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EL PACIENTE ALCOHÓLICO

BY:
ANDREA DIAZ, LUCIA MADRID, BASLY RODRIGUEZ
Intoxicación ● Síndrome de
Etílica Abstinencia
Paciente ● Dependencia
Alcoholico del Alcohol
Intoxicación
Metílica
INTOXICACIÓN ETÍLICA

El efecto del etanol sobre el SNC es:


● Siempre depresor y a altas
concentraciones
● Puede causar la depresión del centro
respiratorio.

El alcohol alcanza su concentración


máxima en sangre una hora después de la
ingesta
Clínica

Las intoxicaciones alcohólicas pueden presentar:

● Agitación psicomotriz que,en ocasiones, se acompaña de


importante hostilidad y agresividad.
● Puede existir sintomatología delirante muy abigarrada.
● Graves alteraciones de conducta acompañadas, en
ocasiones, de ilusiones o alucinaciones.
Evaluación
Todo paciente derivado a urgencias
por intoxicación etílica debe
permanecer en observación

Por supuesto, en caso de paciente


sin respuesta a estímulos debe
tratarse en la UVI o en la sala de
reanimación.
Tratamiento
● En caso de intoxicación etílica leve o moderada la simple
observación clínica durante unas horas será suficiente.
100 mg de tiamina (1 amp.
Benerva®) i.m. e inmediatamente
después un suero glucosado

En caso de intoxicaciones severas es necesaria la


monitorización en una sala de emergencias, y el tratamiento
de soporte como en cualquier situación de coma.
descartar la presencia de opiáceos o
benzodiacepinas mediante la administración de
naloxona y flumazenilo
En el caso de intoxicaciones agitadas, el objetivo es:
lograr la contención y Sedación del paciente
● mantenerlo en observación médica,
● vigilando las constantes
● respuesta a estímulos, hasta que despierte

Desde el punto de vista médico-legal a un paciente con una intoxicación sintomática


por alcohol no se le debe conceder el alta voluntaria. Estos
INTOXICACIÓN METÍLICA
Se trata de una urgencia médica con un
importante riesgo vital.

Es recomendable realizar lavado gástrico si han


pasado menos de 3 h desde la ingesta.

Lo más eficaz es administrar alcohol etílico.


Puede llegar a ser necesaria la hemodiálisis.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

El síndrome de abstinencia aparece en dependientes de alcohol


entre 4 y 12 h después de la última ingesta.

En general, los pacientes que beben desde primeras horas de


la mañana suelen ser los que presentan síntomas de
deprivación como consecuencia de la abstinencia nocturna.

La abstinencia alcohólica es una urgencia médica que


requiere un tratamiento rápido y enérgico.
Clínica

Los síntomas suelen comenzar a las 8-12 h del último consumo


aunque es muy variable.

Desde el punto de vista cronológico, el cuadro clínico cursa


de la siguiente forma:
Fase 3 o delirium tremens (DT): Suele
Fase 1: Los síntomas Fase 2: A partir de las 24
aparecer a partir de 72 h después del
incipientes consisten en: h aparecen:
último consumo
aumento del tono ● temblor y
● Lo más característico son las
noradrenérgico con: sudoración intensos
alucinaciones visuales
● temblor de manos ● dificultad para la
(microzoopsias), la agitación
● inquietud marcha,
psicomotriz importante.
● ansiedad, ● inquietud
● Los síntomas adrenérgicos son
● insomnio psicomotriz
muy intensos.
● náuseas, importante,
● Existe obnubilación de conciencia,
● sudoración ● hiperreflexia, etc.
● alteraciones del juicio,
● aumento de la frecuencia
● desorientación y gran confusión.
cardíaca y de la presión En esta fase es en la que
● Pueden presentarse delirios
arterial. pueden aparecer las
● y conductas de tipo ocupacional.
En la mayor parte de los crisis comiciales.
● La clínica puede ser muy
casos el cuadro se resuelve
fluctuante y empeora de forma
en las primeras
importante por la noche.
24-48 h.
● El paciente con DT establecido es
un paciente que impresiona de
gravedad.
● Las alucinaciones no son
imprescindibles para establecer el
diagnóstico.
Evaluación
•Determinar el estadio de gravedad en el que se
encuentra el paciente para establecer el seguimiento y
el tratamiento adecuados.
•En la anamnesis debemos intentar establecer:

o La cantidad de alcohol ingerida


habitualmente
o El tiempo de abstinencia
o Antecedentes de delirium tremens (alto
riesgo de que repita).
Evaluación
•Evaluar el estado hidroelectrolítico del paciente,
incluido el calcio y el magnesio.
• Establecer la existencia de alguna otra patología
médica que pueda condicionar la evolución.
•Valorar si existe un familiar responsable en quien
podamos apoyarnos.
Actitud y tratamiento
•El tratamiento consiste en una serie de medicamentos
generales de soporte.
•La terapia farmacológico tiene como objetivo conseguir
paliar los síntomas de abstinencia y prevenir la
aparición de complicaciones.
•En casos graves debemos de tomar en cuenta la sedación
farmacológica.
o Diacepam

Farmacos más utilizados


o Cloracepato
dipotásico
o Loracepam

•Las benzodiacepinas, de elección en la mayoría de los


casos y, sobre todo, cuando ha habido antecedentes
convulsivos.
•En caso de alteración de la función hepática, el de
elección sería el loracepam.
•El clometiazol (Distraneurine®) se trata de un derivado
de la vitamina B1.
•Actúa como un análogo benzodiacepínico, por tanto,
tiene un efecto anticonvulsivante.
•Puede deprimir el centro respiratorio y tiene potencial
adictivo.
•El tiapride (Tiaprizal®) es un neuroléptico y, en
consecuencia, tiene escaso efecto depresor sobre el
centro respiratorio.
•Es menos eficaz que los anteriores y se debe evitar en
casos de antecedentes de convulsiones.
•Se puede administrar por vía intravenosa y es más
seguro por esta vía que los anteriores.
o Tiamina
o Complejos poli-B
o Ácido fólico

•En todos los casos es recomendable la administración de


vitaminas:
•Paciente ingresado: 100 mg de tiamina al día (durante
tres días) (1 ampolla de Benerva®) + Benexol® o
Hidroxil B1-B6-B12® cada 8 h (durante 10 días).
•Paciente ambulatorio: Benexol® o Hidroxil B1-B6-B12®
cada 8 h durante 10-15 días
•Vitamina K: en caso de aumento del tiempo de
protrombina
TRATAMIENTO EN FUNCIÓN A LA PRESENTACIÓN
Pautas para el Tratamiento

1. Paciente alcohólico sin síndrome de abstinencia que


ha decidido dejar de beber
•Se debe interrogar por la existencia de síntomas de
abstinencia matutinos y la hora de la primera ingesta:
1) Si no existen estos síntomas y la primera copa no se
ingiere a primera hora puede que sea suficiente con
mantener una observación domiciliaria a cargo de un
familiar y proceder a la revisión de la situación en
un par de días.
2)Si por el contrario existen síntomas de abstinencia
matutinos y/o la primera copa se ingiere por la mañana
Es recomendable instaurar un tratamiento profiláctico
del síndrome de abstinencia, asegurar un soporte
familiar y recomendar ingesta abundante de agua. Las
posibles pautas farmacológicas en esta caso pueden ser

Pauta 1: Diacepam: 15-30 mg/día y reducir 5 mg cada 2 días.


Pauta 2: Cloracepato dipotásico: 75-150 mg/día, reduciendo 25 mg cada 2 días.
Pauta 3: Loracepam: entre 4 y 8 mg/día, reduciendo 1 mg cada 1 o 2 días.
Pauta 4: Clometiazol: 1.200-1.400 mg/día. Entre 6 y 8 cápsulas de Distraneurine®, reduciendo 1
cápsula al día.
Pauta 5: Tiapride: 600-700 mg/día. Entre 6 y 7 comprimidos de Tiaprizal®, reduciendo 1 comprimido
cada día.
2. Paciente alcohólico que va a ser ingresado por otro
motivo

•Es recomendable instaurar tratamiento profiláctico.


3. Paciente alcohólico que acude a urgencias con
sintomatología de síndrome de abstinencia de fase 1
•Se debe administrar una dosis alta de benzodicepinas en
ese momento (15 mg de diacepam; 50 mg de cloracepato;
2,5 mg de
•loracepam), repetir a los 30 min en función de la
evolución y seguir en observación.
•En caso de que se controle en poco tiempo los síntomas
y exista apoyo familiar se puede dar de alta para
tratamiento ambulatorio con una pauta similar al rango
superior de las dadas en el caso anterior
• Pauta 1: Diacepam: 10 mg/8 h.
• Pauta 2: Cloracepato: 50 mg/8 h.
• Pauta 3: Loracepam: 2 mg/8 h (2-2-3).
• Pauta 4: Clometiazol: 3-3-3 de Distraneurine®.
4. Paciente alcohólico que acude a urgencias con
sintomatología de síndrome de abstinencia de fase 2
•Se procederá de la misma manera que en el caso
anterior, manteniendo mayor observación hospitalaria
(24-48 h) o más si no se controlan los síntomas o no
existe apoyo familiar.
• Las dosis de ataque serán más altas que en los casos
anteriores y se reducirán progresivamente en función de
las sedación obtenida
• Pauta 1: Diacepam: 10 mg/6 h.
• Pauta 2: Cloracepato: 50 mg/6 h.
• Pauta 3: Loracepam: 2 mg/6 h (2-2-2-3).
• Pauta 4: Distraneurine®: 3 cápsulas/6 h (3-3-3-3).
5. Paciente alcohólico que acude a urgencias con
síntomas de delirium tremens establecido
•Es un paciente de ingreso hospitalario en una unidad de
medicina interna o de cuidados intensivos.
•Desde el punto de vista psiquiátrico, podemos aportar
la necesidad de contención mecánica por la agitación.
•El tratamiento farmacológico de elección son las
benzodiacepinas, pudiéndose utilizar alguna de las
pautas siguientes

• Pauta 1: Dosis de ataque de 20 mg de diacepam i.m., repitiendo cada 30 min


hasta conseguir la sedación. Posteriormente, 10-20 mg cada 6 h e ir reduciendo
progresivamente.
• Pauta 2: 50-75 mg de cloracepato i.m., repitiendo cada 30 min hasta conseguir
la sedación y, posteriormente, 50 mg cada 6 h reduciendo progresivamente.
6. Paciente alcohólico ingresado por otro motivo que
desarrolla un cuadro de abstinecia
•Igual que en los casos anteriores, las pautas y el
tratamiento dependerán del estadio
7. Paciente derivado al servicio de urgencias por sufrir
una crisis tónico-clónica en la vía pública y que en la
anamnesis se descubre que es secundariaa deprivación
alcohólica
•Se debe tratar con benzodiacepinas administrando una
dosis de ataque, por ejemplo 20-30 mg de diacepam, y
posteriormente ingresar al paciente con dosis de 10-20
mg/6 h, reduciendo de forma progresiva.
•Es recomendable su ingreso en la unidad de medicina
interna
Dependencia de Alcohol

No urgente

● Aconsejar sobre
la importancia
Valorar apoyo social
que tiene el
y familiar del
abandono del
paciente
alcohol y ver
aceptación del
paciente.
PATOLOGÍA NEUROPSIQUIÁTRICA RELACIONADA
CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

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Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Secundaria al déficit de tiamina.


1. ataxia
Triada clásica: 2. oftalmoplejía
3. confusión mental.

Con Tratamiento Adecuado es Reversible

Alteración de memoria reciente y llevan confabulación.

Tiamina 100 mg vía parenteral al dia


Trastornos psicóticos por consumo de alcohol

Alucinosis alcohólica

Estado alucinatorio subagudo, donde el campo sensorial


afectado es el visual, y que aparece luego de ingesta de
alcohol.

Prevenir sindrome de abstinencia:

Haloperidol 6-8mg al dia

Risperidona 6-8 mg al dia


Celotipia alcohólica

Trastorno delirante crónico de celos

Evaluar implicación afectiva y conductual

Abstinencia absoluta de alcohol y administrar antipsicóticos


atípicos.
Trastornos Afectivos

● El etanol tiene efecto depresógeno por inhibición del SNC.

● La desinhibición que genera el alcohol sobre el SNC tiene


alto riesgo de realizar actos autoagresivos.

● Descartar existencia de riesgo de suicidios y promover la


abstinencia.
Reaccion alcohol-aversivos (disulfiram y cianamida calcica)

● Ambas son inhibidores de la aldehido deshidrogenasa que


generan un cúmulo de acetaldehido.

● Acetaldehido es tóxico y genera reacción consistente de


vasodilatación intensa, enrojecimiento facial, cefaleas,
náuseas, vómitos.

● En casos graves, arritmias.

Tratamiento: Observación y medidas de soporte.