HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 46 años, lugar de nacimiento Huarochirí, procedente de Lima, con tiempo de enfermedad de
2 meses, de inicio insidioso, curso progresivo, con síntomas principales: tos productiva hemoptoica,
fiebre, malestar general y dolores osteomioarticulares.

LUGAR DE NACIMIENTO
MUJER DE 46 AÑOS
HUAROCHIRÍ, PROCEDENTE
DE LIMA
*Edad
Infancia: neumonia,asma,TBC
Adultos:TEP,bronquitis,bronquiectasias,neumonia,EPO
C
Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC
*Sexo
Neumopatias mas frecuentes en hombres.

Zonas rurales: Micosis pulmonares

Zonas urbanas: EPOC, TBC.
 …CON SÍNTOMAS PRINCIPALES: TOS PRODUCTIVA HEMOPTOICA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y
DOLORES OSTEOMIOARTICULARES.

TOS

 Síntoma muy frecuente en patología respiratoria y

cardiaca.
 Es una acto voluntario o reflejo.
 Permite expulsar aire, secreciones, cuerpos
extraños.
 SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA
CON GLOTIS CERRADA
 FISIOPATOLOGÍA
 El mecanismo de la tos está regulado por un centro
nervioso específico, situado en el bulbo raquídeo y
se desarrolla en tres fases, que se suceden
rápidamente.
…CON SÍNTOMAS PRINCIPALES: TOS PRODUCTIVA HEMOPTOICA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y
DOLORES OSTEOMIOARTICULARES.

TOS
 …CON SÍNTOMAS PRINCIPALES: TOS PRODUCTIVA HEMOPTOICA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y
DOLORES OSTEOMIOARTICULARES.

EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS

 Expulsión al exterior por medio de la tos de
material procedente del sistema respiratorio
llamado esputo
 Expulsión de sangre con la tos por la
boca procedente del sistema
respiratorio
 Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas
 DD:Hematemesis, epistaxis,
gingivorragia
…CON SÍNTOMAS PRINCIPALES: TOS PRODUCTIVA HEMOPTOICA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y
DOLORES OSTEOMIOARTICULARES.

FIEBRE

 Fiebre es un estado de T central elevada que suele ser

parte delas rptas. defensivas del hospedero a la
invasión de materia viva o inanimada reconocida por
el hospedero como patogénica o extraña.
 En clínica se considera fiebre a la elevación de la
temperatura (T) oral matinal(6am) por encima de 37.2
°C o una temperatura vespertina(4-6 pm) mayor de
37.7°C
 En general la fiebre es la principal manifestación de
la Respuesta de Fase Aguda, que se observa en
diversos procesos inflamatorios que producen efectos
sistémicos. La causa más frecuente son las
infecciones bacterianas o virales. En segundo lugar,
mucho menos común, son las neoplasias y las
enfermedades inflamatorias sistémicas (lupus, artritis
reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal). Otras
 …CON SÍNTOMAS PRINCIPALES: TOS PRODUCTIVA HEMOPTOICA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y
DOLORES OSTEOMIOARTICULARES.

MALESTAR
GENERAL

 Consiste en un estado afectivo desagradable

en el cual el paciente manifiesta una
sensación incomoda no dolorosa que le
interfiere en su desempeño cotidiano.
Contraria a un sensación placentera de
bienestar. Dada por una alteración de la
sensibilidad general

DOLORES
OSTEOARTICULARES
 Inicia enfermedad dos meses antes con sensación de alza térmica a predominio vespertino, sin
escalofríos, tos seca y dolores osteomioarticulares a predominio de miembros inferiores de leve
intensidad, con sensación de debilidad y adormecimiento al caminar, motivo por el que un médico le
receta amoxiciclina por 7 días sin presentar mejoría

SIN ESCALOFRIOS

Escalofríos (a menudo suceden antes de

la fiebre y usualmente afectan primero a
la parte superior del cuerpo).
RELATO
  Un mes antes del ingreso se acentúan los síntomas descritos y se agregan:

Sensación subjetiva que el

paciente autopercibe ante XEROSTOMIA El origen de este trastorno es múltiple, pudiendo ser el
la escasez o carencia resultado de una alteración localizada sobre las glándulas
absoluta de saliva en la productoras de la saliva, o bien el resultado de un
cavidad oral. desequilibrio o alteración de índole sistémica.

Alteraciones autoinmunes
DM mal controlada

TB crónica S. De Sjögren

Cirrosis biliar primaria LES

Sarcoidosis Pacientes oncológicos con tto

poliquimioterapia y radioterapia
Anemia hemolítica

Linfomas malignos – Infección por VIH

Rev Clin Med Fam vol.2 no.6 Albacete feb. 2009

 Se produce cuando existe un trastorno de la película
XEROSFTALMIA lagrimal que generalmente mantiene el ojo húmedo y
lubricado: deja de producirse una cantidad suficiente
de líquido lagrimal, disminuye su calidad o bien se
evapora de manera excepcional.
 Dolor torácico tipo hincada en región infraxilar y base de hemitórax
izquierdos que aumentaban con la tos y la inspiración,la cual es de
gran intensidad sin irradiación

DOLOR TIPO
PLEURÍTICO

Síntomas
acompañan
tes: Causas:
Tos, Disnea, • Neumonías
Fiebre, • Abscesos
• Derrames pleurales
Hemoptisis
• Neumotórax
• Patología pericárdica
• Embolia pulmonar
Además empieza a notar incremento de volumen del rostro en
región malar con edema sin dejar fóvea.

SINUSITIS

Engrosamiento de senos compatibles con pansinusitis

crónica
• La sinusitis crónica es una afección frecuente en la que las
cavidades que rodean las fosas nasales (los senos paranasales) se
inflaman y se hinchan durante al menos 12 semanas. Interfiere con
el drenaje y provoca la acumulación de mucosidad.

Rinorrea- Congestión nasal

Aguda Presenta Fiebre
Dolor, sensibilidad e hinchazón alrededor de los ojos

Reducción de los sentidos del gusto

Crónica + de 90 días
Dolor en oídos, mandíbula.
En ocasiones el afectado sufre
también una infección bacteriana
Tos, fatiga, irritabilidad o fúngica, y entonces la
inflamación es mucho peor.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA A GRANDES ESFUERZOS

La sensación de esfuerzo resultante se intensifica con el

incremento de:
1) El impulso central o demanda ventilatoria
2) La carga muscular (impedimentos mecánicos a la
contracción, como la resistencia y la elastancia.
3) La relación entre la presión ejercida por los músculos y su
capacidad máxima de generar presión
 La tos se torna productiva blanquecina y quince días antes del ingreso se vuelve
hemoptoica y de color marrón acompañada de disminución de la agudeza
auditiva (sin dolor ni secreción, ni zumbidos), asimismo manifiesta fiebre de 39ºC

1.Incolora-trasparente, expectoración mucosa

2.Amarillo-verdosa, expectoración mucopurulenta
propia de los procesos infecciosos bacterianos de la
vía aérea
3.Herrumbrosa, expectoración color ladrillo típica de
la neumonía neumocócica
4.Roja, por presencia de sangre en el esputo, con
distintos tintes, en las diferentes causas de
hemóptisis
5.Negruzca, en la antracosis pulmonar, propia de
los grandes fumadores o portadores de
neumoconiosis
  Apetito: disminuido
 Deposiciones cada dos días
 Orina: Con aspecto en lavado de carne
FUNCIONES  Baja de peso de tres meses.
BIOLÓGICAS

Antecedentes de importancia: familiares: madre HTA, padre

con cáncer pulmonar. Resto no contributorio.
PREGUNTAS
  NEUMONÍA TÍPICA:
2. ¿Cuál es su
diagnóstico
presuntivo, 1. Fiebre : 39 ºC
2. Dolor torácico tipo puntada de costado
proponga tres 3. Tos con expectoración herrumbrosa

razones para ello?

 Rx de Tórax:
BEONQUIECTASIA
-Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad,
otras veces lo único que se aprecia son lesiones lineales inespecíficas
en la base pulmonar u otro sitio
-Método inicial de studio en todo paciente con afección pulmonar
-Tiene poca sensibilidad, pero la presencia de "rieles de tranvía“
3. Proponer los indica vías respiratorias dilatadas consistente de bronquiectasias
exámenes -Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios
dilatados con pared engrosada
auxiliares que
darían el TACAR

diagnóstico Goldestándar
Sensibilidad 96%
De mayor utilidad para detector bronquiectasias y valoración de tratamiento
definitivo
 ESPIROMETRÍA
BEONQUIECTASIA Puede presentar un patrón obstructivo, restrictivo o normal.
El patrón depende de la etiología de las bronquiectasias, y si es que son
focales o difusas.

3. Proponer los GSA

exámenes Es posible evidenciar hipoxemia en etapas avanzadas. Útil en

exacerbaciones.
auxiliares que
darían el PRUEBA DE SUDOR
diagnóstico Permite descartar el diagnóstico diferencial de la fibrosis quística

definitivo
  https://www.neumosur.net/files/EB04-
BIBLIOGRAFÍA 21%20dolor%20toracico.pdf