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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

ESCUELA DE CS DE LA SALUD “Dr. Francisco Battistini Casalta”


DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA

NEFROPATÍA
Y
Tutor:
EMBARAZO Autor(es):
Andrea García
Dr. Álvaro Petit
Jesús Espín
Martha Piñango
Andrés Srour

Ciudad Bolívar, Febrero 2016


MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
Las Infecciones del tracto urinario en general se clasifican en:

Complicadas No Complicadas
• Aquellas que se presentan en • Aquellas que no tienen
pacientes con un Cuadro condiciones que aumenten la
Estructural o Anatómico, que incidencia de La Infección o que
permite que la infección persista hagan que esta persista en el
o que aumente su incidencia paciente ya sean trastornos de
inmunosupresión o
ALTERACIONES FUNCIONALES NI
ESTRUCTURALES

Por lo tanto: Toda Infección Urinaria En El Embarazo, se puede catalogar como


Complicada, debido a que en el embarazo se dan Alteraciones Estructurales y
Funcionales, que permiten que la infección persista o se complique. Más esto no
implica que las mismas sean un motivo de hospitalización
Martha Piñango
MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO
Modificaciones Estructurales:

1) Dilatación Del Sistema Colector: Se da por acción de la progesterona.


Habrá aumento de:
‒Flujo Plasmático Renal Habrá dilatación de Cálices y Pelvis
‒Tasa de Filtración Glomerular Renales, de los ureteres y la vejiga y se
‒Tamaño del Riñón de hasta 1cm. producirá una Dilatación Pielocalicial
Fisiológica, y por lo tanto se produce un
Estasis Urinaria, que es la principal
causa de proliferación de la infección
Urinaria.

2) Compresión Ureteral Por Útero Gestante (Semana 18): Esto ocurre sobre
todo en pacientes con Polihidramnios o Embarazos Gemelares o Múltiples.

3) Otras: Como La Uretra Corta, que es una condición anatómica propia de


la mujer. Es muy frecuente la contaminación por la proximidad del recto.

Martha Piñango
MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO

Modificaciones Funcionales:
Éstos cambios, conllevan a que
La Reabsorción Tubular, no sea
1) Aumento Del Flujo Plasmático Renal la normal en el embarazo.
Pueden haber excreción de:
2) Aumento De La Tasa De Filtración •Glucosa: (sin ser Diabética)
•Sodio
Glomerular (>50%) •Aminoácidos
•Ácido Úrico

3) Aumento Del pH, Debido Al Aumento De La Excreción De Bicarbonato


(HCO3): Al aumentar la excreción de Bicarbonato, la orina va a tender a
alcalinizarse y es más propensa a infecciones.

Normalmente, cuando se determina El Funcionalismo Renal a través


de La Urea y La Creatinina en una paciente embarazada, el resultado debe ser
inferior a Los Valores Normales, debido al aumento de La Filtración Glomerular.

Martha Piñango
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Cuando en un examen de orina encontramos bacterias se llama


bacteriuria, ahora, ¿Cuándo considerar esa muestra como
bacteriuria contaminante? ¿cuándo considerarla infección como tal?

Bacteciuria Significativa

Infección: Contaminación:

> 105 < 104


< 104bacterias/
bacterias/ml bacterias/ml
ml (Con clínica
o (Asintomática)
Jesús Espín
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La infección urinaria la podemos clasificar en:

•Bacteriuria significativa asintomática


•Cistitis
•Pielonefritis

En febrero a junio determinaron la


incidencia de los 3 tipos de
infecciones y la frecuencia fue esta:

Jesús Espín
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

¿Cuál es el germen mas involucrado en este tipo de infecciones?

Jesús Espín
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Tratamiento de la bacteriuria asintomática:

•Ampicilina sulbactan 1,5gr c/8h.


•Cefapolosporinas
•Nitrofurantoina 50-100 mg/día

Importante recordar:

•El tratamiento debe ser ambulatorio 5- 7 días.


•La quinolona y ciprofloxacina (antibióticos) están
contraindicados en el embarazo.
•El problema de las cefalosporinas de 3ª generación es que son
de uso parenteral y no sirve para tratamiento ambulatorio.

Jesús Espín
CISTITIS
Inflamación de la vejiga urinaria, Infección que no pasa del
tracto urinario bajo, lo que hace es colonizar vejiga y uretra.

Tratamiento ambulatorio (7-


Sintomatología
10días)
- Disuria
- Poliaquiuria
Empírico hasta urocultivo
- Urgencia miccional
Ampicilina/Sulbactam
- Ausencia de síntomas sistémicos
Cefalosporina
- Tenesmo vesical
Nitrofurantoína
- Dolor suprapúbico

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

• Afecta el parénquima renal y el sistema colector.


• Frecuente en 2 – 4% gestantes en 2do o 3er trimestre de
embarazo.
• Germen más frecuente: E. coli
• Recurrencia: 10 – 20% en mismo embarazo.
• 20% disfunción renal transitoria.

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Síntomas:

• Malestar general.
• Fatiga.
• Escalofríos.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Lumbalgia.
• Poliaquiuria.
• Disuria.
• Tenesmo.

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Laboratorio:

• Examen de orina:
• Turbia
• Hematuria
• Proteinuria
• Sedimento urinario
• Cilindros leucocitarios
• Cilindros hialinos
• Piocitos
• Bacterias

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Conducta:
• Hospitalización
• Hidratación
• Laboratorio
• Hematología completa
• Funcionalismo renal
• Electrolitos
• Urocultivo y antibiograma
• Monitoreo fetal
• Control de signos vitales
• Urocultivo mensual

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Antibioticoterapia:
• Ampicilina/Sulbactam 1,5gr c/8h
• Cefalosporinas
• Cefazolina 1-2gr c/8h
• Cefoxitina 1-2gr c/6h
• Ceftriaxona 1-2gr c/24h
• Via intravenosa: 72 horas
• Vía oral: 10 – 14 días

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Recurrencia

Tratamiento
supresor hasta
las 24 semanas

Nitrofurantoina
50/mg en 24hr

Andrés Srour
PIELONEFRITIS AGUDA

Complicaciones:

Maternas: Fetales:
• Absceso renal • Abortos
• Sepsis • Parto pre-término
• SDRA • RCIU
• Bajo peso al nacer

Andrés Srour