TAQUIARRITMIAS

SERVICIO DE
CARDIOLOGIA
H.N. CAYETANO HEREDIA
 TAQUIARRITMIAS
• 1. SUPRAVENTRICULARES

– FIBRILACION AURICULAR
– FLUTER AURICULAR
– TAQUICARDIA AURICULAR
– TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
– TAQUICARDIA DE REENTRADA AV ( TPSV )
– SINDROMES DE PREEXCITACION
• WOLF-PARKINSON-WHITE
• MAHAIM

• 2. VENTRICULARES
– TAQUICARDIA VENTRICULAR
– FIBRILACION VENTRICXULAR
 FIBRILACION AURICULAR
• FRECUENCIA :
– ES LA ARRITMIA SOSTENDIDA MAS FECUENTE,
OCURRIENDO EN 0.4 – 1% DE LA POBLACION. LA
PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD, LLEGANDO A
10% EN LOS > 80AÑOS.
• ETIOLOGIA :
– SE ASOCIA A HTA, VALVULOPATIA, INSUFICIENCIA
CARDIACA Y ENFERMEDAD CORONARIA. ESTRÉS
FISIOLOGICO, HIPERTIROIDISMO. CIRUGIA CARDIACA.
• FISIOPATOLOGIA :
– TEORIA DE LA REENTRADA AURICULAR
– TEORIA DEL FOCO ECTOPICO (CERCANA AL AREA DE
LA VENAS PULMONARES)
PATOGENIA EN FIBRILACION
AURICULAR
 FIBRILACION AURICULAR
• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :
– AUSENCIA DE ONDAS P, CON ONDAS F.

– LA ACTIVIDAD AURICULAR ES CAÓTICA Y SON

EVIDENTES LAS ONDAS F FIBRILATORIAS.

– PUEDEN APARECER ONDAS SIMILARES AL

FLUTER SIN SER TAN ESTEREOTÍPICAS COMO
EN EL FLUTER.
 FIBRILACION AURICULAR
• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :

– EL RITMO VENTRICULAR ES IRREGULARMENTE IRREGULAR

: RR IRREGULAR.

– FRECUENCIA AURICULAR : 400 – 700 LPM

– RESPUESTA VENTRICULAR : 120 – 180 LPM.

 FLUTER AURICULAR
• FRECUENCIA :
– SU FRECUENCIA VARIA ENTRE 0.4 – 1.2% .

– ES UN RITMO INESTABLE QUE PUEDE REVERTIR A

SINUSAL O DEGENERAR EN UNA FA.

• FISIOPATOLOGÍA :
– ES EL RESULTADO DE UNA MACROREENTRADA A A LA
ALTURA GENERALMENTE DE LA AURÍCULA DERECHA.
 FLUTER AURICULAR
• FISIOPATOLOGIA :
– EL FLUTER TIPICO PRESENTA UN CIRCUITO CON GIRO
ANTIHORARIO, BAJANDO POR LA PARED AURICULAR
LATERAL Y ASCIENDE POR EL SEPTO.

– EN CASOS DE FLUTER ATIPICO EL SENTIDO ES HORARIO.

– FLUTER TIPO I : 240 – 430 LPM.

– FLUTER TIPO II : 340 – 430 LPM
 FLUTER AURICULAR
• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :
– ONDA F TÍPICA NEGATIVA EN DIENTES DE SIERRA EN
LAS DERIVACIONES II, III Y AVF, SIENDO DE MORFOLOGIA
CONSTANTE.

– NO EXISTE UNA LÍNEA ISOELÉCTRICA BASAL.

– LA FREC. AURICULAR : 240 – 340 LPM.

– EL COMPLEJO QRS ES NORMAL, EXCEPTO EN

ABERRANCIAS.

– RESPUESTA VENTRICULAR VARIABLE , CON BLOQUEO

2:1, 3:1, 4:1 ..
FLUTER AURICULAR
FLUTER
FLUTER CON BLOQUEO VARIABLE
FLUTER AURICULAR CON BLOQUEO LUEGO
DE ADENOSINA
 TAQUICARDIA AURICULAR
• FRECUENCIA :
– 10 – 15% DE LAS ARRITMIAS EN MAYORES .
DIFERENTES ARRITMIAS QUE SE ORIGINAN EN
LA AURÍCULA.
– SE ASOCIA A ENF. ESTRUCTURALES,
CORONARIAS, EPOC, DISTURBIOS
ELECTROLÍTICOS O TOXICIDAD
FARMACOLÓGICA.
– SON EXTREMADAMENTE RARAS EN JÓVENES Y
SANOS SIN CARDIOPATIA DE BASE.
– CLÁSICAMENTE SON PAROXÍSTICAS.
 TAQUICARDIA AURICULAR
• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS :
– EL RITMO AURICULAR ES REGULAR.
– EL EJE DE LA ONDA P O SU MORFOLOGIA ES
DIFERENTE AL RITMO SINUSAL.
– QRS, PR NORMALES.

• CLASIFICACION :
– T. REENTRADA AURICULAR
• FRE.:90-120 LPM
• BLOQUEO AV 2:1
TAQUICARDIA AURICULAR Y
FOCO ECTOPICO
 TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL
• SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A ENFERMEDAD
PULMONAR, ESPECIALMENTE EPOC.TAMBIEN EN
INSUFIENCIA CARDIACA. HABITUALMENTE
MAYORES.

• CRITERIOS EKG :

– FREC. AURICULAR : 100 – 300 LPM.

– LA ONDA P ES DE MORFOLOGIA VARIABLE,

CON AL MENOS 3 O MAS MORFOLOGIAS.

– EL INTERVALO AV Y RR ES VARIABLE.

– MARCAPASO MIGRATORIO
TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL
TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXISTICA
TAQUICARDIA AURICULAR CON
BLOQUEO 2 : 1
 TAQUICARDIA AURICULOVENTRICULAR DE
REENTRADA NODAL ( TSV)

• ES LA TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR MÁS COMÚN.

LOS VENTRÍCULOS SE ACTIVAN POR LA VÍA ANTERÓGRADA
Y LAS AURÍCULAS POR LA VÍA RETRÓGRADA.

• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :

– FRECUENCIA DE 150 – 225

– QRS ANGOSTO < 0.12 SEG.

– LAS ONDAS P QUEDAN OCULTAS EN EL QRS EN EL 50%,

SE UBICAN AL FINAL DEL QRS DISTORSIONÁNDOLO.

– ESTA DISTORSIÓN FINAL DEL QRS GENERA ONDA SEUDO

S en II, III Y AVf.Y UNA SEUDO r´ EN v1: semejando un
RSr´o BRD incompleto.
TAQUICARDIA DE REENTRADA
NODAL ( TSV )
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR ( TSV )
 SINDROMES DE
PREEXCITACION
• FRECUENCIA .
– 1.5 / 1000. OCURRE EN PACIENTES POR LO DEMÁS
SANOS, SIN CARDIOPATÍA SUBYACENTE. SE ASOCIA
CON MÚLTIPLES VÍAS ACCESORIAS. LA PREVALENCIA
DISMINUYE CON LA EDAD, AUNQUE LA FRECUENCIA DE
EPISODIOS PAROXÍSTICOS SE INCREMENTA CON LA
MISMA.

• ETIOLOGIA :
– LAS VÍAS ACCESORIAS SON DE ORIGEN
PROBABLEMENTE CONGÉNITO.

• FISIOPATOLOGÍA :
– LA TAQUICARDIA SUBYACENTE ES UNA TAQUICARDIA
POR REENTRADA AV EN UN 80 – 85% DE PACIENTES,
CON UNA FRECUENCIA DE FA 15-40% Y UN 5% DE
FLUTER. LA TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) NO ES
HABITUAL.
 SINDROMES DE
PREEXCITACIÓN : WOLF-
PARKINSON-WHITE
• FISIOPATOLOGÍA :

– LA ANOMALÍA BÁSICA ES UNA VÍA ACCESORIA

DE TEJIDO DE CONDUCCIÓN QUE CONECTA
AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS. HACES DE KENT.

– ESTA VÍA ACCESORIA PERMITE AL IMPULSO

AURICULAR PUENTEAR LA VÍA NORMAL AV ,
PERMITIENDO ADEMAS QUE LOS IMPULSOS
AURICULARES ALCANCEN LA AURÍCULA.
SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
WOLF-PARKINSON-WHITE
• FISIOPATOLOGÍA :
– ESTO RESULTA EN UN ENSANSACHAMIENTO
DEL QRS, SIMILAR A UN LATIDO DE FUSIÓN, YA
QUE UNA PARTE DEL VENTRÍCULO SE
DESPOLARIZA A TRAVÉS DE LA VÍA
ACCESORIA, (DANDO LUGAR A LA ONDA
DELTA) Y EL RESTO POR LA VÍA NORMAL AV.

– ESTAS VÍAS CONDUCEN RÁPIDAMENTE

AUNQUE A MENUDO PRESENTAN PERÍODOS
REFRACTARIOS MAS LARGOS QUE EL NODO
AV.
 SINDROMES DE PREEXCITACION :
WOLF-PARKINSON-WHITE
• FISIOPATOLOGIA :

– EL EVENTO DESENCADENANTE PARA UN TRAV ES

HABITUALMENTE UNA EXTRASÍSTOLE AURICULAR QUE
SE BLOQUEA EN LA VÍA ACCESORIA Y SE TRANSMITE
POR EL NODO AV , EL QRS SERÁ DE APARIENCIA
NORMAL.

– EL IMPULSO ES TRANSMITIDO DE FORMA RETRÓGRADA

POR LA VÍA ACCESORIA A LA AURÍCULA ,
PERPETUÁNDOSE EL ESTÍMULO.
 SINDROMES DE PREEXCITACION : WOLF-
PARKINSON-WHITE
• FISIOPATOLOGÍA :

– SE CONOCE COMO TAQUICARDIA RECÍPROCA

ORTODRÓMICA AURICULOVENTRICULAR (TRAV) Y ES LA
FORMA MAS FRECUENTE DE REENTRADA EN EL WPW.
SIENDO RESPONSABLE DEL 97% DE TODAS LAS
TAQUICARDIA RECÍPROCAS AV.

– LA TAQUICARDIA AV OCURRE CUANDO EL CIRCUITO

ANTERÓGRADO ES LA VÍA ACCESORIA Y EL BRAZO
RETRÓGRADO ES EL NODO AV.

– TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA DE REENTRADA AV.

– UN 10-15% DE PACIENTES PRESENTAN MÚLTIPLES VÍAS

ACCESOARIAS.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE
TAQUICARDIA DE REENTRADA CON
COMPLEJOS ANCHOS
SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
WOLF-PARKINSON-WHITE
• CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :
– PR CORTO ( < 0.12 SEG )
– QRS ANCHO ( > 0.12 SEG )
– PRESENCIA DE ONDA DELTA AL INICIO DEL
QRS Y LA UNA PORCIÓN TERMINAL DEL QRS
NORMAL.
– LA TAQUICARDIA MAS FRECUENTE ES CON UN
QRS NORMAL Y FRECUENCIAS REGULARES DE
150-250 LPM.
 SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
WOLF-PARKINSON-WHITE
• CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS :
• LOCALIZACIÓN DE VÍA ACCESORIA :
– TIPO A : ( IZQUIERDA )
• ONDA R ALTA EN V1
• P RETRÓGRADA POSITIVA EN V1
– TIPO B : ( DERECHA )
• ONDA S o QS EN V1
• P POSITIVA RETRÓGRADA
WOLF – PARKINSON - WHITE
 SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
TAQUICARDIA PERMANENTE DE REENTRADA
DE LA UNION AV

• ES UNA VARIANTE DE PREEXCITACIÓN.

• A MENUDO SE TRATA DE UNA TSV INCESANTE

DEBIDO A UNA VÍA ACCESORIA INUSUAL.

• LA VÍA ACCESORIA SE LOCALIZA A NIVEL

POSTEROSEPTAL Y FUNCIONA COMO BRAZO
RETRÓGRADO DEL CIRCUITO DE REENTRADA.
 SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
TAQUICARDIA POR REENTRADA DE MAHAIM

• ES OTRA VARIANTE DE REENTRADA

• SUBTIPOS :
– ATRIOFASCICULAR Y
– FASCICULO VENTRICULAR.

• SUBTIPOS :

– ATRIOFASCICULAR :
• CERCA DEL NODO AV INSERTO EN LA RAMA
DERECHA DEL HAZ HIS.
• LA TAQUICARDIA RESULTANTE CUNDUCE
ANTEROGRADAMENTE A TRAVES DE LA VIA
ACCESORIA
 SINDROMES DE PREEXCITACIÓN :
TAQUICARDIA POR REENTRADA DE MAHAIM

• SUBTIPOS :

– ATRIOFASCICULAR :
• PATRÓN EN EKG DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
CON DESVIACIÓN DEL EJE A LA IZQUIERDA.
• EL CIRCUITO RETRÓGRADO ES A TRAVÉS DEL NODO
AV.

– FASCICULOVENTRICULAR :
• EL CIRCUITO COMIENZA A AL ALTURA DE LAS FIBRAS
DEL HIS-PURKINJE Y PERMITE UN CORTOCIRCUITO
DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DISTAL.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Constituyen una de las principales causas

de muerte CV: 50%.

• La mayoría son debidas a mecanismos de

reentrada.

• La causa más común es la cardiopatía

isquémica.
 TAQUICARDIAS VENTRICULARES :
CLASIFICACION

1. TV sostenida:
• TV que dura más de 30 segundos
2. TV no sostenida:
• Se considera TV no sostenida a más de tres
contracciones ectópicas ventriculares que se
autolimitan, con duración menor de 30
segundos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO
SOSTENIDA
 TAQUICARDIAS VENTRICULARES :
CLASIFICACION

1. TV monomórfica:
• Cuando todos los QRS consecutivos son
de una misma forma, tanto en el plano
frontal como en el horizontal.

2. TV polimórfica:
1. Cuando los complejos QRS son de
diferente forma dentro de una misma
taquicardia.
TV SOSTENIDA MONOFORMICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFICA
Diferencias entre TV y TSV con Aberrancia o Bloqueo de
Rama
Característica Taquicardía ventricular Taquicardía supraventricular
con aberrancia
1. Forma de BRDHH Presente en 60-70% de los casos Presente en más del 90% de los
a) configuración del Moriofásica ; cuando es bifásica o casos
QRS en V 1 trifásica R es mayor que R Trifásico (rSR') siendo la r más
b) configuración del Relación R/S < 1 (fig.8-45) pequeña que la R
QRS en V 6 Complejo qRS
2. Forma de BRIHH R ancha > 0.03 R angosta
a) confirguración del S empastada S limpia
QRS en V 1 Nadir R/S > 0.06 seg. R/S < 0.06 seg.

3. Eje del QRS Hacia la izquierda en forma Usualmente -30º a +60º

notable (-60º a -120º)
4 Duración del QRS > 0.14 seg. < 0.12 seg.
5. Regularidad de la Regular en el 80% Regular en > 90% a menos que
taquicardía exista fibrilación auricular
6. Disociación AV Disociación AV 85% onda P Relación 1:1 a menos que exista
retrógrada en el resto de los bloqueo AV
casos
7. Concordancia del Casi patonomónica Excepcional
QRS de V1 a V6 Sugiere Descartar WPW posterior
a) negativa Muy sugestiva Presencia de R/S menor de 100 mseg.
b) positiva Si el R/S existe
c) ausencia de es mayor de 100 mseg.
complejos RS
8. Latidos de fusión Cuando existen, establecen el Ausente
o captura diagnóstico.
BRDHH: bloqueo de rama derecha
BRIHH: bloqueo de rama izquierda
 CRITERIOS DE BRUGADA
( SENSIBILIDAD 99% Y ESPECIFICIDAD 97%)

AUSENCIA DE COMPLEJOS RS EN TODAS LAS PRECORDIALES

NO

INTERVALO DESDE EL INICIO DEL QRS AL NADIR DE LA ONDA S

( INTERVALO RS ) > 100MSEG.
NO

DISOCIACION AV : MAS COMPLEJOS QRS QUE ONDAS P

NO

CRITERIOS MORFOLOGICOS PARA TV EN PRECORDILALES

NO

TSV CON CONDUCCION ABERRANTE

 CARACTERISTICAS EKG

1. Disociación auriculoventricular.
o En 50 a 60% de los casos se apoya decisivamente el
diagnóstico de taquicardia ventricular en aquellos
casos de duda con una taquicardia aberrante.

2. Latidos de fusión o captura (5 – 10%).

o En ocasiones, en presencia de ritmo de base rápido
con QRS ancho, se encuentra un complejo prematuro
estrecho precedido de una onda P sinusal, que
expresa una captura ventricular por un impulso sinusal
que se adelanta al ritmo taquicárdico de base.
 LATIDOS DE FUSION Y CAPTURA

• Latido de captura, la presencia de capturas es

inferior al 10%, por lo que aunque es un signo muy
específico, es poco sensible.
• El complejo de fusión ventricular tiene una forma
intermedia entre el impulso sinusual y el ectópico,
se debe a la coincidencia temporal del impulso
sinusal y el ectópico.
 CRITERIOS MORFOLOGICOS DE
QRS EN TV

• QRS > 0.14 SEG

• PRECORDIALES
• EJE QRS SUPERIOR
• MORFOLOGIA EN PRECORDIALES
– BRD : V1 Rr` V6 : R/S : < 1
– BRI : V1 RT > RS V6 : qR
• DISOCIACION AV
• LATIDOS DE CAPTURA O DE FUSION.
 CARACTERISTICAS DE TV CON
BLOQUEOS

BRDHH BCRIHH

• R monofásica ó qR • Onda R en V1 de <

en V1 ó QR ó RS en amplitud que en ritmo
sinusal, empastamiento
V1 e índice R/S < 1
de la rama descendente
en V6 de S en V1 y V2 e
intervalo entre
comienzo QRS y nadir
de S > 70 msg en V1 y
V2
TV MAS BCRI
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TSV por reentrada AV por haz aberrante con
imagen de BCRI
TAQUICARDIA MONOMORFICA Y RITMO
IDIOVENTRICULAR ACELERADO
TAQUICARDIA MONOMORFICA Y
POLIMORFICA
TV NO SOSTENIDA
PATRON CONCORDANTE
DISOCIACION AV
Latidos de Captura y Fusión
CAPTURA

FUSION
CRITERIOS DE BRUGADA
( SENSIBILIDAD 75% Y ESPECIFICIDAD 100%)

QRS NEGATIVOS EN V4 A V6
NO

PRESENCIA DE COMPLEJO QR EN UNA O MAS DE LA

PRECORDIALES V2 A V6
NO

DISOCIACION AV : MAS COMPLEJOS QRS QUE ONDAS P

NO

TAQUICARDIA PREEXCITADA
FIBRILACION AURICULAR
PREEXCITADA
 RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Relativamente frecuente, fugaz, en la fase aguda del IMA,

sobre todo posteroinferior.
En casos de menor frecuencia ventricular (entre 50 y 70
lat/min), contribuye a su aparición una depresión del
automatismo sinusal.
Se reconoce con facilidad por el paso progresivo de un
ritmo sinusal a una TV y viceversa, con la producción de
varios complejos de fusión en cada paso.Recurre con
frecuencia.
Es una arritmia benigna que no provoca molestias en el
paciente.
Su repercusión hemodinámica es escasa o nula.
RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
 FLUTER VENTRICULAR

• El flúter ventricular es una arritmia muy mal

tolerada en la que no es posible determinar el eje del
QRS en el plano frontal, y se caracteriza por
complejos QRS ondulados, de igual altura, sin línea
isoeléctrica entre ellos y sin que se pueda ver la
onda T.
• La frecuencia suele ser de 200 a 250 latidos por
minuto.
• Si no se revierte con cardioversión eléctrica, suele
terminar en fibrilación ventricular, pues no es una
arritmia estable.
FLUTTER VENTRICULAR
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Taquiarritmia ventricular multiforme, se aprecian ondas

oscilatorias con grados variables de amplitud y duración.

• Se producen contracciones parciales y desincronizadas

de los ventrículos, sin que den lugar a actividad mecánica
eficaz del corazón, lo que ocasiona paro cardiaco
secundario.
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• En el ECG se aprecian ondas irregulares de

forma y altura variables y de alta frecuencia
(entre 250 y 500 lat/min), sin que pueda
distinguirse tampoco el QRS del segmento ST-T.
• Cuando las ondas son relativamente amplias y
rápidas, el pronóstico de recuperación mediante
cardioversión eléctrica es superior a cuando son
lentas y de poca altura.
FIBRILACION VENTRICULAR
TV AND FV
TORSADES DE POINT
LATIDO VENTRICULAR PREMATURO
LATIDO VENTRICULAR PREMATURO
BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO
VENTRICULAR
LATIDO AURICULAR PREMATURO