PARTO PODÁLICO

R2 GO HVLE CLAUDIA BAZÁN

DEFINICIÓN
Se conoce como aquel nacimiento del producto de la concepción
cuando se encuentra en situación longitudinal, ocupando la pelvis
menor de la madre el polo pelviano, pies o nalgas del feto
INCIDENCIA
 Es muy común la presentación pelviana antes del término siguiendo la Ley de Pajot
que describe acomodación del producto o contenido a la forma del útero o
continente, de tal manera que a menor edad de gestación las dimensiones cefálicas
superiores a las abdomino-pelvianas, se ven favorecidas en su ubicación hacia el
fondo uterino, el cual en condiciones anatómicas normales ofrece mayor espacio.
 La presentación pelviana se observa en un 33% de incidencia a las 21-24 semanas,
luego desciende a 28% entre las 25-28 semanas, 14% a las 29-32 semanas, 9%
alrededor de las 33 a 36 semanas y hasta 6-7% a las 37 semanas.
Para el embarazo a término, la literatura coincide en mencionar una
incidencia del parto en pelviana entre un 3 a 4%.
TIPOS DE PRESENTACIONES DE NALGAS

Franca Completa De Pies

4
IMPORTANCIA
Asociada con:
◦ Mayor frecuencia de mortalidad y morbilidad perinatal a causa de
prematuridad y anomalías congénitas (que ocurren en 6% de todas las
presentaciones en podálica).

◦ Ocurre trauma y/o asfixia durante el proceso del parto.

5
ETIOLOGIA
 Idiopática
 Prematuridad (tamaño de la cabeza a torso)
 Anormalidad estructural pélvica o uterina
 Fibromas uterinos
 Anomalía o anormalidad fetal
 Polihidramnios (movilidad del feto)
 Gestación múltiple

6
DIAGNOSTICO DE UNA PRESENTACION
QUE NO ES DE VERTICE
 Percepción materna de movimientos fetales
 Maniobras de Leopold para ubicar la cabeza en el fondo
 Corazón fetal auscultado sobre el ombligo
 El examen vaginal ubica los glúteos suaves y carnosos, en lugar de
la cabeza dura y redonda en la entrada pélvica
 Ultrasonido, donde se tenga disponible
 Los rayos X son exactos, pero rara vez apropiados

7
Situaciones que favorecen el parto de
nalgas por vía vaginal
 EG: entre 36-38ss.
 PF: entre 3000-3500gr.
 Cérvix blando, borrado y dilatación mayor o igual a 3cm.
 Pelvis favorable.
 Multípara con hijos previos de 3500gr o más, generalmente en cefálico.
 Presentación de nalgas puras.
 Personal de salud con experiencia en atención de parto en presentación
podálica.
 Consideraciones previas
a) Dilatación cervical completa
b) Ausencia de desproporción cefalopélvica
c) Episiotomía amplia
d) Vejiga urinaria vacía
e) Recto vacío
f) Membranas íntegras: la amniotomía de efectúa al iniciar la extracción
g) Técnica aséptica
h) Analgesia adecuada
MANEJO INTRAPARTO
DE LA PRESENTACIÓN
EN PODÁLICA
MANEJO INTRAPARTO - CUESTIOINES
El manejo de la presentación podálica continúa siendo controversial
La práctica estándar en Canadá para el parto en podálica es una cesárea…
¿debería serlo?
La cesárea planificada está asociada con la reducción del riesgo de mortalidad
perinatal o neonatal
Las destrezas para atender un parto vaginal en podálica deben ser impartidas a y
retenidas por todos los proveedores de atención por razones que incluyen la
elección de la paciente, condiciones inseguras para la cesárea, trabajo de parto
avanzado o error en el diagnóstico.

11
Anime la expulsión espontánea:

Explique la necesidad de que la mujer puje de forma efectiva.

Asegure el brindar analgésicos adecuados
El descenso espontáneo y expulsión hasta el ombligo deben ocurrir
solamente con la madre pujando!

¡NO HALE UNA PRESENTACIÓN PODÁLICA!

La rotación hacia la posición anterior sacra es conveniente y puede facilitarse.

12
 MANIOBRAS PARA LA ASISTENCIA
Si las piernas no salen de forma espontánea, realice la maniobra de Pinard.

Tomar las piernas del feto a nivel de las rodillas, ejerciendo presión en la parte interna de éstas.
Se flexionan las rodillas y la pierna más baja se coloca de forma medial y fuera de la vagina.

13
Maniobra de Bracht
Una vez realizada el asa de cordón y que el ángulo inferior de la escápula ha
alcanzado la horquilla vulvar, se coge al feto por la pelvis con ambas piernas
flexionadas sobre el tronco y se lleva hacia el abdomen materno mientras que
un ayudante ejerce presión sobre fondo uterino.
 Maniobra de Savage

 Asa de cordón
 Sostenga al bebé alrededor de las caderas y haga que la paciente puje.
Mantenga la flexión de la cabeza fetal dejando el cuerpo debajo de la línea
horizontal.

¡NO HALE UNA PRESENTACIÓN PODÁLICA!

Si los brazos no salen espontáneamente, rote el cuerpo para facilitar la salida

de los brazos sobre el pecho. A continuación se presentan las imágenes paso
a paso de la maniobra de Loveset.

17
Maniobra de Rojas-Lovset
Una vez que sale el ángulo
inferior de la escápula se
hace una rotación del feto
en 180° para lograr que el
hombro posterior se
transforme en anterior y se
desprenda bajo el pubis y a
continuación se hace una
rotación en sentido
contrario para desprender el
otro hombro también bajo el
pubis.
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset

Paso 1 Paso 2
19
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset

Paso3 Paso 4
20
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de brazos extendidos – maniobra de Loveset

Paso 5 Paso 6
21
Maniobra de Deventer Muller
Se tira fuerte hacia abajo del feto, hasta que el hombro anterior aparece debajo de la sínfisis
pubiana y a continuación hacia arriba hasta que se desprende el hombro posterior. Una vez que
se han desprendido los hombros, los brazos salen con movimientos sutiles.
Salida de la cabeza:

 Aliente los esfuerzos maternos de expulsión

 Considere el uso de presión suprapúbica para mantener la cabeza flexionada
 Mantenga el cuerpo del bebé en posición horizontal o se le debe dejar colgar
hasta que la nuca aparezca en la abertura vaginal.

24
 Dejar que el bebé cuelgue
por su propio peso permite
que la cabeza se mantenga
flexionada.

Espere hasta que la nuca

aparezca antes de intentar
sacar la cabeza

Deje que el bebé cuelgue

25
Maniobra de Mariceau
Para la salida de la cabeza fetal se trata de colocar al feto
acabalgado sobre el antebrazo del obstetra, que
introduce sus dedos índice y medio de la misma mano
en la boca del feto. Con el dedo índice y medio de la otra
mano se sujetan los hombros del feto. Los dedos que
están en la boca del feto ayudan a flexionar el cuello
fetal y se realiza un movimiento de rotación suave hasta
que el suboccipucio se coloca por debajo del pubis. Se
trata de elevar todo el feto ayudándonos de la presión
que ejerce el ayudante sobre el fondo uterino.

*Mauriceau-Smellie-Veit.
MANEJO INTRAPARTO – TECNICA
Salida de la cabeza utilizando la maniobra de Mauriceau

27
CUIDADO POSTERIOR AL PARTO EN PODALICO
 Realice manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (MATEP)
 Prepare la resucitación del recién nacido
 Examen de trauma materno y neonatal; repita el examen del recién nacido
en el período neonatal inmediato y antes de dar de alta
 Realice una revisión del parto con otros miembros del equipo de atención
 Documentación

28
DOCUMENTACION DEL CUIDADO DESPUES DE
UN PARTO VAGINAL EN PODALICA
Componente esencial de manejo de riesgo
Notas detalladas, incluyendo copias de consulta y/o notas de traslado en la ficha de
registro de la madre y del recién nacido
Parto planificado o emergencia contingente?
Fecha, hora y contenido de la discusión de la elección informada, como: revisión de
riesgos, beneficios y opciones y resultado de la discusión
Intentos de VCE, si alguno se dio, y resultado
Experiencia del proveedor principal de atención

29
DOCUMENTACIÓN
Manejo del trabajo de parto, incluyendo inducción o conducción, tipo de analgésicos, en caso se
hayan utilizado
Bienestar fetal y neonatal, incluyendo:
– Tipo de podálica al inicio del trabajo de parto
– Bienestar en el trabajo de parto y parto
– Cualquier maniobra utilizada para sacar al bebé
– Tiempo estimado desde la salida del cuerpo (ombligo) y la salida de la cabeza
– Medidas requeridas de resucitación, en caso las hayan
– Atención de seguimiento, en caso requerido
Descripción de cualquier trauma materno o neonatal, y consejo del pediatra, en caso se requiera

30