MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

NORMAL Y DISFUNCIONAL

Dr. Juan Alvarado Sosa

 MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO

Es la serie de movimientos que realiza la

presentación durante su tránsito por el canal
del parto. Las etapas de que consta este
mecanismo, en una presentación cefálica de
vértice, son las siguientes:
PARTO DE VERTICE

z Requiere un proceso de adaptación de

determinadas partes de la cabeza fetal a la pelvis.

MOVIMENTOS PRINCIPALES DEL TRABAJO DE PARTO

1. Encajamiento o acomodación
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión
z Coordinación de movimientos simultaneos y coordinados ejm
la flexión y el descenso forman parte del encajamiento.

z Las contracciones uterinas tambien inducen modificacionesen

la actitud fetal conversión en un cilindro.
Encajamiento

zPaso del Diámetro biparietal a través del

estrecho superior de la pelvis.
z Se produce durante las últimas semanas del
embarazo o comenzar después de iniciado
el trabajo de parto.
z El encajamiento es ofreciendo el diámetro
transversal o un diagonal.
Asinclitismo

z La sutura sagital tiende a desviarse en dirección del

promontorio o la sínfisis.
z Si se acerca la promontorio, se palpa el parietal
anterior, Asinclitismo Posterior.
z Si se acerca a la sínfisis, se palpa el parietal
posterior, Asinclitismo Anterior.
z El embarazo normal se asocia a un asinclitismo
moderado pero si es muy pronunciado se puede
asociar a desproporción cefalopelviana.
Descenso

z Primer requisito para el nacimiento.

z En las multíparas el descenso suele
comenzar con el encajamiento.
z Depende de:

1. Presión ejercida por el líquido amniótico

2. Presión directa ejercida por el fondo uterino
3. Contracción de la prensa abdominal.

4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

Rotación Interna

z El vértice pasa de su posición original a una

mas anterior o posterior (menos frecuente)
z No se produce hasta que la cabeza se
encuentre encajada.
z Se completa hasta que la cabeza fetal llegue
al piso de la pelvis o muy poco tiempo
después
Extensión

zSe realiza una vez que la cabeza fetal entra

en contacto con la vulva.
z Es esencial pues caso contrario la cabeza
chocaría con la parte posterior del perineo y
podría ocasionar desgarros.
z Interactúan dos fuerzas las contracciones
uterinas y la segunda es el piso pelviano
mas la sínfisis y el vector resultante dirige la
cabeza fetal hacia la vulva.
Rotación externa

zRestitución del occipucio al lado al que se

dirigía inicialmente.
z Se corresponde con la rotación del cuerpo
fetal que permite que el diámetro biacromial
fetal entre en relación con el diámetro antero
posterior del estrecho inferior.
Expulsión

z Aparición del hombro anterior y posterior tras

la rotación externa.
Mecanismo del Trabajo de Parto
Disfuncional

z Definición.
z Distocia,
– del griego δυστοκια.
– mal parto.
– Parto anormal o difícil.

z Eutocia,
– del griego ευτοκια.
– parto armonioso.
– Parto normal.
Causas de la distocia.

z Las 3 P’s.
z Potencia.
– Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
z Producto (el pasajero).
– Anormalidades del producto.
z Pelvis.
– Anormalidades del canal de parto.
Problemas de la potencia.

z Contractibilidad uterina inadecuada.

– Múltiples marcapasos uterinos.
– Malformaciones uterinas.
– Infección uterina.
z Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
– Agotamiento materno.
– Discapacidad materna.
– Bloqueo epidural sensorial y motor.
Curva de Friedman
Transtornos por Prolongación

Nulíparas Multíparas

Fase latente > 20 horas > 14 horas

prolongada
Transtornos de Prolongación

Nulípara Multípara

Fase activa de < 1.2 cm/hora < 1.5 cm/hora

dilatación
prolongada
Descenso < 1 cm/hora < 2 cm/hora
prolongado
Transtornos por detención

Nulíparas Multíparas
Fase de desaceleración > 3 horas > 1 hora
prolongada

Detención secundaria > 2 horas > 2 horas

de la dilatación
Detención del descenso > 1 hora > 1 hora

Descenso ausente No descenso ó segundo

en la fase de periodo
desaceleración
Problemas del producto.

z Anormalidades fetales.
– Hidrocefalia.
– Masas cervicales y sacras.
– Hidropesía fetal.
Problemas del producto.

z Posición anormal de la cabeza fetal.

– Presentación occipitoposterior.
– Detención transversa profunda.
– Anormalidades de deflexión.
– Más comunes en pelvis no ginecoides.
– Asinclitismo.
Problemas de la pelvis.

z Desproporción cefalopélvica.
– Frecuencia 1 en 250 partos.
– Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual
(macrosomía, hidrocefalia, etc).
– El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
z Tipo de pelvis.
– Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
– Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.
z Deformaciones pélvicas.