Fenómenos eléctricos, mecánicos,

hemodinámicos y sonoros del

corazón

Integrantes:
• Aguilar Bardales, Emily
• Alcántara Uribe, Joselyn
• Andrade Aguilar, Jesús
• Aponte Arenas, Renzo
• Arenas Clemente, Diana
 Contenido
 CICLO CARDIACO

 Fenómeno eléctrico
 Conducción Cardiaca

 Fenómeno Mecánico

 Fenómeno Hemodinámico
 Hemodinámica

 Fenómeno Sonoro
 Ruido Cardiaca
FENOMENO ELÉCTRICO
 Conducción cardiaca

 Vía de conducción:

-Nódulo sinusal
-Nódulo AV
-Haz de His
-Fibras de Purkinje
FENÓMENO MECÁNICO
 RESPUESTA MECÁNICA

 SISTOLE -> CONTRACCION

 DIÁSTOLE -> RELAJACIÓN

FENOMENO HEMODINÁMICO

 CAMBIOS DE PRESIONES

 GRADIENTE DE PRESIONES

 MOVILIZACION DE LA SANGRE
FENÓMENO SONORO
HEMODINÁMICA
 Características físicas de la
circulación
 Componentes funcionales de la
circulación
 arterias: transportan la sangre con
presión alta a los tejidos
 Las arteriolas ultimas ramas
pequeñas , actúan controlando
conductos.
 Capilares: intercambio de nutrientes,
electrolitos, hormonas.
 Vénulas: recogen sangre de los
capilares
 Venas: funciona como conducctor
para trasporte al corazon.
 AP. CIRCULATORIO

• APARATO CIRCULATORIO:
circuito cerrado y continuo, sin
comunicación con el exterior
• DINÁMICA SANGUÍNEA: puede
modificarse según la función
de corazón (bomba), así como
la vasomotilidad (tono
vascular)
• FUNCIÓN: aportar un
adecuado flujo sanguíneo
según las necesidades tisulares
 Hemodinámica:

“Hemo”= sangre ES EL ESTUDIO DE LAS

La hemodinámica
“Dínamos” = movimiento;estudia el RELACIONES
movimiento de la
ENTRE
sangre presión, ^P
resistencia R y
Es la relación entre flujo sanguíneo,
presión y resistencia hidráulica flujo de la sangre Q.
 Principios básicos de la función
circulatoria
1. La velocidad del flujo sanguíneo en cada tejido del
organismo casi siempre se controla con precisión en
relación con la necesidad del tejido.

2. El gasto cardiaco se controla principalmente por la

suma de todos los flujos tisulares locales.

3. La regulación de la presión arterial es generalmente

independiente del control del flujo sanguíneo local del
control del flujo cardiaco.
Area de sección transversa y velocidad de flujo

 Son inversamente proporcionales

 Los capilares constituyen el tipo de vaso que en
conjunto presentan mayor A, y por ende menor
velocidad de flujo. La sangre permanece en los
capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el
intercambio
El volumen sanguíneo (F) a través de cada segmento de la circulación en cada
minuto, la velocidad del flujo sanguíneo(v) es inversamente proporcional a la
superficie transversal vascular (A)
V= F/A

Sección Velocidad

Arteria Capilar Vena

Velocidad media (vm) =
Flujo (GC)
área transversal

* El área de sección transversal

es mayor
cuanto mayor es la
ramificación vascular
 Presiones en las distintas porciones de la circulación
•Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín.
•A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente,
hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC)
•La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las
arteriolas “ vasos de resistencia”
 Presión sanguínea

 Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los

vasos
 es la fuerza normal por unidad de
área (f/a)
 Relaciones entre presión, flujo y resistencia
 El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:
a) La diferencia de presiones entre los dos extremos del
vaso
b) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso,
llamada resistencia vascular
 Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la
diferencia de presiones e inversamente proporcional a la
resistencia. P1 = 40 P2 = 10

Q= P R= P Flujo +
R Q resistencia

Flujo = 0
P=QxR
P1 = 40 P2 = 40
 Flujo sanguíneo
Q=P/R
 Volumen de sangre que pasa por un punto
determinado de la circulación en cierto tiempo.
 Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la
unidad de tiempo (ml/min)
 Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min

 PA = VMC x Rp
 Flujo sanguíneo
LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN:
Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.
Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad

 ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta?

Newtoniano líquido Real No Newtoniano

Cambia de viscosidad con dif. velocidades.

Mantiene la viscosidad constante a
De ésta manera se comporta la sangre
distintas velocidades y fluye en forma
cuando fluye por vasos de menos de 0,4
laminar ( en vasos de gran calibre)
mm de diámetro o por capilares.
 HEMODINÁMICA

Tipos de flujo en vasos sanguíneos

1. Flujo laminar
2. Flujo turbulento
3. Flujo “en fila india”
FLUJO LAMINAR
• La sangre fluye suavemente
• En capas paralelas
• Normalmente el flujo es
LAMINAR.
• La velocidad de flujo en el
centro del vaso es mayor que
en las partes periféricas (por
fuerzas de rozamiento)
• Capas concéntricas de sangre
que circulan a diferente
velocidad, cuanto mas alejada
de la pared vascular mayor
velocidad cohesión molecular
• El perfil de avance es una
curva parabólica
 FLUJO TURBULENTO

 Se pierde el flujo laminar

 Se crea remolinos en el trayecto
 Parte de la energía de presión se convierte en energía calórica
 La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente,
aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción dentro del vaso
 Cuando aparece?
• Alta velocidad de flujo
• Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA)
• Giros bruscos
• Bifurcaciones
• Superficie rugosa
 HEMODINÁMICA
Para determinar si el flujo es laminar o turbulento se
utiliza el número de Reynolds (NR), un número
adimensional que depende de:

Número de Reynolds = v . D . p
n
V = velocidad del fluido
D = diámetro vascular
P = densidad del fluído
n = viscosidad del fluído

Valor igual a 2000 (crítico)

En vasos sanguíneos el valor es < 2000 :
1. Flujo es pulsátil,
2. Vasos no son rígidos
3. No son uniformes
 HEMODINÁMICA

 Flujo turbulento ocurre en los ventrículos

 Turbulencia ocurre en la raíz de la aorta,
valor : 4,600

N° Reynolds = 70 cm/seg . 2.5 cm . 1.06 gcm3

4 milipascales (0.04 g cm-
1)
 HEMODINÁMICA
RESISTENCIA VASCULAR
 Referido a la resistencia al flujo sanguíneo en un sistema de
tubos (arteriolas)
 La resistencia al flujo laminar se origina
exclusivamente por la fricción entre
láminas adyacentes
 La fricción entre el fluido y la pared del
tubo es igual a cero
 El diámetro del tubo afecta el grado de deslizamiento de las
láminas concéntricas
 velocidad media = flujo/area
HEMODINÁMICA
LEY DE POISEUILLE (1840)

R = 8n . l
3.1416 . r4
n = viscosidad
l = longitud del tubo
r = radio del tubo
 HEMODINÁMICA

Importancia del radio arteriolar

Resistencia es < en capilares debido a :
1. Gran número de capilares en paralelo
2. Trayecto corto (0.5 mm)
3. Flujo sanguíneo en fila india
 HEMODINÁMICA
Importancia del radio arteriolar
 El diámetro arteriolar está controlado activamente por la
tensión de la musculatura
lisa
 Las arteriolas regulan el flujo tisular y la presión arterial
 Una de 16% del radio = 50% del flujo
tisular (si la viscosidad no cambia)
 HEMODINÁMICA (1)

Tensión de pared. Vasoconstricción y vasodilatación

Ley de Laplace:
* Vasos sanguíneos son distensibles
* Su diámetro depende de:
1. Presión sanguínea (distensión)
2. Presión circundante (compresión)
3. Tensión de pared que balancea la
diferencia de presión transmural
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD
Viscosidad de la Sangre
 volumen de GR expresado
en % de volumen
sanguíneo
 Varía con el sexo, edad,
nivel del mar, etc.
 Hematíes aumentan la
fricción de láminas entre
sí = mayor viscosidad
 47% de hematocrito la
viscosidad de la sangre
es 4 veces mayor a la del
agua
 HEMODINAMICA
Viscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD
 La gran flexibilidad de los GR es un factor que
atenúa la viscosidad de la sangre
 Si los GR son “endurecidos” con glutaraldehido
la viscosidad se eleva a 100
 El del hematocrito capacidad de transporte
de oxígeno pero la viscosidad lo que disminuye
el flujo tisular, eleva PA y trabajo cardíaco
 HEMODINÁMICA

•Flujo Sanguíneo.
Diferencia de presión
Flujo sanguíneo (∆Pr):
(Q): Es la Es la
cantidad
diferencia
de de presión de la sangre
Resistencia Vascular (R): punto
sangre que pasa por un Es la
existente entre dos puntos de un
de un vaso o
•Diferenciadedela circulación
presión.
fuerza que oponen los vasos a la en la
vaso o de la circulación y representa
unidad de tiempo. Generalmente se
circulación
la fuerza quede la sangre.
mueve a la sangre. Se
expresa en mL / min.
expresa•Resistencia
en mm Hg. vascular.
 FACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA
VASCULAR

DIÁMETRO DEL VASO

RESISTENCIA
VASCULAR LONGITUD DEL VASO

VISCOSIDAD DE LA
SANGRE
 1
Diámetro
-- α ---------------
Resistencia

RR
R

A>
< diámetro <>Resistencia
Resistencia
 Longitud α Resistencia

R R R
A<
> longitud <
> Resistencia
Resistencia
 Viscosidad α Resistencia

Valor hematócrito α Viscosidad

R
RR

AA<>hematócrito
hematócrito<>viscosidad
viscosidad<>resistencia
resistencia
 SUMA DE RESISTENCIAS EN SERIE

FLUJO

A B C

RT = RA + RB + RC
SUMA DE RESISTENCIAS EN PARALELO
FLUJO

A B
C

1 1 1
RT = ----- + ----- + -----
RA RB RC
 DISTENSIBILIDAD VASCULAR

Pr
Pr RR
 ADAPTABILIDAD VASCULAR

Volumen total de sangre que puede contener un vaso o

segmento dado de la circulación, por cada mmHg. que
aumente la presión.

Aumento del volumen.

Adaptabilidad = ----------------------------------
Aumento de la presión.
 PRESIÓN CIRCULATORIA MEDIA
DE LLENADO
Es el valor medio de la presión de la sangre en todo el circuito

7 mmHg.
de la circulación, representa la fuerza media que mueve la
sangre en su tránsito desde la salida del ventrículo izquierdo a
través de la aorta, hasta su retorno al corazón por el atrio
derecho a través de las venas cavas y resultaría de medirla en el
momento en que se equilibrara su valor al detener bruscamente
A > volumen > Pr. Circulatoria media
la circulación de la sangre.

A < volumen < Pr. Circulatoria media

 HEMODINAMICA
Viscosidad de la Sangre
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD
Policitemia:
 Por mecanismo de adaptación (altura) ó
enfermedad el hematocrito puede llegar a 70%
 Los GR estàn “empaquetados” y deformados
duplicando la viscosidad y elevando la resistencia
al flujo
 Efecto: HTA y flujo lento (trombosis cerebral y
cardíaca)
 HEMODINAMICA
Viscosidad de la Sangre
HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD
Anemia:
 Ocurre lo contrario : disminución de viscosidad
y resistencia periférica
 Para conservar estable la PA el gasto cardíaco
(GC) debe aumentar
 Si es prolongado = ICC de elevado GC
CICLO CARDIACO
 CICLO CARDIACO

El ciclo cardíaco es la secuencia

de hechos mecánicos que se
producen durante un único
latido cardíaco.
 Ciclo Cardíaco

 Existen 3 factores principales que determinan la

capacidad mecánica del miocardio:
 Ley de Frank Starling.
 La función contráctil.
 La frecuencia cardíaca.
 PRECARGA

 Es la carga previa al inicio de la contracción,

consta del retorno venoso que llena a la AI y
posteriormente al VI.
 Cuando aumenta la precarga, el VI se
distiende, aumenta la presión ventricular y el
volumen sistólico aumenta.
 Está determinada por el retorno venoso y la
elasticidad venosa.
 POSTCARGA

 Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual

el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la
expulsión.
 1.-Contracción auricular

 Completa el llenado ventricular.

 15-20% del volumen ventricular.
 Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión
auricular y venosa.
 La despolarización auricular causa la onda P del ECG.
 Contracción Del Ventrículo

 Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las

proteínas de la contracción y se desencadena
la interacción de actina y miosina.
 ECG se manifiesta por el pico de la onda R
 Aumenta la presión del VI hasta exceder la
presión AI (10-15mmHg) y aparece M1.
Posteriormente ocurre T1.
2.-Contracción Isovolumétrica

 Contracción isovolumétrica
 Período entre la apertura de la válvula mitral y la
aórtica (volumen fijo).
 En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la
válvula mitral y tricuspídea.
 Por el gran aumento de la presión se produce
protusión de las valvulas A-V hacia las
aurículas y se produce la onda c auricular.
3.-FASE DE EYECCIÓN
 3.1Fase De Eyección Rápida

 Fase de expulsión rápida: cuando la presión en el VI

exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del
ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor
máximo, después desciende.
 Esta fase produce una gran caída del volumen
ventricular y el máximo flujo aórtico.
 3.2 Fase De Eyección Lenta

 Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa

de la captación de este elemento en el SR por
influencia del fosfolambano.
 Aparece la repolarización ventricular (T)
 Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao
disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao.
 4.-Relajación Isovolumétrica

 Cuando la inercia de la sangre se agota, el

gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a
producir un reflujo que es frenado por el
cierre de las válvulas semilunares, lo que
genera un aumento leve de presión.
 El cierre abrupto produce el 2R.
 Durante esta fase hay una caída abrupta de la
presión intraventricular.
 Ciclo Cardíaco

 Todo el tiempo desde el cierre de las válvulas A-V se

han ido llenando las aurículas ya que hay un flujo casi
continuo desde las cavas y pulmonares.
 Por ello al estar cerradas las válvulas se produce un
incremento de las presiones auriculares llamadas
“onda v”.
5.-Llenado Ventricular
5.1 Llenado Ventricular Rápido

 Inicia cuando la presión ventricular es menor

que la auricular y se abren las válvulas a-v.
 Hay un paso rápido de sangre debido a la
diferencia de presiones.
 Responsable de 50-60% de paso de sangre.
 La relajación diastólica contribuye.
 Se puede auscultar un 3R.
 5.2 Llenado Ventricular Lento
(Diastasis)

 Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y

los ventrículos.
 El paso sanguíneo se hace lento.
 Es responsable del 20% del llenado ventricular.
 Es una fase corta del ciclo cardíaco.
 Termina cuando se inicia una nueva despolarización
auricular.
 RUIDOS CARDIACOS
ANATOMÍA ANILLOS FIBROSOS
PLANOS VALVULARES

A.V.

SIGMOIDEAS
 RUIDOS CARDIACOS

ABERTURA SILENCIOSA
VÁLVULA

CIERRE
VÁLVULA

SONORO
 RUIDOS CARDIACOS

ABERTURA
VÁLVULAS A.V.

CIERRE
VÁLVULAS A.V.

ABERTURA
VÁLVULAS SIGMOIDEAS

CIERRE
VÁLVULAS SIGMOIDEAS
 RUIDOS CARDIACOS

1er RUIDO CARDÍACO

CIERRE VÁLVULAS A.V.

TONO BAJO RELATIVAMENTE PROLONGADO

2 do RUIDO CARDÍACO
CIERRE VÁLVULAS SIGMOIDEAS

TONO SECO. RELATIVAMENTE CORTO

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDÍACOS.
OTROS RUIDOS.
NIÑOS
FISIÓLOGICO JÓVENES
ATLETAS
er
3 ANORMAL
ADULTO
SINTOMÁTICO

CARACTERÍSTICAS
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDÍACOS.

TO
4 RUIDO CONTRACCIÓN AURICULAR
VENTRÍCULO POCO DISTENSIBLE

ANORMAL
 RUIDOS CARDIACOS

¿CÓMO EVALUAR ?
AUSCULTACIÓN CARDÍACA

AREAS AUSCULTACÓN CARDÍACA NO FOCOS

TOPOGRAFÍA TÓRAX
 RUIDOS CARDIACOS
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA AREA AÓRTICA
do
2 EID CON LPE

AREA PULMONAR
do
2 EII CON LPE

AREA AÓRTICA ACCESORIA

er
3 EII CON LPE

AREA TRICÚSPIDE
to
4 EII CON LPE

AREA MITRAL
to
5 EII CON LMC
Gracias