SÍNDROME CEREBELOSO

CEREBELO
• Esun órgano que forma parte del SNC, ocupa la fosa
occipital del cráneo.
• Separado del cerebro por la tienda cerebelosa, que es una
prolongación de las meninges.
• Consta de 3 estructuras, vermis y hemisferios cerebelosos.
DIVISIONES FUNCIONALES

• Vermis: encargada de las mayoría de los

movimientos musculares del tronco axial, cuello,
hombros y cadera.
• La zona intermedia del hemisferio: controla los
movimientos de las manos, los pies y los dedos.
• La zona lateral del hemisferio: planificación general
de las actividades motoras esenciales.
 ANATOMIA FUNCIONAL DEL CEREBELO

NEOCEREBELO
Su función es la
COORDINACIÓN DE
ARQUICEREBELO MOVIMIENTOS
Tiene que ver sobre todo VOLUNTARIOS
con el MANTENIMIENTO particularmente de las
DEL EQUILIBRIO y otras extremidades
respuestas motoras a la
estimulación vestibular

Su función esta en relación al TONO MUSCULAR y

PALEOCEREBELO la sinergia de los músculos colaboradores de manera
apropiada en cualquier momento para cambios de
postura y varios tipos de movimientos como los de
locomoción
 CEREBELO
• Es esencialmente una parte motora del encéfalo que
funciona :
 Para mantener el equilibrio y
 Coordinar la acción muscular
• Es importante sobre todo en los movimientos voluntarios,
aunque el cerebelo no inicie estos movimientos.
• Es vital en especial para controlar las actividades musculares
rápidas.
 Ayuda a planear y controlar las actividades
motoras desencadenadas por otra parte del
encéfalo.
 La extirpación o pérdida del funcionamiento del
cerebelo puede provocar descoordinación,
movimientos motores anormales, aunque no
produzca parálisis muscular.
 SINDROME CEREBELOSO
Esta formado por los signos y síntomas que resultan de la
alteración de las funciones del cerebelo.

a) Regulación del tono muscular.-

b) Coordinación del movimiento.-
c) Equilibrio

La coordinación en sí se refiere a estos aspectos

fundamentalmente
 PATOGENIA
La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dada por la perturbación
del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la
consecuente aparición de los siguientes trastornos.

EUMETRIA
Propiedad que define la exacta medida del movimiento
ALTERACIONES

ISOSTENIA
Adecuada intensidad o fuerza de la acción motora

SINERGIA
Permite la acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en
la ejecución del movimiento

DIADOCINESIA
Ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida.

TONO MUSCULAR
Con repercusión en la postura, movimientos y equilibrio
 ETIOLOGIA
• Enfermedades con Sx Cerebeloso puro o dominante: tumores,
hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos
inflamatorios o cerebelitis infecciosas de etiología diversa,
abscesos, quistes, lesiones traumáticas, degeneraciones o atrofias
del cerebelo de carácter primario o secundario (enfermedades
neoplasicas)

• Enfermedades con Sx Cerebeloso asociado a

manifestaciones piramidales o extrapiramidales: esclerosis
multiple y esclerosis combinadas con la medula espinal, diversas
enfermedades heredodegenerativas del cerebelo, sx del tronco o
tallo cerebral y atrofia cerebelosa del alcoholismo, la cual puede
asociarse con signos nueropsiquiatricos de tipo encefalopatico y
polineurotpatia.
 • tAxia

Actividad coordinada de los músculos

para lograr un movimiento eficaz,
adecuado a la finalidad perseguida y
coordinado.
ATAXIA (del griego ataxia) = desorden
ATAXIA

 La palabra ataxia simplemente significa

 "falta de coordinación“.
 La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de
la coordinación motora voluntaria y del control postural.
 Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y
ataxia sensorial, por afectación de los cordones posteriores
de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.
La ataxia cerebelosa se
puede acompañar de otros
signos de disfunción del
cerebelo:
temblor de intención y
actitud, dismetría, disartria e
hipotonía. Cuando la lesión
se localiza en línea media
(vermis) lo más afectado es
la estática y la marcha;
cuando la afectación es
hemisférica hay temblor,
dismetría e hipotonía, del
mismo lado de la lesión.
EXPLORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
DEL VERMIS CEREBELOSO

• La observación de la posición que adopta el paciente de

pié y sentado ya constituye un test orientativo, aunque
grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.

Test de Romberg
Prueba de la marcha.
 TEST DE ROMBERG
Paciente colocado de pie,
estáticamente en
bipedestación, con los pies
juntos y los brazos a lo largo
del cuerpo. Con los ojos
abiertos y luego se le
ordena cerrar los ojos
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Si antes de este tiempo el paciente
cae, mueve los pies, abre los ojos o
extiende los brazos la prueba se
considera positiva. Se ha de valorar
si la caída es rápida o lenta, hacia
un lado o hacia ambos, hacia
adelante o hacia atrás.
ROMBERG SENSIBILIZADO
Se coloca al paciente en la posición anterior; un pie
delante del otro y con los brazos cruzados.

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PRUEBA DEL TALON-RODILLA

• Paciente en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón

de un pie la rodilla opuesta.
• Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo mas
rápido posible.
• Primero con ojos abiertos y luego cerrados.
 PRUEBA ÍNDICE-NARIZ

El paciente extiende su brazo, con ojos

cerrados, y manteniendo el brazo extendido
en posición horizontal dirige el dedo índice a
la punta de la nariz. Primero se hace con una
mano y luego con la otra. Hay quien propone
hacerlo primero con ojos abiertos y luego con
ojos cerrados para comparar ambas
situaciones. Se comienza haciéndolo
lentamente y se irá repitiendo con mayor
rapidez.

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PRUEBA ÍNDICE-NARIZ
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la
hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la
existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

Se evalua:
Oscilaciones
Velocidad
Simetria
Sincronismo
Temblor
 PRUEBA DE MARCHA
 Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia Atrás con
los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de
unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.
• La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila
un pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha
sensibilizada.
• Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una
gran base de sustentación separando mucho los pies.
• Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones
unilaterales caída hacia un lado. Lesiones centrales: la
lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además
fallos cualitativos en la marcha, como marcha atáxica, parética,
etc.
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ATAXIA DEL TRONCO

• Se explora pidiendole al paciente que siga una linea

determinada observar si hace movimientos oscilantes.
 EXPLORACION DE LA
DIADOCOCINESIA
• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos
alternativos.
• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con
rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas
con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de
pronación y supinación.

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EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• PRUEBA DE LAS • PRUEBA DE LA OPOSICION DEL

MARIONETAS PULGAR A LOS DEMAS DEDOS
• Codos flexionados a 90°, • En forma sucesiva,
pedimos al paciente que rápida y guardando
prone y supine orden, con cada mano
alternativamente, a por separado y luego
distinta velocidad, simultáneamente.
ambas manos y cada una • Se evalúa la función
por separado. cerebelosa.
 Exploración del Cerebelo
Metrías Dismetrias
Alteración neurológica que impide al
sujeto realizar un acto motor ajustado a
la distancia demandada. Se observa en
lesiones cerebelosas.
REBOTE

• La alteración del rebote es indicativo de lesión

cerebelosa.
• Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos
cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia
arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el
examinador la mano debe de volver a su posición de
comienzo.
REBOTE
EQUILIBRIO

• El equilibrio depende del sistema vestibular, pero

también del cerebelo, la sensibilidad postural (que va
por los cordones posteriores de la médula espinal) y la
visión.
EQUILIBRIO MARCHA DE TANDEM

• La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la

persona que trate de caminar normal, o que camine
poniendo un pie justo delante del otro como los
equilibristas (marcha en Tandem).
PRUEBA: PAST-POINTING.

• Esta prueba examina el tono muscular de los brazos,

constituyendo un test para evaluar además del cerebelo
el sistema vestibuloespinal con relación a las
extremidades superiores.
PRUEBA: PAST-POINTING.

Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y

extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los
ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y
rápidamente baja los brazos al punto de origen; la
maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás
e inclinada hacia cada hombro.
PRUEBA: PAST-POINTING.

• Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y

con un Romberg normal sugiere patología central.
34
SIGNO DE RUEDA DENTADA
• El examinador coge el antebrazo del paciente
con la región palmar de los dedos y el pulgar en
posición, partiendo de la máxima flexión, hace
extensión del pulgar.
SIGNO DE RUEDA DENTADA

• Cuando hay rigidez, el examinador percibe que la

extensión se hace a golpes, indicando hipertonía
extrapiramidal (cuesta mucho hacer tensión y extensión
del brazo).
•
SIGNO DE LA NAVAJA

• Desaparición brusca del tono muscular, se debe a la

inhibición disináptica de las neuronas motoras extensoras
o flexoras, causada por la estimulación de los órganos
tendinosos de Golgi al estirar pasivamente los músculos
involucrados.
SINERGIA

• Coordinación motora del cerebelo. Su alteración motora es la

asinergia. En la marcha se observa que el miembro inferior no
sigue adecuadamente el movimiento y necesita de ayuda de
una persona bien sea que este atrás y le empuje el tronco hacia
adelante o que este adelante del enfermo y lo ayude con sus
manos
SINERGIA
NISTAGMO CEREBELOSO

• Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar

la mirada sobre un punto en la periferia del campo
visual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Síntomas:
• Vértigo:
ocurre en bipedestación o en decúbito lateral
(lado opuesto a la lesión).
• Cefalea y vómitos: depende del síndrome de
hipertensión endocraneana.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2. Signos:
Son homolaterales, respecto del lado de la lesión:

a) Trastornos estáticos o de la posición:

• Astasia: el paciente oscila de pie y aumenta la base de
sustentación separando ambas piernas.
• Temblor de actitud: pequeña amplitud y rápido, es ostensible
cuando el paciente extiende los miembros superiores en
actitud de juramento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Temblor de actitud
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante
(propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados
(lateropulsión). Hacia el mismo lado de la lesión.
• Hipotonía muscular: hay menos tono muscular del lado de la
lesión.
• Catalepsia cerebelosa: con los muslos en 90º sobre la pelvis y
las piernas en ángulo recto respecto a los muslos, el cerebeloso
tolera más tiempo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Catalepsia cerebelosa
Desviaciones
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
b) Trastornos cinéticos o de los movimientos activos:
• Gran asinergia de Babinski: incoordinación de los músculos
implicados en la marcha. Al intentar el paso el paciente
levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia
atrás.
• Marcha titubeante o de ebrio: si el paciente logra caminar la
marcha es insegura y zigzagueante, con oscilaciones de la
cabeza y el tronco.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Gran asinergia de Babinski

Marcha titubeante,
o de ebrio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dismetría:movimientos aumentados para un fin

buscado (hipermetría).

Prueba del índie-nariz

Prueba del talón-rodilla

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Adiadococinesia:pérdida de la realización de movimientos
alternantes con rapidez por existir un inadecuado sinergismo
entre músculos agonistas y antagonistas. Se pide al paciente
que realice movimientos rápidos de supinación y pronación
con los miembros superiores y se hace evidente la dificultad en
lado afectado.
• Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar
movimientos , que aumenta con la mayor rapidez de la
maniobra.
Adiadococinesia Temblor cinético
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Braditeleocinesia o descomposición del movimiento:

hay división de un movimiento complejo en otros más
simples y sucesivos.
• Reflejos pendulares: la hipotonía muscular hace que los
miembros oscilen más tiempo del lado enfermo luego
de obtener un reflejo profundo.
 Braditeleocinesia o
descomposición del movimiento Reflejos pendulares:
reflejo patelar