
Hospital Alemán
Nicaraguense.
DEFINICION
 ES LA SALIDA DEL
CONTENIDO NORMAL
DE UNA CAVIDAD A
TRAVES DE FASCIAS Y
TEJIDOS
MUSCULARES QUE
LOS CONTIENEN.
 DEL GRIEGO
CRECIMIENTO,
FLORECIMIENTO O
ABULTAMIENT.
 EL TERMINO LATINO
(RUPTURA,
DESGARRO)
 ETIOLOGIA
 CONGENITAS: POR PERSISTENCIA
DEL PERITONEO VAGINAL.

 ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS

DE LA COLAGENA O POR
ALTERACIONES ANATOMICAS.
 PARTES DE LA HERNIA
 SACO
 ANILLO

CONTENID
O
 SEGÚN EL SACO

 VERDADERO:
HERNIAS
INGUINALES
INDIRECTAS.

 POR
DESLIZAMIENTO:
EL CONTENIDO
FORMA SU
PROPIO SACO
 SEGÚN EL ANILLO

 FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE

ENCARCERAN +
FRECUENTEMENTE

 DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO

QUE SE ENCARCEREN.
 SEGÚN EL CONTENIDO

 SACULAR: UN SOLO DEFECTO.

 MULTISACULAR: MULTIPLES
DEFECTOS.
 CAPAS DEL ABDOMEN
 PIEL,
 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
(FASCIA DE CAMPER Y SCARPA),
 FASCIA DEL M.O. > Y M.O.< ASI
COMO SUS MUSCULOS, MUSCUOLO
TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS,
 GRASA PREPERITONEAL,
 PERITONEO
 ANATOMIA
 ANILLO INGUINAL: INTERNO O
SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO.

 CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE

LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA
SUPERIOR APONEUROSIS M.O.<.
ARCO APONEUROTICO DEL
TRANSVERSO. CARA INFERIOR
LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F.
TRANSVERSALIS.
 ANATOMIA
 CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P.
L.C.

 CARA ANTERIOR: APONEUROSIS

M.O.>.
 ANATOMIA
 LIGAMENTO INGUINAL.
 LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE
POUPART.
 LIGAMENTO ILEOPECTINEO.
 LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
 LIGAMENTO DE COOPER.
Coop
er
CORDON ESPERMATICO
EL CONTENIDO DEL
CORDON
ESPERMATICO ES:
MUSCULO CREMASTER,
ART. ESPERMATICA,
PLEXO VENOSO
PAMPINIFORME,
CONDUCTO
DEFERENTE,
ART. DEL CONDUCTO
DEFERENTE,
RAMA GENITAL DEL
ABDOMINOGENITAL Y
GENITOCRURAL
 FISIOLOGIA DEL
CONDUCTO INGUIANAL
 DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU
INTEGRIDAD.
 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M.
TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL
M.O.<. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO,
EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO
DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE
LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE
REFUERZA SU BORDE INTERNO E
INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I.
 FISIOLOGIA DEL
CONDUCTO INGUINAL
 2. POR LA ACCION OBTURADORA
DEL ARCO APONEUROTICO DEL
TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA
MUY ALTO DEBILITA LA PARED
POSTERIOR, SE APLICA A LAS
HERNIAS DIRECTAS.
 CLASIFICACION DE
GILBERT ESTADIOS
 TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA
PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO
HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA
TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).

 TIPO II: DILATACION MODERADA DEL

ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS
DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O
INTACTA DE LA PARED POSTERIOR
(ADULTOS).
 ESTADIOS
 Tipo 3: anillo inguinal interno
muy dilatado, pared posterior
normal, la composición del saco
es peritoneo.
 Tipo 4 : anillo inguinal interno
normal, pared posterior gran
defecto, la p composición del saco
peritoneo o fascia tranversali.
 ESTADIOS
 TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA
QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN
ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA
TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO
INTACTO.
 Tipo 6: anillo inguinal interno
dilatado, gran defecto de la
pared posterior, contenido del
saco peritoneo o fascia
tranversali.
 TIPOS DE HERNIAS
 H. HIATALES: PARAESOFAICAS
Y POR DESLIZAMIENTO.
DISFUNCION DEL LIGAMENTO
FRENOESOFAGICO CON
DILATACION DEL HIATO.

 DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI
Y BOUDALETH (CONGENITAS).
 TIPOS DE HERNIAS
 H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA
DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO
ISQUIERDO O DE TREITZ,
PARADUODENAL O DE LANCEST
(RARA), MESENTERICO PARIETAL O
DE WALDEYER, MESOCOLICA,
WINSLOW.

 H. POST INCICIONALES.
 TIPOS DE HERNIAS
 HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A
TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES,
DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE
GRASA PRE PERITONEAL.

 H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA

 HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA

COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL
FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS.

 PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-

M.O.>.
 TIPOS DE HERNIAS
 INGUINALES, CRURALES Y
OTRAS.

 INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES
MAS FRECUENTE EN HOMBRES
QUE EN MUJERES.

 75 % DE LAS HERNIAS SON DE

TIPO INGUINAL.
 TIPOS DE HERNIAS
1. 6 % H. FEMORALES 84 % EN
MUJERES.
2. 3 % H. UMBILICALES.
3. 1 % ESOFAGICAS.
4. 2 % OTRAS RARAS.
5. LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA
MUJER ES LA I.
 MEDIOS
DIAGNOSTICOS
 Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO
SENSIBLE O DOLOROSO,
MORFOLOGIA,DIMENSION Y
CONSISTENCIA VARIABLES,
PUEDE REDUCIRSE O NO.
 EXAMEN FISICO: INSPECCION,
PALPACION, AUSCULTACION,
TRANSILUMINACION
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL.
 ADENOPATIAS.
 ABSCESOS FRIOS.
 VARICES.
 HIDROCELE DEL CORDON.
 QUISTE DE TESTICULO O CORDON.
 TESTICULO ECTOPICO
(CRIPTORQUIDEA)
 PRONOSTICO
 DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.
 TECNICA QUIRURGICA INADECUADA
 OBSERVACION DEFICIENTE EN EL
POSOPERATORIO (HEMATOMA,
SEROMA, INFECCION, TOS,
ESTREÑIMIENTO ).
 TIPO DE SUTURAS.
 TENSION.
 ENFERMEDADES SISTEMICAS.
 COMPLICACIONES DE
LAS HERNIAS

 ENCARCELACION-
INCARCERACION

 ESTRANGULACION.
 COMPLICACIONES DE LA
REPARACION DE LAS
HERNIAS.
 SEROMA.
 HEMATOMA.
 DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y
FASCIA.
 DOLOR.
 PERIOSTITIS.
 COMPRESION VASCULAR Y LESION DE
GRANDES VASOS.
 PARESTESIAS.
 OTROS TIPOS DE
HERNIAS
 ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO

 H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE

LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN).

 HERNIA DE COOPER: EL SACO SE

ENCUENTRA EN EL CONDUCTO
FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES
AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O
AGUJERO OBTURADOR.
 OTRAS HERNIAS

 H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA

FEMORAL POR DELANTE DE LOS
VASOS ES MUY RARA.

 H. RETROVASCULAR DE SERAFINE
POR DETRÁS DE LOS VASOS
FEMORALES.
 H. DE HESSELBACH O FEMORAL
EXTERNA.POR FUERA DE LOS
VASOS FEMORALES, POR DEBAJO
DEL LIGAMENTO INGUINAL.

 H. DE GIMBERNAT DE LANGIER
O PEAVELU. LAS QUE PASAN POR
EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
 HERNIA OBTURATRIZ
 PASAN POR EL  AL TACTO RECTAL
AGUJERO MASA, 5 a 1 MAS
OBTURADOR. FRECUENTE EN
 SUELE HABER MUJERES,
DOLOR QUE ANCIANAS
IRRADIA POR EL DEBILES Y
LADO INTERNO DELGADAS.
DEL MUSLO HASTA  EN VISTA DE QUE
LA RODILLA TIENEN PAREDES
(SIGNO DE RIGIDAS LA
HOWSHIP ESTRANGULACION
ROMBERG). ES FRECUENTE
 OTRAS HERNIAS
 H. DE SPIEGEL: LA QUE
PROTRUYE ENTRE LA LINEA
SEMILUNAR Y EL MARGEN
LATERAL DEL MUSCULO RECTO.
 H. PECTINEA O DE CLOQUET:
PENETRA POR EL CONDUCTO
FEMORAL, PERFORA LA
APONEUROSIS DEL PECTINEO
 H. PERINEAL Y H.
CIATICA.
 POR DEFECTO DE LOS
MUSCULOS EN EL PISO DE LA
PELVIS, SE REDUCEN
FACILMENTE.

 ES LA MAS RARA, SALEN POR

LOS AGUJEROS CIATICOS > Y <,
LA MASA SE PRESENTA POR
DEBAJO DEL PLIEGUE QUE
SEPARA LA NALGA DEL MUSLO.
 OTRAS HERNIAS
 H. INGUINALE POR  H. RICHTER. ES
DESLIZAMIENTO: LA HERNIACION
LA ESTRUCTURA DEL BORDE
HERNIADA FORMA ANTEMESENTERIC
PARTE DEL PROPIO O DEL INTESTINO.
SACO.

 H. SUPRAVESICAL:
 H. DE LITTRE: EL
POCO COMUN. LA HERNIACION
DEL DIVERTICULO
DE MECKEL.
DEBILIDADES DE LA PAED
ABDOMINAL.
 Triangulo de Hesselbach’s
 Orificio Miopectino
 Triangulo Lateral
 Triangulo femoral