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. RODRIGO PEREIRA
MEDICINA INTERNA
Definición
Enfisema
engrosamiento - fibrosis
FISIOPATOLOGIA
Factores Factores
irreversibles reversibles
Cuadro clínico
• Disnea de esfuerzos
• Tos crónica con o sin expectoración
• Expectoración mayor en la mañanas
• Hiperinsuflación pulmonar
• Sibilancias
• Insuficiencia cardiaca derecha (edema EEII)
• Cianosis
• Caquexia
• TBQ crónico (> a 15 - 20 paq/ año)
Manifestaciones Sistémicas
• Osteoporosis
• Insuficiencia cardiaca, HTA
• Cardiopatía isquémica
• Accidente vascular cerebral
• Depresión
• Cáncer
Diagnóstico
• TBQ • Patrón
• Exacerbaciones respiratorio • Espirometría
• Síntomas • IMC • Rx tórax
• Disnea • Saturación • GSA
• Comorbilidades • Ex. Pulmonar • Test de
• Hiperinflación Caminata
• HMG
Rx tórax
Diagnóstico diferenciales
DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS
EPOC INICIO DESPÚES DE 40 AÑOS
SÍNTOMAS LENTAMENTE PREGRESIVOS
ANTECDENTES DE TBQ O EXPOSICIÓN
ICC ALTERACIONES RX
Mortalidad TBQ
Síntomas
Complicacione
s
Paciente
Cap. ejercicio
Progresión
Funcional
Exacerbación
Calidad de
vida
Manejo
Manejo no famacológico
• Suspender TBQ
Capacidad pulmonar disminuye progresivamente
con la edad pero con TBQ se incrementa hasta 5
veces .
• Vacunación
• Manejo comorbilidades
• Rehabilitación Pulmonar
Vacunación
Educación
TBQ, técnica inhalatoria, pesquiza exacerbaciones,
automanejo
Rehabilitación Pulmonar
• Disminuye enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Disminuye la ansiedad y la depresión
• Reduce la hiperinflación dinámica y mejora la función del
músculo esquelético
• Objetivos:
- Reducir síntomas, optimizar el estado funcional,
mejorar calidad de vida y reducir los costos sanitarios
• DISMINUYE FRECUENCIA DE
EXACERBACIONES
TRATAMIENTO COMBINADO
• CORTICOIDES / B2 AGONISTA DE ACCIÓN PROLONGADA
No se demostró impacto
sobre la mortalidad,
Disminución del número
de exacerbaciones.
Aumento de neumonías
en VEF1 < 40
Corticoides sistémicos
• Corticoides sistémicos no están recomendados
en EPOC estable
(Evidence A)
Efectos adversos
Inhibidores de Fosfodiesterasa
Teofilina:
incrementa el AMP-c intracelular, relajando el musculo
liso de la vía aérea
Estrecho margen terapéutico (cuarta línea).
• Dosis bajas no son efectivas (evidencia B)
Roflumilast:
Mejora la función pulmonar y reduce la frecuencia de las
exacerbaciones en pacientes con EPOC grave (VEF1 <
50%) Poca repercusión en calidad de vida y síntomas
No han demostrado utilidad en EPOC
• Antileucotrienos
• Mucolíticos
• Antitusivos
• Antioxidantes
Oxigenoterapia
Exacerbación del EPOC
• Aumento de la disnea
• Aumento de la tos y expectoración
• Cambios en la expectoración