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ANATOMIA TEJIDOS

PERIODONTALES
Objetivos

 Conocer y entender la anatomía de los tejidos periodontales .


 Conocer y entender la biología de los tejidos periodontales.
 Distinguir los tejidos periodontales en salud para poder
realizar prevención, diagnostico, y tratamiento de la enfermedad
periodontal.
Periodonto
Introducción

Periodonto:
encía, ligamento
periodontal,
cemento
radicular y
hueso alveolar
Periodonto normal
Encía

Anatomía macroscópica
Encía es parte mucosa masticatoria que recubre apófisis alveolar y rodea
porción cervical dientes
En sentido coronario termina en margen gingival libre
En sentido apical se continua con mucosa alveolar
Mucosa bucal

• Cavidad bucal está tapizada por una membrana mucosa


• Capa superficial, tejido epitelial y una capa subyacente tejido conectivo
• Ambas están conectada por membrana basal
Continuación…

• Relación no es lisa
• Papilas coriales/ crestas epiteliales
Epitelio

Plano o Queratinizado,
Células epiteliales
pavimentoso paraqueratinizado
unidas, barrera
estratificado o no queratinizado
Epitelio plano estratificado queratinizado

Población
intrínseca,
queratinocitos

Población
extrínseca
Población extrínseca

Células permanentes, 9%, c.


Células transitorias: neutrofilos,
dendríticas, c. claras: melanocitos,
linfocitos, monocitos
Merkel, Langerhans
Queratinocitos

• Células destinadas a queratinizarse


• Basal
• Espinoso
• Granuloso
• Corneo
Población intrínseca, queratinocitos
Estrato basal

• Capa única células cubicas o cilíndrica


• Núcleo redondo, R, RER
• Lamina Basal
• Se conectan MB mediante hemidesmosomas y puntos de anclaje
• Meloncitos, células Merkel, células Langerhans
Continuación…

Integrinas Papel en migración celular


Estrato espinoso

Varias hileras
Células Langerhans y
queratinocitos, células Citoplasma:tonofibrillas
células Merkel
poligonales
Estrato granuloso

• 2 o 3 capas células aplanadas


• Citoplasma: gránulos queratohialina
• Tonofilamentos
• Cuerpos de Odland, barrera agua
Continuación…

Degeneración Enzimas
Calprotectina
núcleo lisosómicas
Estrato corneo

• Capas células planas, sin núcleo, corneocitos


• No hay desmosomas, contacto mediante interdigitaciones
• Squasmosomas
Funciones queratinocitos

IL-1 TGF TNF


Queratinocitos

• Ciclo renovación 10/14 días


• Hormonas, citoquinas
• Unidades epiteliales proliferativas
Población extrínseca permanente, melanocitos

• Células claras, núcleo pequeño


• Gránulos melanina
• Premelanosomas y carecen melanina
• Unidad epitelial melanina, 1 melanocito x c/ 10 queratinocitos
• Prolongaciones alargadas, aspecto dendrítico
Célula Merkel

• Carecen prolongaciones
• Base en contacto directo con terminal nerviosa
• Células sensoriales: percepción P
Células Langerhans

• Poseen prolongaciones tipo dendrítico


• Derivan mesénquima
• Sistema fagocitico mononuclear
• Citoplasma, gránulos Birbek
Población extrínseca transitoria

Granulocito
Linfocitos Monocitos
s
Epitelio estratificado plano paraqueratinizado

• Basal, espinoso y granuloso


• Estrato corneo, conservan sus núcleos y algunos orgánulos
• Núcleos picnóticos
Epitelio estratificado plano no queratinizado

• No produce capa superficial córnea


• Carece estrato granuloso
1. Basal
2. Intermedia
3. superficial
Continuación…

Capa basal: semejante a


las descrita anteriormente
Capa intermedia

Células poliédricas, sin aspecto espinoso


Capa superficial

Células aplanadas,
Se descaman
nucleadas
Continuación…

• Capa basal
• Capa intermedia: células poliédricas, uniones interdigitaciones,
desmosomas
• Capa superficial: células aplanadas, nucleadas
Membrana basal

Lamina basal, células epiteliales,


Unión entre epitelio y conjuntivo
lamina reticular, células TC
Lamina basal

Lámina
lámina densa
lucida
Lamina lucida

Laminina,
configuración forma
cruz se asocia a Fijar célula a LB
integrinas, colágeno
tipo IV
Lamina densa

Colágeno IV Fibronectina
Lámina reticular

• Fibras inmersas en una matriz de glucosaminoglicanos


1. Fibras anclaje
2. Fibras reticulares
Funciones membrana basal

Papel para Barrera


Estructura Filtro físico y
migración sistema
fijación químico
celular difensivo
Lamina propia o corion

Lámina Tc que Células, fibras y


confiere sostén y sustancia
nutrición al epitelio fundamental
Continuación…

Fibroblastos Macrófagos Leucocitos

Células Células
cebadas plasmáticas
Continuación…

• Fibras colágenas: resisten F tracción y tensión y evitan deformaciones


mucosas
• Fibras elásticas: encargadas de devolver el tejido a la normalidad después
que la tensión haya actuado
Clasificación mucosas

Mucosa Mucosa Mucosa


revestimiento masticatoria especializada
Mucosa revestimiento

Cara interna labio, paladar


blando, cara ventral
Función protección
lengua, mejillas y piso
boca
Mucosa especializada

Cara dorsal lengua Aloja botones gustativos


Mucosa masticatoria

Sometida a F intensas de fricción y presión


originadas por el impacto de la masticación
Continuación

Encía Encía
libre adherida
Encía libre-encía adherida
Encía libre color rosado coral, superficie opaca y consistencia firme
Desde borde gingival en sentido apical hasta surco gingival
Encía libre

• Forma encía interdental, papila, está determinada por


1. Relación contacto entre los dientes
2. Ancho superficies dentarias proximales
3. Recorrido unión cementoadamantina
Encía libre

Regiones anteriores, papila tiene forma piramidal


Encía libre

Las papilas en región molares son mas aplanadas VL, col


Encía adherida

Esta delimitada en
sentido coronario por
Se extiende en sentido
GC, o por un plano Textura firme, color
apical hasta la línea
horizontal situado a rosado coral
mucogingival
nivel unión
cementoadamantina
Datos anatomo-clínicos de la encía

• El margen gingival libre redondeado, se forma pequeña invaginación o surco


entre diente y encía, hendidura gingival
• En este espacio LCG
Continuación…

Mx superior:
El ancho encía Mx inferior: cara
encía
varias lingual angosta Variación: 1 a 9
vestibular es en áreas mm
diferentes
mas ancha en incisivos
partes boca
zona incisivos
Encía Anatomía Microscópica

 Epitelio Bucal
 Epitelio Sulcular Bucal
 Epitelio de Unión
 Tejido Conectivo
 Matriz
Anatomía microscópica

Encía libre

Epitelio Epitelio del Epitelio de


bucal, OE surco, OSE unión ,JE
Epitelio bucal

Plano
Apunta a la
estratificado
cavidad bucal
queratinizado
Epitelio bucal
Epitelio bucal

• El epitelio bucal reviste la cresta y la superficie externa de la encía libre y


adherida
• Está limitado internamente con el tejido conectivo subyacente que presenta
un trayecto ondulado caracterizado por la presencia de proyecciones de
tejido conjuntivo llamadas “papilas conjuntivas” separadas entre si por las
crestas epiteliales (Ret pegs)
Karring &Loe 1970.
Epitelio bucal

• La extensa área de la interface hace posible el suplemento nutritivo


adecuado y disponibiliza los productos metabólicos de las células epiteliales,
que dependen apenas de la difusión, entre la camada epitelial y los vasos
capilares ubicados dentro de las proyecciones de tejido conjuntivo.
Hassell, 1993
Epitelio bucal

• Capa basal
• Capas células espinosas
• Capa células granulosas
• Capa células queratinizada
Células epitelio bucal
Epitelio bucal

Células
Células Células
Melanocitos inflamatoria
Langerhans Merkel
s
melanocitos
Células Claras, Células de Langerhans
Células del Epitelio Bucal
Continuación…

• Desde lamina densa emergen fibras de anclaje


• hemidesmosomas
Epitelio Sulcular
Epitelio Sulcular

• El epitelio sulcular reviste el surco gingival y se trata de un epitelio


escamoso estratificado fino, no queratinizado que se extiende desde el
epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival.
• El limite entre el epitelio sulcular y el tejido conectivo es rectilíneo y sus
células están íntimamente amontonadas y caracterizadas por la cantidad
relativamente pequeña de citoplasma, poco retículo endoplasmático
muchos otros tonofilamentos. Ten Cate 1998.
Epitelio de Unión
Epitelio unión

• El epitelio de unión forma un collar de epitelio escamoso estratificado no


queratinizado alrededor del diente. En la porción coronal el epitelio es
más grueso, (15 a 30 camadas celulares) volviéndose mas delgado
conforme se ubica apicalmente, hasta alcanzar un espesor de 3 a 4
camadas celulares
Continuación…

• Su dimensión aproximada en altura es de 2mm. Su anchura en el suelo del sulcus


es de cerca de 0,15 mm.
• Consta de dos capas el estrato basal (mitóticamente activas) y el estrato supra-
basal (células hijas). Se mantiene indiferenciado y no queratiniza.
• Las células basales se unen al tejido conectivo por medio de hemidesmosomas y la
lamina basal externa (“Adherencia epitelial). El epitelio de unión sano no se
interdigita con el tejido conjuntivo vecino la tasa de renovación es muy elevada 4 a
6 días
Epitelio de Unión
Epitelio unión

• El sulcus o surco gingival es un pequeño canal de hasta 0,5mm de


profundidad cuyo suelo esta formadas por las células del epitelio unión
situadas mas coronalmente, las cuales se exfolian aquí en rápida sucesión. El
sulcus limita por un lado con tejido dental y por el otro con el epitelio
sulcular
Schroeder 1992.
Epitelio unión
Adherencia epitelial

• Es a la vez producto y parte del epitelio de unión y se compone de una


lamina basal interna y hemidesmosomas.
• Permite la fijación epitelial entre la encía y la superficie del diente
Adherencia epitelial

• La lamina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son


análogos a los de la superficie de unión epitelio-tejido conjuntivo. Las
células adheridas a la superficie del diente también emigran en dirección
coronal, de manera que sus puntos de fijación hemidesmosomales deben
soltarse y restablecerse continuamente. Entre la lamina basal y la superficie
del diente suele encontrarse una cutícula dental de 0,5 a 1 um de grosor que
posiblemente es un precipitado sérico o un producto de las células de unión.
Continuacion…

• La lamina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son


análogos a los de la superficie de unión epitelio-tejido conjuntivo. Las
células adheridas a la superficie del diente también emigran en dirección
coronal, de manera que sus puntos de fijación hemidesmosomales deben
soltarse y restablecerse continuamente. Entre la lamina basal y la superficie
del diente suele encontrarse una cutícula dental de 0,5 a 1 um de grosor que
posiblemente es un precipitado sérico o un producto de las células de unión.
Desmosomas
Epitelio unión
• En una persona joven y sana el epitelio de unión termina apicalmente en el
limite amelocementario.
• Las células que nacen de las células basales cuboides B emigran hacia el
sulcus (flechas rojas), y cuando alcanzan la superficie del diente, forman el
mecanismo de adherencia mencionado anteriormente la lamina basal
interna LBI pasa a ser la lamina basal externa LBE en el borde apical del
epitelio de unión.
Epitelio de unión

• Está firmemente adherido al diente


• Permite acceso LCG
• Recambio rápido
• Distribución filamentos citoplasmáticos queratina, Ags y receptores
superficies celulares
Aparato adherencia epitelial

• Adherencia EU/diente se produce: aparato adherencia epitelial


• Se compone: hemidesmosomas localizados membrana plasmática células
DAD y matriz extracelular, lamina basal interna
• Componentes LBI son sintetizadas células DAD, los componentes son:
laminina, colágeno VIII
Continuación

• Hemidesmosomas pueden actuar como zonas especificas transmisión


señales, regulación expresión genética, proliferación y diferenciación
celulares
• Porción intracelular: antígeno penfigoide ampollar y plectina
Recambio celular epitelio unión

• Epitelio estratificado: capa basal y capa suprabasal


• 15 capas celulares y se estrecha en dirección apical
• Índice recambio 4-6 días
Epitelio de unión en defensa antimicrobiana

Varios sistemas
Población células defensa
Rápido recambio
activas antimicrobiana
especificos
Lamina propia

• 2 capas
1. Una más superficial o papilar con proyecciones conectivas
2. Capa profunda o reticular, rica en haces fibras colágenas
Tejido conectivo

Fibras Vasos y nervios


Fibroblastos 5%
colágenas 60% y matriz 35%
Células

Fibroblastos

Mastocitos

Macrófagos

Células inflamatorias
Fibroblasto

Arquitecto, constructor y responsable del tejido conectivo


Fibroblasto

• Célula principal TC
• Síntesis fibras colágenas, elásticas, reticulares y componentes matriz
• Célula ahusada o estrellada
• Se forma a partir células mesenquimales
Fibroblasto

• Producción y mantenimiento sustancia fundamental


• Proceso y remodelación TC
• Citoquinas, promover destrucción tisular y reabsorción ósea
Macrófagos

 Derivan monocitos
• Aparato Golgi, RER, REL, mitocondrias, vesículas de secreción y 
lisosomas
• Función fagocítica
• Núcleo invaginaciones
• Proteínas especificas, moléculas del complejo mayor de 
histocompatibilidad, interreaccionar con  linfocitos T helper, CD4
Mastocito

• Células grandes con núcleo esferoidal


• Célula madre pluripotencial MO
• TC se diferencian y producen sus gránulos característicos
1. Histamina: aumenta permeabilidad VS
2. Heparina: anticoagulante
3. Leucotrienos: contracción músculos lisos
• Es responsable de la producción de ciertos componentes de la matriz, esta
célula produce substancias vasoactivas, enzimas proteolíticas, histamina
heparina.
Células inflamatorias

 PMNs
• Linfocitos
• Plasmocitos
Fibras

Fibras Fibras Fibras Fibras


colágenas reticulina oxitalano elásticas
Fibras colágenas
Fibras colágenas

• La unidad menor de la molécula colágeno es conocida como tropocolagena


tiene un largo de aproximadamente de 3.000A y diámetro de 15A se
compone de 3 cadenas de polipéptidos entrelazadas para formar una hélice.
Continuación…

• Cada cadena contiene unos 1.000 aminoácidos, un tercio de ellos son glicina
y alrededor de un 20% prolina e hidroxiprolina encontrándose esta última
solo en colágeno, la síntesis de del tropocolágeno se da dentro del
fibroblasto desde el cual la molécula será secretada hacia el espacio
extracelular, los cementoblasto y osteoblastos también poseen la capacidad
de producir colágeno.
Grupos de Fibras Colágenas

1. Dentogingival (Coronal, Horizontal, Apical)


2. Alveologingival
3. Interpapilar
4. Transgingival
5. Circular-Semicircular
6. Dentoperiostal
7. Transeptal
8. PeriostioGingival
9. Intercircular
10. Intergingival
Fibras transeptales
Fibras reticulares

• Son numerosas en el tejido adyacente a la membrana basal, sin embargo


también se localizan en el tejido conectivo laxo que rodea a los vasos
sanguíneos. De tal manera estas fibras están presentes en las interfaces de
los tejidos epitelio-conectivo y endotelio-conectivo.
Fibras elásticas
Fibras elásticas

• En el tejido conectivo de la encía y ligamento periodontal solo hay fibras


elásticas en asociación con vasos sanguíneos, sin embrago son numerosas
en la mucosa alveolar, adyacentes al tejido óseo alveolar
Fibras oxitalánicas
Fibras oxitalánicas

• Están presentes en la encía y el ligamento periodontal asociadas a vasos y


nervios no se insertan ni en hueso ni cemento.
• Se cree que en el ligamento tienen una función sensorial.
Matriz

• Proteoglucanos, acido hialuronico


Glucoproteínas, fibronectina, osteonectina
Fibras colágenas

• Unidad mas pequeña, molécula de colágeno, Tropocolágeno: tres cadenas


polipéptidos
• Glicina, prolina, hidroxiprolina
• Polimerización CE
• Protofibrillas
• Fibrillas colágenas
Clasificación

 Fibras circulares, transcurren EL
• Fibras dentogingivales; desde cemento hasta tejido gingival
• Fibras dentoperiósticas: dirección apical sobre cresta ósea 
vestibular y lingual y terminan encía adherida
• Fibras transeptales; entre cemento supraalveolar dientes contiguos
Matriz

 Red estructural rodea y sostiene células TC
• Transporte agua, electrolitos, nutrientes
• Proteoglucanos y glicoproteínas
Ligamento periodontal
Ligamento periodontal

Mecanoreceptores
Tejido inserción Sus células forman,
Mantiene diente en intervienen control
entre diente y hueso mantienen y reparan Rico aporte vascular
posición funcional neurológico de
alveolar. HA y cemento
masticación
Ligamento periodontal
Principales Fibras Sharpey
Continuación…

• Sostiene al diente en alveolo y absorbe cargas protegiéndolo


• Reservorio: células formadoras hueso y cemento
Estructura y función

Más ancho parte coronal


alveolo y ápice, más estrecho Presenta intervalo normal
Grosor 0.3 y 0.1 mm
altura eje rotación diente: movilidad
reloj de arena
Continuación…

• Consta de fibras colágenas en una matriz sustancia fundamental, células,


vasos y nervios
Fibras ligamento periodontal

Fibras cresta Fibras Fibras


Fibras apicales
alveolar horizontales oblicuas
• Cemento • Cemento a • Desde hueso • Ápice
cuello diente cresta al cemento radicular a
a cresta alveolar base alvéolo
alveolar
Células ligamento periodontal

Fibroblastos Osteoblastos Cementoblastos

Células
Osteoclastos Fibras nerviosas
epiteliales
Fibroblastos

• Células contráctiles móviles


• Sintetizan y segregan colágeno, GAG, proteoglucanos y glucoproteínas
• Degradación colágeno
• Funciones especializadas relacionadas formación y mantenimiento LP
Células precursoras y células madres

• Pueden dar lugar a fibroblastos del LP


• Pueden diferenciarse en osteoblasto y cementoclasto
Aporte sanguíneo

• Arterias alveolares superior e inferior


• Capilares fenestrados
Vascularización e inervación LP

• Red vascular: a.alveolares superior e inferior. Vasos gingivales a través del


periostio. Paredes alveolares por a. perforantes septos alveolares
Mecanismo soporte diente

• Desplazamiento inicial diente se asocia movimiento liquido intra y


extravascular
• Al aumentar carga, haces fibras colágeno se extienden
• Al aumentar presión, proceso alveolar sufre distorsión
• Si la carga es potente, el propio tejido se distorsiona
Funciones LP

Función
Función Función
Función física formadora y
nutricional sensorial
remodeladora
Cemento

• Tc mineralizado, capa ectomesenquimática folículo dentario


• Cubre dentina raíz y en el cual se insertan fibras LP
Continuación…

• Comparable hueso
1. Dureza
2. Composición química
3. Aposición
Continuación…

• Cubre totalidad raíz


• No está vascularizado y no posee inervación propia
• No tiene capacidad de ser remodelado
Relaciones

• Dentina: cara interna


• L. periodontal: cara externa
• Esmalte: extremo coronario
• Pulpa: extremo apical
Propiedades físicas

Color Dureza Permeabilidad

Radiopacidad
Componentes estructurales cemento

Matriz
Elementos
extracelular
celulares
calcificada
Células

Cementoblasto
Cementocitos Otras células
s
Cementoblasto

• Adosados superficie cemento del lado LP, zona cementógena


• Estado activo, células cubicas e inactivo, aplanadas
• Cementoide, capa entre cementoblastos activo y mineralizado
• Núcleo excéntrico
Continuación…

• RER, aparato Golgi


• Gránulos glucógeno
• Membrana: EGF, receptores hormona crecimiento
Cementocitos

• Se alojan en cavidades, cementoplastos


• Conductillos calcóforos
Otras células

Restos
Cementoclastos
epiteliales
u odontoclastos
Malassez
Matriz extracelular

46 a 50%
materia
inorgánica

22% materia
orgánica y 32%
agua
Componente inorgánico

• Fosfato Ca, hidroxiapatita


• Carbonato Ca y oligoelementos
Componentes orgánicos

• Fibras colágenas
• Fc intrínsecas: cementoblastos
• Fc extrínsecas: fibras LP
Tipos cemento

Cemento
Cemento celular Cemento
acelular o
o secundario afibrillar
primario
Cemento acelular
1/3 cervical
Haces de fibras mineralizada, fibras extrínsecas
Cemento celular o secundario

• 1/3 medio o apical raíz


• Fibras intrínsecas
Cemento afibrillar

• Carece de fibras típicas colágeno, cuello


Conexión cementoadamantina

• Capa mineralizada
• Depositada células epiteliales vaina Hertwig
Histofisiología

Proporcionar
medio retención Transmitir F
Controlar ancho LP
por anclaje Fc del oclusales LP
LP

Compensar
Reparar superficie
desgaste diente
radicular
por atrición
Hueso alveolar

• Apófisis alveolar: parte hueso mandíbula o maxilar que aloja a raíces dientes
• El hueso alveolar nace, crece y vive solamente por los dientes
Clasificación

• Hueso compacto: parte mas externa del alveolo, forma corticales externa e
interna
• Hueso esponjoso: limitado por las corticales externa e interna se continua
con cuerpos de los maxilares
Células

Células de
Osteoblasto Osteoclasto Osteocito revestimient
o
Matriz ósea

90%
10%
peso
agua
seco
Matriz ósea

70% matriz
90%:peso seco inorgánica, 30%
matriz organica
Matriz orgánica

95% 5%
componente componente no
fibrilar fibrilar
Matriz inorgánica

• Cristales, Hidroxiapatita
• Fosfatos de calcio no apatíticos
• Aniones citrato, fluoruro, cloruro, cationes, magnesio, sodio, potasio,
estroncio, hierro, zinc, etc.
Matriz orgánica: componente fibrilar

• 95%,colágeno tipo I
• 5%proteínas no colágenas específicas: osteocalcina, osteonectina,
fosfoproteínas, proteoglicanos, sialoproteínas, sueroproteínas
Colágeno

• Proteína fibrosa
• Unidad fundamental: tropocolágeno
• Colágeno I: eteropolímero 2 cadenas polipeptídicas
• Estructura primaria: glicina, prolina y hidroxiprolina
• Estructura secundaria: conformación en hélice
• Estructura terciaria: triple hélice
Componente orgánica: componente no fibrilar

Otras
Osteocal Osteone Sialoprot Seroprot
Proteoglic glicoprot
cina: ctina: eínas: eínas:
anos: 10% eínas:
15% 15% 10% 13%
37%
Continuación…

• Proteoglicanos: pueden estar involucrados en control formación y


extensión fibrillas colágenas
• Osteocalcina: unir hidroxiapatita y iones calcio
• Osteonectina: orientación lugares que unen al calcio
• Sialoproteínas: unir calcio y regular dimensiones cristales
Osteoblasto

• Células óseas destinadas deposición matriz


• Derivación mesenquimatosa
• Lamina osteogénica
Osteoblasto

Síntesis proteína estructura: colágeno

Síntesis biomoléculas reguladoras

Síntesis enzimas proteolíticas: colagenasa, activadores plasminógeno


Osteocito

Células aspecto Se originan de Lagunas Población celular


dendrítico osteoblastos osteocitarias permanente
Continuación…

Osteocitos jóvenes Osteocitos maduros


Proceso transformación osteoblasto en
osteocito
Funciones osteocito

Regulación
procesos
osteoformativos

Control
hemostasis
Mecanostatos
esquelética
tejido
Células revestimiento

Capa que recubre Papel en medición


Población permanente superficies óseas y transporte iones
corticales minerales
Células de revestimiento
Osteoclasto

Células encargadas
Osteoclasto en forma de
degradación y reabsorción
reposo a una activa
matriz ósea
• 1 componente a ser degradado hidroxiapatita y sucesivamente andamiaje
del colágeno
• Disolución hidroxiapatita: acidificación, pH inferior a 5
• Enzima anhidrasa carbónica
• Colagenólisis
Irrigación sanguínea periodonto

• Encía: vasos sanguíneos supraperiosticos, terminales arteria sublingual,


mentoniana, bucal, facial, palatina mayor, infraorbitaria y dental
posterosuperior
Nervios del periodonto

• Contiene receptores que registran dolor, tacto y presión, nociceptores y


mecanorreceptores
• Nervio trigémino y ramas terminales

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